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北京市房山区第一医院肾小球微小病变专家

简介:

房山区第一医院创建于1948年12月,是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的现代综合性二级甲等医院,技术力量雄厚,拥有众多知名的医学专家和大批中青年优秀人才,担负着全区和邻近市县人口的疾病防治任务,以及山西医科大学晋祠学院、新乡医学院三全学院等多所大中专医学院校学生的临床教学工作,是医保、工伤、新型农村合作医疗的定点单位。如今,医院占地面积4.3万平方米,建筑面积4.9万平方米,下设两所分院(老年病医院、康复医院),固定资产约4.41亿元,万元以上诊疗设备900余台(件)。实际开放床位1085张,年门急诊量突破100万人次,出院病人约3万人次,总收入超过7亿元。现有员工1700余人,其中副高以上职称人员119名,硕士研究生73名。医院科室齐全,设有临床病区28个,医技辅助科室6个。其中心血管内科、胸心血管外科、骨科、肿瘤放疗科等学科在全市同级别医院中处领先地位。呼吸内科、消化内科、神经外科、泌尿外科、老年医学、康复医学、影像等专业的诊疗技术在区内具有突出的优势。近年来,医院开展了大量的新技术、新项目,其中心脏不停跳冠脉搭桥术、PTCA术和冠状动脉支架植入术;脑血管疾病卒中单元管理;血液透析;脑血管畸形和颅内动脉瘤的治疗;泌尿系统器官微创手术、显微手术;腹腔镜手术;关节镜手术、断指(趾)再植术等均已达到国内同类医院先进水平。近年来,医院加强了学术交流,每年均派出技术骨干赴友谊医院、人民医院、积水潭医院等三级医院学习、进修。同时,还邀请国内知名专家来院进行讲座、手术、学术交流。加快了人才培养步伐和新技术、新疗法的推广,促进了医、教、研、防水平的提高。医院拥有大批先进的医疗设备,如:直线加速器、热疗机、64排CT、宝石CT、3.0T超导磁共振、DR、大型C型臂数字减影X光机、SPECT、模拟定位机、体外循环机、冲击波碎石系统、全自动生化免疫流水线系统、大型巡回医疗车等。在信息化建设方面,医院自1998年便开始使用医院信息管理系统,如今,已经拥有计算机900多台,并于2008年实行了门诊电子处方,信息化水平处于全区领先地位。医院重视三个文明建设,加强职业道德教育,努力提高医疗服务质量,先后荣获“全国五一劳动奖状”、“全国三八红旗单位”、“全国卫生系统抗击非典先进集体”、“全国防治非典型肺炎工作先进基层党组织”、“北京市卫生系统先进单位”、“北京市经济技术创新先进单位”、“首都文明单位”、“首都平安示范医院”等荣誉称号。肾小球微小病变是肾病综合征的一个病理类型,也称为微小病变型肾炎,导致肾病的原因繁多,包括感染、免疫异常、药物、遗传、先天性畸形、生活方式不良等众多因素,而且肾脏不同部位的病变对某种损伤因子的易感性也不尽相同。,肾,液透析、腹膜透析、肾移植,肾病的鉴别需要通过病史询问、体格检查、实验室及影像学检查,必要时还需要进行肾穿刺活检病理检查,然后综合分析各项结果进行最后的鉴别,以清淡食物为主,注意饮食规律。饮食清淡是指低盐、低脂、低糖、低胆固醇和低刺激五低饮食。,尿液检查、血液检查、影像学检查,。

卢宏艳 副主任医师

脑血管病,帕金森病,失眠,抑郁,眩晕,头痛。痴呆

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接诊量 12
平均等待 -
擅长:脑血管病,帕金森病,失眠,抑郁,眩晕,头痛。痴呆
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陈辉 副主任医师

中西医结合治疗心脑血管疾病、冠心病、心衰、房颤、心动过缓、糖尿病、高血压、低血压、脑萎缩、老年痴呆、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、癫痫、萎缩性胃炎、胃溃疡、结肠息肉、结肠炎、溃疡性结肠炎、顽固性腹泻、顽固性便秘、顽固性腹痛、偏头痛、三叉神经痛、反流性食管炎、胆囊炎、胆结石、慢性肝炎、肝硬化、肾结石、肾炎、肾病综合症、慢性泌尿系感染、哮喘、肺心病、支气管扩张、睡眠呼吸暂停综合症、打鼾、过敏性鼻炎、类风湿性关节炎、痛风、失眠、自汗、盗汗、内分泌失调、更年期综合征、焦虑抑郁症、甲状腺结节、乳腺增生、盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、闭经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、男女不孕不育症、习惯性流产、阳痿、早泄、前列腺增生、前列腺炎、精子活力减退、痤疮、带状疱疹、湿疹、皮肤瘙痒、脉管炎、下肢深静脉血栓形成后遗症、口臭、外伤性肿痛、外伤性截瘫、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、痔疮、肛瘘、脱肛、晚期癌症各种并发症、肿瘤术后及放化疗后调理。

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邵磊 副主任医师

血管外科专业,头颈动脉肢体动脉闭塞的介入及开放手术治疗,大血管疾病的介入治疗,静脉系统疾病的治疗,肿瘤介入治疗等

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尚文强 主治医师

。。。。。。

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李燕 主治医师

对儿内科常见病、新生儿疾病有丰富的临床经验!

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张兰凤 主任医师

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安艳辉 主治医师

中西医结合治疗男科病

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擅长:中西医结合治疗男科病
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患友问诊

肾小球过滤率30%,白蛋白27-,询问蛋白粉使用情况。
61
2024-11-27 00:35:53
头晕乏力十个月,诊断为抑郁症。
50
2024-11-27 00:35:53
肾小球滤过率30的患者,询问是否能使用阿伦膦酸钠片,担心用药对肾脏造成更大损害。
8
2024-11-27 00:35:53
血清钾水平低,询问用药及医保问题。
11
2024-11-27 00:35:53
肌酐偏低,肾小球滤过率偏高,尿蛋白阳性,求诊断。患者女性27岁
19
2024-11-27 00:35:53
肾病三期,肾小球滤过率59,想了解如何提升肾小球滤过率。
17
2024-11-27 00:35:53
慢性肾炎患者,咨询哌唑嗪的适应症及注意事项。
62
2024-11-27 00:35:53
肌酐指标异常,尿频,怀疑肾功能问题。患者男性27岁
63
2024-11-27 00:35:53
60岁老人,三高,肾小球滤过率76,用药咨询。
30
2024-11-27 00:35:53
患者咨询肾小球过滤率偏低是否可用利必劲及盐酸达帕西汀的不良反应。
35
2024-11-27 00:35:53

科普文章

#肾小球微小病变#局灶节段性肾小球硬化症
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肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同、主要累及双肾肾小球的一组疾病,是目前引起慢性肾衰竭的主要原因。近期,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了肾小球疾病的管理指南。指南内容涉及各种肾小球疾病,例如膜性肾病,儿童肾病综合征、成人微小病变肾病(MCD)和局灶节段性肾小球硬化(FSGS)等。下文主要介绍MCD和FSGS的管理策略。

成人微小病变肾病

成人微小病变肾病是导致肾病综合征的最常见疾病之一,与儿童不同,成人微小病变肾病只能通过肾活检诊断。糖皮质激素敏感性MCD患者的肾脏长期存活率很高,但糖皮质激素不敏感性患者则不太明确。 指南推荐口服大剂量糖皮质激素作为MCD患者的初始治疗方案,有糖皮质激素禁忌症的患者除外。对于有糖皮质激素禁忌症的患者,替代治疗包括环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)、霉酚酸酯(MMF)、利妥昔单抗。

最佳的糖皮质激素治疗方案尚不明确;但是, 治疗MCD的大剂量糖皮质激素持续治疗时间不得超过16周,获得缓解后两周开始减少糖皮质激素激素剂量。对于非频繁复发的患者,应该进行糖皮质激素治疗。对于频繁复发性/激素依赖性MCD患者,应该使用环磷酰胺、CNI、霉酚酸类似物(MPAA)。

频繁复发性/激素依赖性成人MCD治疗流程如下:对于既往未使用过环磷酰胺且无个人倾向性的患者,建议使用环磷酰胺;对于以前使用过环磷酰胺且希望避免再次使用的患者,建议使用利妥昔单抗、CNI和MMF。

局灶节段性肾小球硬化

FSGS是儿童和成人肾病综合征常见的原发性肾小球疾病。由于缺乏FSGS的严格疾病分类,以及对参与疾病发病机制的分子途径了解不足,光学显微镜下证明有FSGS病变的肾小球疾病,其治疗进展尚不清晰。 指南修订了FSGS分类:原发性FSGS、遗传性FSGS、继发性FSGS、以及不明原因的FSGS

修订后的分类删除了特发性FSGS,且原发性FSGS仅指可能由尚未确定的足细胞毒性因素引起的疾病。修订后的分类增加了一类:原因不明的FSGS(FSGS-UC),即肾活检存在FSGS病变,但没有可识别的FSGS潜在病因或原发性FSGS的临床病理特征。FSGS-UC患者需要仔细审查,因为其临床特征的变化可能会促使进行第二次活检,从而需要治疗。

修订后的分类导致了一种新的诊断和治疗方法,旨在将免疫抑制疗法集中在那些最可能受益的患者身上,并避免在不太可能受益的患者中使用免疫抑制疗法。修订后的分类方案和治疗方法也证明了需要解决肾病领域知识和资源方面的重要差距,以正确管理FSGS。目前尚不清楚成人FSGS是否适合进行遗传学检查。然而,即使有适应症表明需要进行遗传学检查,通常也无法获得专业的结果解读或解读价格太昂贵。

对于原发性FSGS患者,2项主要治疗建议与2012年指南相同。 指南推荐大剂量糖皮质激素治疗作为原发性FSGS的一线治疗。对于对糖皮质激素抵抗或不耐受的患者,建议尝试CNI。大剂量糖皮质激素治疗,即泼尼松每日1mg/kg,具有潜在的严重毒性,需要密切监测副作用,建议的最长治疗时间为16周。此外,预计对糖皮质激素有反应的患者通常会在4-8周内出现一定程度的蛋白尿改善。

对糖皮质激素无反应和/或有严重副作用的患者,建议改用CNI作为二线治疗。糖皮质激素治疗的总持续时间应为6个月(高剂量期加减量期),CNI的总持续时间应为12个月。对于糖皮质激素的起始剂量,指南建议进行大剂量糖皮质激素治疗,泼尼松每日1mg/kg(最大80mg)或隔日剂量为2mg/kg(最大120mg)。

大剂量糖皮质激素疗程期间,持续大剂量糖皮质激素治疗至少4周,直至完全缓解,或可耐受最大剂量16周,以较早者为准。有希望缓解的患者在可耐受最大剂量激素治疗16周前蛋白尿会出现一定程度的减少。如果蛋白尿持续存在且不缓解,尤其是在出现副作用的患者中,不必使用大剂量糖皮质激素治疗长达16周。

关于糖皮质激素的减量,如果患者能迅速获得完全缓解,则继续大剂量糖皮质激素治疗2周或直至蛋白尿消失,以时间较长者为准,每1-2周泼尼松减少5mg,总疗程6个月。如果在大剂量糖皮质激素治疗后8-12周内获得部分缓解,则继续该剂量治疗至16周,以确定是否可能进一步降低蛋白尿和完全缓解,此后,每1-2周泼尼松减少5mg,总疗程6个月。如果患者对糖皮质激素抵抗或出现明显的毒性反应,应在耐受的情况下迅速逐渐减量,并应考虑采用其他免疫抑制剂治疗,例如CNI。

CNI的起始剂量为环孢素3-5mg/kg/天,分2次服用;或他克莫司0.05-0.1mg/kg/天,分2次服用。此外,应该监测药物浓度,以尽量减少肾毒性。环孢素的目标药物浓度为100-175ng/ml,他克莫司的目标药物浓度为5-10ng/ml。应持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度至少4-6个月,再判断患者是否对CNI治疗产生抵抗。对于部分或完全缓解的患者,持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度且至少持续12个月,以尽量减少复发。只要患者耐受,环孢素或他克莫司的剂量可在6-12个月内缓慢减量。

如果糖皮质激素或CNI没有疗效,则原发性FSGS的治疗选择很有限,目前也尝试了其他几种免疫抑制剂,但没有高质量的数据支持它们的使用。因此,研究人员应该考虑进行FSGS患者的临床试验,并尝试确定介导FSGS的循环因素,从而研发比长期高剂量糖皮质激素或CNI毒性更小的靶向治疗。

 

参考文献:
Kidney Int. 2021;100(4):753-779.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。
'微小病变(MCD)是引起原发性肾病综合征的主要病理类型之一。儿童、老年好发。病情对大剂量激素常敏感(有效)。但有部分病人可表现出反复复发或激素依赖。今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对MCD该如何免疫治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
•MCD初治:首选激素。起始1mg/kg/天,(最高80mg)。NS完全缓解2周后开始减量。每周减5-10mg。起始剂量最短须用满4周,最长不超过16周。激素总疗程6月。
•不能耐受大剂量激素的病人可选下列之一:
CTX
CNls(环孢素A、普乐可复)
MMF(单用或合用小剂量激素)。
•针对MCD肾病综合征频繁复发或激素依赖者,可选:
CTX(如以往未用过该药、病人愿意使用)。
否则,可选下列之一:
美罗华、CNls、MMF。
本人注意到新指南把美罗华新列入MCD肾病综合征频繁复发或激素依赖者的推荐选择用药;CTX仍然列为优先选择。
因为,MCD的免疫治疗有高度复杂性及风险性,建议您
要与有经验的专家充分讨论,选择最适合您病情及意愿的方案!同时,在专家指导下,密切复查肝肾功能、尿蛋白定量、血白蛋白、血钾、血常规、血糖等指标!自我监测血压、体重、尿量。实时评估及调整免疫方案。只有这样,才能更好地达到MCD完全缓解、减少复发、减少长期激素依赖、减少免疫治疗的各种併发征!

全国妇联调查数据显示,1/3的已婚妇女曾遭受过家暴。不仅中国,家庭暴力已成为一个全球性问题。被家暴者轻则鼻青脸肿,重则致残致死

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