概述：气虚体质常出现：形体消瘦或偏胖，面色苍白，气短懒言，体倦乏力，常自汗出，动则尤甚，舌淡红，舌边有齿痕，苔白，脉虚弱。什么叫做松弛无力，比如说腹部，不但脂肪很厚，另外往下垂下去，还有一些人一咳嗽就会小便失禁，很多老年女性咳嗽之后小便失禁，这些都是膀胱括约肌松弛无力的表现。

怎么办：气虚是中医术语，主要是以气息低微、脏腑功能低下为主要特征的一种体质状态。怎么调理？主要是四个方面：

• 第一点，要进行锻炼，通过业余时间，坚持做一些太极拳、慢跑，都可以使身体得到加强，来纠正气虚。
• 第二点，要情志调整。具体就是多参加一些业余活动，采用一种积极进取的生活态度。
• 第三点，调整睡眠。一定要保持规律的睡眠，个人以为，午睡很有必要，这样使身体得到充分的休息，以免正气受到损伤。
• 第四点，饮食调整。口服大枣、鸡肉等食材，通过反复咀嚼、滋养脾胃，气虚就会得到纠正。

按：大承气汤出自于《伤寒论》，是大黄、芒硝、枳实、厚朴组成的一个通腑泻热的名方，治疗阳明腑实证以及相关症状，在临床加减应用广泛。

 

【大承气汤的药物组成】

大承气汤的药物组成：大黄4两，厚朴8两，枳实5枚，芒硝3合。现代一般是先煮枳实厚朴，大黄后下，芒硝融化服用。

 

 

【大承气汤的主治病症】

 

大承气汤主要是用于阳明腑实证，以及由此而导致的大便燥结、腹部胀痛痞硬、腹中有燥屎硬结、潮热、热病神昏、躁狂等病症；有通腑泻热作用，其能够广泛应用于便秘、各类梗阻性胃肠疾病、急性胰腺炎、胆囊炎、胃肠胀气、肺炎等发热性疾病、精神分裂症、狂躁症等病症的治疗；一般用“痞、满、燥、实”来归纳大承气汤的适用证的特点。

 

【大承气汤的配伍特点】

 

配方里面主要药物大黄有苦寒泻热、通便、涤荡肠胃、推陈出新的作用；配合芒硝，软坚散结，加强大黄泻下的力量；枳实行气消痞，厚朴行气宽肠消胀。配方的整体特点是以通为用，使胃气下降，使积滞在胃肠的污浊实热病邪通过大便排泄，以顺承胃气下降，所以名“大承气汤”。

【大承气汤的变化和延伸】

 

伤寒论里面有大承气汤的变化，如小承气汤，用大黄4两、厚朴2两、枳实3枚；以及调胃承气汤，用大黄4两、芒硝半升、甘草二两；这些都是大承气汤的变化。“痞满燥实”症状较重，可使用大承气汤，轻者可使用小承气汤或者调胃承气汤。

 

后面医家，也灵活引用大承气汤组方变化，比如攻补兼施，可以使用黄龙汤，是大承气汤的基础，配伍加入人参、当归、甘草等药物，加强了补益气血的作用，适合有阳明腑实证也伴有气血不足之患者，使得通腑泄热，而不伤及正气。

 

或增液承气汤，是增液汤和承气汤的加减变化，大黄芒硝通腑泻热，加入生地、玄参、麦冬滋阴润燥，适合阴虚肠燥大便不通的患者，有“增液行舟”之意。

 

【大承气汤的使用注意】

 

大承气汤功效迅猛，是泻下峻猛之剂，因此凡是有气阴亏虚或者年老体弱的人，使用大承气汤应该注意用法用量，中病即止，不宜过度使用；在临床上有很多便秘的患者，是属脾胃虚弱，阳气不足而导致的便秘不通，从而出现胃肠动力下降，此类需要通过温阳补脾胃治疗，就不适合使用承气汤类治疗“热结”的配方，需要引起注意。

灵芝是临床上非常常用的一种补益类的中药，具有扶正固本，健脾益气，补益肺肾等功效。目前灵芝分为野生灵芝和人工培育的灵芝，以野生灵芝药效最好。目前人工培育的灵芝个头都比较大，使用时最好是将灵芝切成薄片，一方面有利于储存，另一方面有利于药物有效成分的析出。根据临床药理表明，灵芝具有增加机体免疫力、抗癌、抗肿瘤、保肝护肝、降血糖、保肝、抗衰老、抗炎镇痛、安神等疗效。

导致气虚血虚的原因是很多的。一般是与年老体弱、或者是慢性疾病如肿瘤、贫血、肺结核等有关系。此外，饮食失调、作息紊乱等也会导致气血虚弱。意外创伤出血或者长期慢性出血，如痔疮出血，妇女崩漏月经过多，都容易导致血虚。日常不爱锻炼活动，精神压力大、免疫力低下等均是气血不足的常见原因。

45岁患者司徒女士冬天来医院求诊，自诉：精神差，每天感觉特别累，稍微活动即疲乏无力，容易出汗，一个月感冒两次，看了舌头和脉象，结合司徒女士的主诉，我告诉她是气虚证，需要服用一段时间补中益气的汤药，司徒女士感觉很为难，自己要上班，家里两个老人有病要照顾，两个孩子还在上学，每天忙个不停，根本没时间煎药，而且想着苦涩的汤药也很发愁。

 

理解司徒女士的困境，我建议她服用膏方调治。并告诉她，对于虚弱人群，慢性病人群，服用膏方比汤药更为适宜。

 

膏方特点之一：天人相应，冬令进补。

中医理论认为人和自然界是一个统一的整体，自然界的规律也会在人身上体现，春生夏长秋收冬藏，人体也如此，冬天要藏精，就像农民在冬天给土地施肥，土壤肥沃，来年播种，庄稼就会长得茁壮。对于人体来说，冬天是生机潜伏，阳气内藏的季节，在四季中属于保养和积蓄的阶段，人们食欲大增，脾胃运化旺盛，此时进补能最大程度地发挥补药的作用，补虚扶弱，强身健体，所以民间有冬令进补，来春打虎的说法，形容冬天补得适合，人的体格变壮。

膏方特点之二：绵绵细雨，润物无声。

如果我们把平时服用的汤药比如夏日急雨的话，膏方就像春日小雨，润物细无声。大家平时也有常识，夏日急雨雨量大，如果时间短，十几分钟的话，地表水流滂沱，但是深部却没有湿透。春日小雨虽雨量小，但是绵绵不绝，土壤也能完全被润透。青壮年经年累月的工作压力大，劳心费神，熬夜耗伤肝血肾精，身体变得虚弱，老年人因年龄增大，阴阳气血津液亏虚，这些虚弱的疾病都是年深日久，耗伤人体正气，想要几副汤药就能明显见效，显然不可能，而一料膏方服用一般在五十天左右，日积月累的服药，缓慢进补，虚弱之证可逐渐向愈。

膏方特点之三：味道甘甜，顾护脾胃。

说到中药，人们脑海里都会出现黑色的药汤，味苦难喝，膏方却和这种黑而苦的汤药明显不同，中医在开具膏方时，一般都会斟酌使用味道偏甘的药材，避免过多使用味苦药材，经过一昼夜的浸泡，三次煎煮，纱布过滤，浓缩药液，加入蜂蜜（或冰糖、红糖、饴糖）、胶类药材收膏，所得到的膏方呈半流体状，晶莹剔透，因为蜂蜜或者糖的加入，味道甘甜，口感好。一般脾胃虚弱、大便干结的病人加蜂蜜；口干鼻燥、阴虚内热的病人加冰糖；消化不良，经常腹痛的病人加饴糖；宫寒、痛经的病人加红糖。对于不能用糖或蜂蜜的糖尿病病人，可以加入不会升高血糖的木糖醇，来调节膏方的甜味。为了防止膏方中的补虚药材滋腻，影响脾胃功能，还要加入陈皮、生麦芽、木香、砂仁等消食化积，化湿行气的药材来健脾和胃。

膏方特点之四：量体裁衣，服用方便。

谈到补药，很多人都会想到人参、六味地黄丸之类，但是事实证明，不咨询中医，盲目跟风，听信广告，乱吃补药，很多人没有收效。因为中医讲究辨体质、辨证论治，比如人参补气，适合气虚之人服用，六味地黄丸滋阴，适合肾阴亏虚之人服用。而痰湿体质应该健脾利湿，茯苓、白术、薏苡仁比人参更好，瘀血体质，三七最佳。膏方是专业中医开具，量体裁衣，一人一方，体现了中医个体性治疗的优势，治病调养有针对性，当然有效果。

 

 

膏方由医院加工，患者只需用冰箱冷藏保存，每日早晚两次，用汤勺舀出一勺，用开水化开服用，免去了天天煎药之苦。

45岁患者司徒女士冬天来医院求诊，自诉：精神差，每天感觉特别累，稍微活动即疲乏无力，容易出汗，一个月感冒两次，看了舌头和脉象，结合司徒女士的主诉，我告诉她是气虚证，需要服用一段时间补中益气的汤药，司徒女士感觉很为难，自己要上班，家里两个老人有病要照顾，两个孩子还在上学，每天忙个不停，根本没时间煎药，而且想着苦涩的汤药也很发愁。

 

理解司徒女士的困境，我建议她服用膏方调治。并告诉她，对于虚弱人群，慢性病人群，服用膏方比汤药更为适宜。

 

 

膏方特点之一：天人相应，冬令进补。

 

中医理论认为人和自然界是一个统一的整体，自然界的规律也会在人身上体现，春生夏长秋收冬藏，人体也如此，冬天要藏精，就像农民在冬天给土地施肥，土壤肥沃，来年播种，庄稼就会长得茁壮。

 

对于人体来说，冬天是生机潜伏，阳气内藏的季节，在四季中属于保养和积蓄的阶段，人们食欲大增，脾胃运化旺盛，此时进补能最大程度地发挥补药的作用，补虚扶弱，强身健体。所以，民间有冬令进补，来春打虎的说法，形容冬天补得适合，人的体格变壮。

 

膏方特点之二：绵绵细雨，润物无声。

 

如果我们把平时服用的汤药比如夏日急雨的话，膏方就像春日小雨，润物细无声。大家平时也有常识，夏日急雨雨量大，如果时间短，十几分钟的话，地表水流滂沱，但是深部却没有湿透。春日小雨虽雨量小，但是绵绵不绝，土壤也能完全被润透。

 

青壮年经年累月的工作压力大，劳心费神，熬夜耗伤肝血肾精，身体变得虚弱，老年人因年龄增大，阴阳气血津液亏虚，这些虚弱的疾病都是年深日久，耗伤人体正气，想要几副汤药就能明显见效，显然不可能，而一料膏方服用一般在五十天左右，日积月累的服药，缓慢进补，虚弱之证可逐渐向愈。

 

 

膏方特点之三：味道甘甜，顾护脾胃。

 

说到中药，人们脑海里都会出现黑色的药汤，味苦难喝，膏方却和这种黑而苦的汤药明显不同，中医在开具膏方时，一般都会斟酌使用味道偏甘的药材，避免过多使用味苦药材，经过一昼夜的浸泡，三次煎煮，纱布过滤，浓缩药液，加入蜂蜜（或冰糖、红糖、饴糖）、胶类药材收膏，所得到的膏方呈半流体状，晶莹剔透，因为蜂蜜或者糖的加入，味道甘甜，口感好。

 

一般脾胃虚弱、大便干结的病人加蜂蜜；口干鼻燥、阴虚内热的病人加冰糖；消化不良，经常腹痛的病人加饴糖；宫寒、痛经的病人加红糖。对于不能用糖或蜂蜜的糖尿病病人，可以加入不会升高血糖的木糖醇，来调节膏方的甜味。为了防止膏方中的补虚药材滋腻，影响脾胃功能，还要加入陈皮、生麦芽、木香、砂仁等消食化积，化湿行气的药材来健脾和胃。

 

膏方特点之四：量体裁衣，服用方便。

 

谈到补药，很多人都会想到人参之类，但是事实证明，不咨询医生，盲目跟风，听信广告，乱吃补药，很多人收效甚微。因为中医讲究辨体质、辨证论治，比如人参补气，适合气虚之人服用，六味地黄丸滋阴，适合肾阴亏虚之人服用。

 

而痰湿体质应该健脾利湿，茯苓、白术、薏苡仁比人参更好，瘀血体质，三七最佳。膏方是专业中医开具，量体裁衣，一人一方，体现了中医个体性治疗的优势，治病调养有针对性，当然有效果。

 

膏方由医院加工，患者只需用冰箱冷藏保存，每日早晚两次，用汤勺舀出一勺，用开水化开服用，免去了天天煎药之苦。

气虚体质是指人的气力不足，体力和精力都感到缺乏，稍微劳作便有疲劳之感。

气虚的特征

• 肉肉华而不实，肌肤软软绵绵，大写的“虚胖”
• 便便也时常不成形，吃东西容易胀
• 舌头边缘布满齿痕
• 脸色淡白
• 体力较差，走动不方便

如何自救

① 养好小脾，精气神自然来

小脾主运化，把胃消化完的养分运送给五脏六腑乃至身体各个角落。

养小脾的方法：

• 多吃健脾的食物，比如白扁豆、芡实、麦芽等
• 避免拖延，注意及时完成任务

② 好力气，吃出来

气虚的朋友可以食用补气的食物，如山药、南瓜、黄豆、大枣、香菇、牛肉、小米、花生等。

同时，如果你是个“湿人”，每天只想睡觉，身体阴浊浊的，还得想法子先祛湿，像茯苓、薏苡仁、莲子都可以吃一吃。

③ 好体力，养出来

气不足的人，想睡觉的时候就让 ta 去睡吧，等 ta 气补回来了，ta 也就不想睡了。

另外，气虚的朋友不可过度劳神，需要保持乐观的心态，平常没事出去走一走，活动活动。

最后插一句题外话，如果你觉得自己有严重的拖延症，建议你将要做的事项目标化、精细化，一条条列出来，做完了打个勾。同时，在做重要工作时，请关掉所有社交 APP，集中精力只干一件事，这样效率反倒会提高。

京东健康互联网医院 转诊&退诊规范

（2024年，4.0版）

一、目的及概述

为规范转诊、退诊流程，保障患者得到安全、连续、优质的线上医疗服务，特制定本规范。

二、适用范围

在京东健康互联网医院执业的所有医务人员。

三、定义

3.1 非定向订单：平台派单或医师自主抢单的订单。

3.2 定向订单：指定医师的图文问诊、电话问诊、视频问诊，私人医师等。

四、管理要求

4.1 管理总则

4.1.1 支持转诊功能的非定向订单，转诊时按转诊管理要求执行，禁止进行不合理转诊。

4.1.2 不支持转诊功能的非定向订单及定向订单无法实现转诊，可退诊。退诊按退诊管理要求执行，禁止进行不合理退诊。

4.1.3 患者主诉信息明确涉及骚扰医师、钓鱼、涉黄涉暴等，医师可诊前退诊。诊中患者出现辱骂、骚扰，医师已提供诊疗服务时，可发送相应话术后关闭问诊，医师未提供诊疗服务时，可发送话术后退诊。

4.1.4 医师无法解决患者本次就诊主要问题或未提供有效诊疗服务时，可为患者转诊、退诊。医师已为患者提供本专业范围内有效诊疗服务，为患者解决了问题时，原则上不转诊、不退诊。如双方就转退诊意见未达成一致，医师可引导患者联系平台客服。

4.1.5 医师诊前诊中转退诊均须规范选择转诊、退诊原因（转诊执行4.2.1，退诊执行4.3.1），诊中转诊、退诊时，须与患者解释沟通，禁止不做任何解释说明直接转诊、退诊。

4.2 转诊管理要求

4.2.1 医师诊前、诊中转诊时，请参照如下选项及释义规范转诊。

诊前转诊选项	诊中转诊选项	释义
非擅长领域疾病	非擅长领域疾病	患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。
分诊科室错误	分诊科室错误	平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。
无法开方	无法开方	仅针对患者开方需求无法满足。
目前不方便接诊	患者要求转诊	1. 【目前不方便接诊】：医师线下工作繁忙或临时安排等原因无法接诊。 2. 【患者要求转诊】：患者主动要求转诊。
其他	其他	上述原因均不符合时，请填写本次转诊具体原因

4.2.2 接到其他医师的错误转诊后，跟患者耐心沟通，根据患者意愿可为患者转诊或退诊。如患者已转诊2次，且同意继续转诊，医师需选择 【非擅长领域疾病】或【患者要求转诊】方可转诊成功。

4.2.3 不合理转诊：包括但不限于以下情况

4.2.3.1 患者病情属于医师接诊专业范围，医师接诊后未与患者解释沟通直接转诊。

4.2.3.2 患者病情属于医师接诊专业范围，医师接诊后2分钟内未首回导致系统自动撤回。

4.2.3.3 医师为患者转诊科室有误（患者强烈要求转诊的科室有误除外）。

4.2.3.4 患者明显为答题、医疗纠纷等目的咨询时，医师转诊（应退诊）。

4.2.3.5 患者预购买药物为平台禁售药物，医师转诊（医师专业范围内禁售药物，医师应解释说明后退诊）。

4.2.3.6 患者诊中辱骂骚扰医师，医师转诊（如医师已提供诊疗服务则发送话术后关诊，如未提供诊疗服务则发送话术后退诊）。

4.3 退诊管理要求

4.3.1 医师退诊时，请参照如下选项及释义规范退诊。

4.3.1.1 诊前退诊选项及释义

定向问诊订单	极速问诊/复诊续方订单	释义
非擅长领域疾病	非擅长领域疾病	患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。
患者就诊科室错误	分诊科室错误	【患者就诊科室错误】：患者病情不是当前科室诊治疾病范围，医师无法提供服务，进行退单。 【分诊科室错误】 ：平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。
无法开方	无法开方	患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况，医师无法开方，需要退款。
患者情况建议线下就医		患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。
非医疗问题	非医疗问题	患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。
目前不方便接诊	目前不方便接诊	因临床工作或紧急安排等不方便接单。
其他	其他	上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因

4.3.1.2 诊中退诊选项及释义--定向问诊和极速问诊

定向问诊订单	极速问诊订单	释义
非擅长领域疾病	非擅长领域疾病	患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。
患者就诊科室错误	分诊科室错误	【患者就诊科室错误】：患者病情不是当前科室诊治疾病范围，医师无法提供服务，进行退单。 【分诊科室错误】 ：平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。
无法开方	无法开方	患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况，医师无法开方，需要退款。
患者信息资料不全或有误	患者信息资料不全或有误	患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况，无法继续服务，进行退单。
患者情况建议线下就医	患者情况建议线下就医	患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。
非医疗问题	非医疗问题	患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。
患者要求退诊	患者要求退诊	患者要求退诊，且医师已与患者协商一致。
药品缺货/药品规格信息有误	药品缺货/药品规格信息有误	因平台无所需药品、药品库存不足或药品规格有误等情况，医师无法开方。
其他	其他	上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因

4.3.1.3 诊中退诊选项及释义--复诊续方订单

复诊续方订单	释义
年龄/性别与用药不符	患者性别、年龄等条件不符合用药规范，医师无法开方。
诊断与用药不符/用药禁忌	患者线下诊断与购买药品不符、存在用药禁忌、存在配伍风险，医师无法开方。
分诊科室错误	平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，进行退诊。
患者情况建议线下就医	患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。
患者信息资料不全或有误	患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况，无法继续服务，进行退单。
患者要求退诊	患者要求退诊，且医师已与患者协商一致。
非医疗问题	患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。
其他	上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因

4.3.2 不合理退诊：包括但不限于以下情况

4.3.2.1 医师接诊后未进行任何说明解释直接退诊。

4.3.2.2 定向订单，医师超过24小时未接诊导致系统自动退诊。

4.3.2.3 医师在本专业范围内提供有效诊疗服务，因担心用户负向评价退诊。

4.4 奖惩规则

4.4.1 医生策略运营部负责医师转诊、退诊管理工作，不定期抽查考核。

4.4.2 医师因违反转诊、退诊管理要求，给平台造成 严重后果或导致重大投诉，平台将保留对相关责任人追责追偿的权利。

4.4.3 处罚标准

4.4.3.1 不合理转诊次数每月≥5次，降低医师的接诊单量上限。

4.4.3.2 不合理的退诊，执行服务四级定级案例处罚标准，情况严重者永久关闭服务权限。

五、重点话术参考《在线患者特殊场景问题处置指引》 https://hlc.m.jd.com/doctorArticle/?editable=false&id=12035237

六、附则

6.1 医师应遵守国家法律、行政法规、部门规章等规范性文件。对任何涉嫌违反国家法律、行政法规和部门规章等规范性文件的行为，本规范已有规定的，适用于本规范；本规范尚无规定的，京东有权酌情处理，但京东对医师的处理不免除其应承担的法律责任。医师在京东的任何行为，应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。

6.2 本规范于2022年9月发布V1.0版本， 2024年10月修订为V4.0版，本规范 自发布之日起正式生效。

 

                                         京东健康互联网医院

                                                                                                                     2024 年10月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

【双胞胎儿在医院生产时死亡 山西太原市妇幼保健院回应】#男子称双胞胎儿产检正常却胎死腹中# 据奔流新闻：10月21日，山西太原的南先生发视频称，他37周大的双胞胎儿在母胎中检查一切正常，却在太原市妇幼保健院长风院区待产时出现胎心不稳，后胎死腹中，他认为是医院过错致胎儿死亡，但医院一直拒绝回应。10月22日，奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院时，工作人员先说医院宣传科会统一答复，后又称医院会有调查结果，但目前还没有结论。

南先生告诉奔流新闻记者，他妻子怀孕后一直在太原市妇幼保健院长风院区做产检，产检显示双胞胎儿一切正常。10月15日，主治医生要求入院做剖腹产前准备。“10月15日早上，我妻子办理了住院手续，做胎心监测一切正常。下午，有实习护士触摸检查时，说胎儿胎心有重合，在一番手触按压操作后，该护士叫来了护士长继续按压检查。”南先生说，实习护士和护士长几轮操作下来称胎儿胎心没有了，在紧急做B超后发现胎儿已死亡。

“如今几天过去了，产妇还在医院里，医生和护士相互推诿，医院也不解决此事。”迫于无奈，南先生向太原市卫生健康委员会反映了此事，后太原市医疗纠纷人民调解委员会介入此事，让他继续等待调查。

10月22日，奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院、太原市卫生健康委员会多个部门，对方均以各种理由推诿。