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惠来县人民医院扁桃体良性肿瘤专家

简介:

惠来县人民医院历经八十年的风雨洗礼,现已发展壮大成为全县唯一一所集科研、教学、医疗、保健为一体的二级甲等综合性医院,同时也是广州医学院第二附属医院的定点指导医院。医院现有干部职工589人,专业技术人员476人,其中高级职称47人,中级以上职称167人,县管人才4人,市拔尖人才2人。医院住院部设有神经外科、胸外科、普外科、骨科、泌尿外科、妇产科、心血管、呼吸、消化、内分泌、神经内科(内设ICU病区)、儿科、感染科和康复科等十多个病区,设置床位320张。门诊开设有内、外、妇、儿、急诊、中医、专科专家门诊、骨伤、针灸、按摩、理疗、皮肤、口腔、体检中心、输液中心、检查等近二十个科室。医院年接诊门诊病人20.6万余人次,收治住院病人1.6万余人次,开展大中型手术4000多台次,担负了全县95%以上的大型手术,接诊了全县绝大多数的急危重病人抢救,承担了绝大多数的疑难危重病人的诊治。近年来,医院实施人才兴院的方针,以选拔人才作为提升医院医疗水平的重要途径,大力发展人才队伍建设。为加快人才引进和加强学科建设,制订了中长期人才引进培养规划,逐步地引进一大批综合素质好的大学本科毕业生,狠抓人才队伍及梯队建设,确保医院可持续发展的人才储备。继在去年选送一大批大学本科毕业、业务骨干和管理人员到广医二院进修、培训、学习后。今年又计划引进部分高尖技术人才。继续加大设备投入,突出重点学科配套建设,为临床诊断提供科学的依据是医院医疗改革的重点,多年来,医院先后购置高、精、尖设备如螺旋CT、C--臂X光机、彩色B超、纤维结肠镜、全自动生化检测仪、麻醉机等先进医疗设备,使医院的辅助检查和物理诊断水平逐渐向更高的水平迈进,同时也为急诊病人和疑难危重病人的诊治提供了科学的依据,也为危重病人的抢救提供了保障。医院还不断加大基础设施建设力度。去年以来,在县委县政府及社会贤达的大力支持下,门诊综合大楼建设竣工投入使用在即,大楼高十二层﹙含地下室一层﹚,建筑面积12500平方米,投入资金3500万元是现代化的新门诊大楼,门诊大楼的建成迎来了医院发展机遇,这必将推进全县医疗服务水平上一个新的台阶。随着医院基础设施及医疗设施逐步配套完善,广大医技人员锐意进取、奋发图强,积极攻克医疗服务新高地,医疗技术水平不断提高。目前,医院已能够开展开颅术、环状痔切除术、交锁髓内丁固定术以及人工股骨头置换术、食道癌根治术、经阴道子宫肌瘤刎刮术、次全子宫切除术、白内障摘出+人工晶体植入术等较大难度手术。医院连续多年被上级评为先进工作单位、文明单位、青年文明号、百家文明医院、巾帼文明岗、职业道德模范班组等光荣称号。为把医院建设成一所党委政府满意、人民群众满意,医院员工满意的公立性医院。医院继续坚持“以病人为中心”,以“创名院、出名医、建名科”为目标,不断提升服务品质,以更好地满足广大人民群众日益增长的医疗、卫生保健需求。医院实行全日24小时急诊及无假日医院、无红包医院,医院全体医务人员将全心全意为您服务,热诚欢迎前来就诊或电话咨询。扁桃体良性肿瘤最多见于扁桃体囊肿和扁桃体乳头状瘤等。扁桃体肿瘤,尤其是良性肿瘤比较小时,患者没有任何症状,当肿瘤长大到一定程度,患者会逐渐出现咽喉异物感,有时会有刺激性咳嗽,吞咽东西时会觉得有阻塞感。检查时通常在一侧扁桃体出现良性病变,如乳头状瘤或者是囊肿,出现症状时通常可以将肿物连同扁桃体一并切除,不确定,扁桃体,手术治疗,扁桃体炎,不吸烟喝酒,1.病史 仔细询问患者有无长期饮酒、吸烟史等致癌因素。如有经久不愈的扁桃体肿大、咽痛等症状,应进行详细检查。 2.局部检查 (1)口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽:重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭及腭垂。应用间接鼻咽镜、喉镜或纤维喉镜观察鼻咽、下咽和喉咽,确定肿瘤范围及与周围结构的关系。 (2)上颈部及颌下区:注意淋巴结的位置、数目、大小、硬度、活动度等。如发现颈部肿大淋巴结,必要时可以行颈部淋巴结切取活组织检查。 3.影像学检查 观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度,观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期及判断预后,并且可以帮助放射治疗方案的制定。 4.病理检查 无论是颈部淋巴结切检,还是做扁桃体切除病理检查,都是确诊扁桃体肿瘤的主要依据。 7.其他 血常规、HPV检测。胸部X线或CT、腹部B超等各项检查,判断有无远处转移。,。

谢伟东 主治医师

擅长病毒性肝炎、消化系统疾病诊治

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黄炳壮 主治医师

儿童呼吸道,消化道疾病,儿保,新生儿常见病

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患友问诊

我空腔明明就是扁桃体长肿瘤,已经3.4年了,网上查了说是癌症。做了喉镜,报告说是舌根部乳头肿瘤,但我镜子里看就是长在扁桃体那里呀。最近我感觉晚期的症状都有了,头晕,身上不舒服,感觉肉各种痛,体重下降,血压也不稳定。请问这是什么情况?患者男性31岁
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2024-10-31 21:27:29
患者因扁桃体肿物做活检,想了解结果和后续处理,担心是否需要再做其他检查或治疗,并询问日常生活中应该注意的事项。
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2024-10-31 21:27:29
扁桃体癌放疗中,患者询问提高免疫力的方法和饮食建议。
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2024-10-31 21:27:29
喉咙有肿物,担心是肿瘤,想了解切除手术的必要性和风险。患者男性51岁
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2024-10-31 21:27:29
我右侧扁桃体有一粒乳头状瘤,已经快两年了,之前医生说是良性的,不用管它,但我还是担心,想再次咨询是否需要切除?患者男性32岁
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2024-10-31 21:27:29
化疗后出现打嗝、气上不来等症状,寻求中医治疗建议。患者男性48岁
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2024-10-31 21:27:29
喉咙痛两个多月,溃疡不见好,吞咽疼,体重下降明显,担心肿瘤。患者男性30岁
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2024-10-31 21:27:29
扁桃体鳞状细胞癌术后,通过鼻饲补充营养,询问营养粉的选择和使用方法。
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2024-10-31 21:27:29
我发现扁桃体有很大的肉疙瘩,两侧都有,且有糜烂,不能说话和吃饭,去医院做了活检,医生说可能是肿瘤。患者女性34岁
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2024-10-31 21:27:29
我有一个扁桃体凸起,经常发炎,想知道这是肿瘤吗?患者男性18岁
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2024-10-31 21:27:29

科普文章

#扁桃体结石#扁桃体(腭的)(咽门)良性肿瘤
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扁桃体发炎可以导致患者出现低热的,扁桃体发炎最常见的是乙型溶血性链球菌感染,其他的还有葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、腺病毒等也可以诱发。临床上主要表现为咽疼、扁桃体充血,甚至扁桃体化脓等相关的改变,扁桃体发炎的时候,患者可以出现发热、头晕、头痛等全身的症状,可能是病情加重的表现,对于扁桃体出现发炎、低烧。临床上建议上患者上耳鼻喉科,完善咽喉部的常规检查,完善血常规、 C 反应蛋白等相关的检查。如果考虑患者存在非常明显的感染,临床上可以进行抗炎输液治疗,选择头孢类或者青霉素类进行抗炎输液治疗,前提是患者对药物没有过敏,部分患者还可以短期应用激素治疗,扁桃体发炎的患者临床上消炎控制是最主要的步骤。

#扁桃体溃疡#扁桃体化脓待查#扁桃体(腭的)(咽门)良性肿瘤
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“扁桃体发炎”一词对我们来说并不陌生,扁桃体是人体呼吸道的第一道免疫器官,当细菌病毒来临时,它就是我们的人体小卫士,保护我们的健康。但是一旦身体抵抗力下降,细菌病毒就会在此大量繁殖,导致充血、肿胀、化脓等炎症出现。尤其是小孩,在冬季这样气温比较低的季节,更容易反复扁桃体发炎。那么,小孩扁桃体为什么经常发炎?小孩扁桃体发炎怎么办?

1. 扁桃体对宝宝健康有多重要

扁桃体是人体呼吸道的第一道免疫器官,其免疫功能在小儿期(尤其是 3-5 岁)最活跃,位于咽部扁桃体隐窝内,也就是我们通常所说的“喉咙”处,此位置相当于两军交战时的先头部队或者神话故事中的门神,它抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒等病原微生物。

这是一个非常有用的器官。但它的免疫能力也是有限的,当吸入的病原微生物数量比较多或者是毒力比较强时,就会引起扁桃体发炎,出现红肿、疼痛、化脓等。

2. 为什么小孩扁桃体经常发炎

扁桃体作为呼吸道及消化道的“门户”,当细菌病毒来临时,扁桃体首当其冲,一旦人的抵抗力下降,细菌病毒就会在此大量繁殖,扁桃体就会发炎。发炎的扁桃体充血、肿胀、化脓。

扁桃体的陷窝上出现许多小脓栓,严重的会布满脓苔。经常反复发炎可形成慢性扁桃体炎,由于反复炎症使扁桃体增生肥大,两侧扁桃体几乎碰在一起,像两扇大门堵住了咽部。可以说,扁桃体就是守卫宝宝健康的卫士。

3. 小孩扁桃体发炎怎么办

扁桃体炎该如何进行治疗呢?从大多数的急性化脓扁桃体炎来看,其疗程不少于一周,一般是 8 至 10 天。在此期间,孩子保证充足的休息是最关键的要素。在临床上,未能得到好好休息的扁桃体炎患儿,甚至出现过暴发心力衰竭的极端状况。

除了卧床休息之外,家长还可让孩子多喝些水,以此来补充因高烧而丢失的水分,促进体内毒素排泄;日常饮食宜清淡,宜吃水分多又易吸收的食物,如米汤、新鲜果汁等;不要吃刺激性食物,保持室内空气流通,减少再度感染的机会;与此同时,患儿须在医生指导下服用消炎药,并按时服药停药。

4. 生活中如何预防扁桃体发炎

1.孩子的营养摄入要全面,不能太挑食,这样体内才会呈现一种动态平衡的健康状态;

2.同时注意口腔卫生,每天早晚刷牙、饭后清水漱口、避免食物残渣留存在口腔中;

3.在呼吸道传染病高发的季节中,空调房间与室外温差不可太大,居室要保持空气新鲜流通,相对湿度可在 45%至 55%间;

4.体弱的孩子也可采取预防接种,通过预防呼吸道感染来预防扁桃体发炎。

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佐米曲普坦的注意事项

很多男性朋友在就诊时会担心自己是否是前列腺炎,今天我们就来讲解一下前列腺炎和勃起功能障碍之间的一些关系。

勃起功能障碍(ED)和前列腺炎是男性常见的两种健康问题,它们虽然不同,但可能存在一定的联系。了解这些区别和联系对于维护男性健康至关重要。

 
一、勃起功能障碍(ED)
 
勃起功能障碍是指男性在性行为中无法获得或维持足够的勃起硬度以完成性交。这种情况可能由多种因素引起,包括心理因素和生理因素。
 
1. 心理因素:压力、焦虑、抑郁或性心理障碍都可能导致勃起功能障碍。例如,长期的心理压力和焦虑可能会影响男性的性欲和勃起能力。
 
2. 生理因素:血管问题(如动脉硬化)、神经问题、内分泌问题(如睾酮水平低下)、药物副作用、手术或创伤等也可能导致勃起功能障碍。例如,动脉硬化可能会影响血液流动,从而导致勃起困难。
 
二、前列腺炎
 
前列腺炎是前列腺的炎症,可能由感染或非感染因素引起。
 
1. 感染因素:细菌感染是引起前列腺炎的一种常见原因。细菌可能通过尿道进入前列腺,引发炎症。
 
2. 非感染因素:除了感染,前列腺炎还可能由其他非感染因素引起,如长期憋尿、久坐、饮酒过度等。这些因素可能导致前列腺充血,引发炎症。
 
三、勃起功能障碍与前列腺炎的可能联系
 
虽然勃起功能障碍和前列腺炎是两种不同的疾病,但它们之间可能存在一定的联系。前列腺炎可能导致勃起功能障碍。例如,前列腺炎可能引起会阴部或下腹部疼痛,这些疼痛和不适可能影响男性的性欲和勃起能力。此外,前列腺炎可能导致内分泌失调,如睾酮水平低下,从而影响勃起功能。
 
总之,勃起功能障碍和前列腺炎都是男性常见的健康问题,它们之间可能存在一定的联系。如果您遇到这些问题,建议及时就医,接受专业的治疗和建议。同时,保持良好的生活习惯,如适量运动、避免久坐、减少饮酒等,也有助于预防这些问题的发生。
勃起功能障碍(ED),即男性突然不能勃起的现象,是一个复杂的问题,可能由多种因素引起。这些因素可以大致分为心理原因、行为习惯、器质性伤害和药物影响四大类。
 

心理原因:心理因素是导致ED的常见原因之一。这些因素可能包括对怀孕或性传播疾病的担忧,对性行为的紧张、焦虑或恐惧,以及缺乏隐私或舒适的环境。

感情问题,如夫妻感情冷淡或审美疲劳,也可能影响男性的性功能。

此外,性知识缺乏或性经验不足也可能导致ED。

行为习惯:某些行为习惯也可能对男性的性功能产生不良影响。例如,过度自慰可能导致不应期延长,从而影响勃起功能。长时间的熬夜和久坐、酗酒和吸烟等不良生活习惯也可能引发ED。
器质性伤害:生殖器官的异常或伤害、内分泌问题(如糖尿病、甲状腺功能异常等)、神经系统病变(如脊髓损伤、多发性硬化症等)和血管问题(如动脉粥样硬化、高脂血症等)都可能导致ED。这些问题通常需要医疗干预来解决。
药物影响:某些药物可能导致ED,如抗高血压药、抗抑郁药等。在这种情况下,可能需要与医生协商调整药物方案。
 
总之,ED可能由多种因素引起,治疗ED需要综合考虑各种可能性。在面对ED时,男性应该及时寻求医疗帮助,同时注意调整自己的生活习惯和心理状态。
睾丸一前一后通常是正常的现象。人体的阴囊内包含着两个睾丸,正常情况下两个睾丸的位置并非完全对称,常常呈现出一前一后或者一高一低的状态。
 
从解剖学结构来看,睾丸的这种位置差异是为了避免在两腿并拢、运动或者遭受外力撞击时相互挤压,起到一种自我保护的作用。在生理功能方面,尽管睾丸位置存在差异,但并不会影响其产生精子和分泌雄性激素的主要功能。
 
每个睾丸都有独立的血液循环、神经支配和生精功能体系。而且,阴囊具有一定的伸缩性,能够根据外界环境温度的变化来调节睾丸的位置和温度,以保证睾丸处于适宜的温度环境中(一般比体温略低)进行正常的生殖和内分泌功能。
 
不过,某些疾病或异常情况也可能导致睾丸位置的明显改变或异常。例如,精索静脉曲张可能会引起患侧睾丸位置相对升高,并且常常伴有阴囊坠胀、疼痛等不适症状。
 
睾丸扭转是一种较为紧急的情况,会突然出现睾丸位置的异常改变,同时伴随着剧烈的疼痛、肿胀等症状。如果出现这些伴随症状,如睾丸疼痛、肿胀持续不缓解或者阴囊外观有明显改变等,就需要及时就医,进行详细的检查,以排除疾病的可能。
 
如果仅仅是睾丸一前一后且没有任何不适症状,一般是正常的生理现象。如果伴随其他异常不适,不要耽误治疗时机,赶紧就医。

病症: 胃癌 恶性黑色素瘤

患者:李女士

年龄:70岁

罹患癌症,毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症,我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日,癌症早已不再是什么“不治之症”,很多良好的治疗方法,可帮助患者迈过重重困境,预后得到极大提升。

不仅如此,在医疗全球化的今天,中国患者也能通过“海外二诊”服务,快速触达到国际权威专家资源,为自己的治疗保驾护航!

今天的案例主人公李女士,正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私,文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底,因脚底疼痛去医院看病,结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮,于是开了点外用药,李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后,真正的噩梦降临:李女士通过影像检查,被诊断为胃癌,而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血,病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是,几天后通过检查,医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后,医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险,李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗(替吉奥联合纳武单抗)。

虽然该做的都已做完,但对于李女士来说,恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的,是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来,李女士不知道自己该如何应对。另外,两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗,也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说,都很影响生活质量,所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中,李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生,他的专长领域既包括肿瘤外科,又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗,是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后,医生很快通过远程会诊的方式,为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办?  

医生:假如您未来不幸出现转移或复发,那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶,可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择,我按使用的先后顺序列出了3类,当前面的方案失效后,可更换为后面的方案。

一类方案:化疗联合/不联合免疫方案  

  • CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药(即免疫药物纳武单抗)
  • SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
  • FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案:化疗联合/不联合抗血管药物方案  

  • Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案:化疗方案  

  • 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
  • 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助?副作用是否可控?   X医生:目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效,因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻,是否需要调整方案?   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案,分别为:

  • 替吉奥口服 1 年(口服 4 周,停药 2 周,共 8 个疗程或口服 2 周,停药 1 周,共 16个疗程)
  • CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年(每 3 周一次,共 8 个疗程)
  • SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年(每 3 周一次,共 8 个疗程)

这三种方案中,替吉奥方案和CAPOX方案等效,但SOX要优于替吉奥。另外,胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应,患者可以考虑对症治疗,比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重,那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg,但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg,那么为了降低副作用,可以减少剂量到80mg;但如果目前剂量已经是80mg,则无法进一步降低剂量,此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活,则患者可以选择停药,持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者,可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦,味觉障碍,如何调理改善?   通常,手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间,患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的,也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食,每天分5-6次吃饭。在日本,我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外,也可以考虑采用中草药的对症治疗,改善症状,比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后,李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了,也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。

中国是消化道癌症发病数量较多的国家,根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据,2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例,死亡人数26.04万人。

总体来说,胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现,还是有很大机会通过手术实现根治的,患者仍有一定机会得到临床治愈(术后5年不复发即为临床治愈)。

但在胃癌患者中,一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题,对手术存有疑虑,担心“下不来手术台”,甚至会放弃手术机会,选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗?现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢?接下来,我们一起看一个真实案例。

01七旬老人遭遇中期胃癌

一位七十多岁的“老胃病”项女士,因短时间体重骤降(8斤)前往就医。血液检测显示,她有一项指标异常升高。进一步检查发现,她的食道和胃连接的地方(贲门)以及胃的“外墙”(胃壁)都变得异常的厚,而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。

医生随后通过胃镜检查和病例活检(取一小块组织观察上面的细胞),确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移,也没有附近淋巴结转移,因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期,但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示,可以通过全胃切除手术实现根治。

但一来项女士已经七十多岁,二来她有20多年的糖尿病(手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高)、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫,担心扛不住治疗,最终“越治越糟”。在这样的背景下,项女士决定找一位足够权威的外科专家,来为自己进行全面评估,看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。

不久后,项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。

02日本专家咨询内容分享

在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后,布部创也医生给出了如下指导建议:首先,患者此前接受的是普通CT而非增强CT,胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度,因此很难得出精准的分期判断。

后面患者来癌研有明医院就医时,医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查,此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同,那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治,损伤会非常小;如果届时发现肿瘤侵犯食道过多,则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。

但无论是哪一种情况,患者都可以耐受手术,并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面,2005年,医院开始导入腹腔镜,2019年又引入了达芬奇手术机器人,患者术后并发症更少了。如今,癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。

受益于此,很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者,到癌研有明后可以保留一部分胃,还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一,正是在做到根治性切除的前提之下,将原本的胃全切术式变为次全胃切除术,尽可能为患者保留一些胃,让他们未来的生活质量得到提升。

那么项女士的糖尿病问题,会不会影响到手术呢?对此,布部创也医生认为完全不必担心,因为对于这类患者,癌研有明医院会进行详细的术前评估,并且有专业团队介入,从生活方式调整和专业治疗入手,帮助患者控制好血糖,让血糖水平达到符合手术的标准,从而降低术后愈合不良风险。

关于肺部的1.2厘米结节,布部医生认为可以暂不处理,无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节,即便是恶性,进展也非常缓慢,并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式,但依然会给患者带来一定的负担,如果同时处理肺结节,会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法,是先集中精力解决胃癌肿瘤,术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断,给出随访或手术或根治性放疗的建议。

03项女士术后,是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望?

对此,布部创也医生表示,是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断,有可能患者术前被认为是2期,但实际上术后成了1期(无需化疗);有时也可能患者术前是1期,但术后成了2-3期。假如是2-3期,则患者术后需要坚持1年的辅助化疗,大概可以降低10%的复发风险。

当地时间10月29日礼来宣布了Ⅲb期临床试验(TRAILBLAZER-ALZ 6)的积极结果,对于早期症状性阿尔茨海默病成人患者,用改良滴定方案接受donanemab治疗的患者在24周主要终点时,伴水肿/积液的淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA-E)有所减少。

donanemab这个新药在今年7月获批于美国,又在之后获日本厚生劳动省、英国药品和医疗产品监管局批准,用于轻度阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍的治疗。donanemab在国内2023年取得突破性治疗药物认定,并纳入优先审评审批程序,目前还在审评审批过程中。

CDE官网截图

但在FDA说明书中有黑框警告,大意是应用该药时应注意淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA),表现为ARIA-E和ARIA伴含铁血黄素沉积(ARIA-H),通常发生在治疗早期,且无症状,很少发生严重和危及生命的事件。本次试验的积极结果和这个黑框警告相关。一起来看详情。

FDA说明书截图

给药方式有哪些改变?会不会影响效果?

TRAILBLAZER-ALZ 6是一项多中心随机双盲Ⅲb期研究,主要研究donanemab的不同给药方案对早期症状性AD患者ARIA-E和淀粉样蛋白清除率的影响,这里的早期AD指的是轻度认知障碍(MCI)和轻度痴呆疾病阶段。

给药方式和既往不同,既往标准给药方案是在前三次输注时接受2瓶(700mg)donanemab,然后再接受4瓶(1400mg);改良滴定方式是患者第一次输注1瓶(350mg),第二次输注2瓶(700mg),第三次输注3瓶(1050mg),此后每次输注4瓶(1400mg)。

研究的主要终点是第24周时患者出现ARIA-E占总参与者的比例,结果显示接受改良滴定方式的患者ARIA-E发生率为14%,而标准给药方案为24%,相对风险降低41%。载脂蛋白E(APOE)是已知的阿尔茨海默病遗传风险因素的携带者,在这些患者中,19%患者在改良滴定时患有ARIA-E,而标准给药方案中为57%,相对风险降低67%。

看到这里你或许也有疑问,虽然ARIA-E的发生风险降低了,但改良滴定方案会不会影响疗效?答案是不会。

与接受标准给药方案的患者相比,改良滴定患者淀粉样斑块和p-tau217减少。改良滴定的患者的淀粉样斑块水平较基线平均降低 67%,而标准给药组患者为69%。

参考来源

1.Modified Titration of Donanemab Demonstrated Reduction of ARIA-E in Early Symptomatic Alzheimer's Disease Patients in Phase Ⅲb study.

2.CED官网.

3.A Study of Different Donanemab (LY3002813) Dosing Regimens in Adults With Early Alzheimer's Disease (TRAILBLAZER-ALZ 6).

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