京东健康互联网医院
网站导航

房山中医院,北京中医药大学房山医院肾小球微小病变专家

简介:

北京中医药大学房山医院坐落于龙乡圣地房山区,毗邻世界文化遗产-周口店北京人遗址。医院成立于1982年3月15日,于2018年6月8日正式成为北京中医药大学第六临床医学院(北京中医药大学房山医院、北京市房山区中医医院),是三级甲等中医医院、国家中医特色重点医院建设单位、国家药物临床试验机构、国家住院医师规范化培训基地。全国文明单位。医院编制床位800张,设有一个总院、四个分院、一个红色流动医院和一个紧密型医联体。作为大学附属医院,坚持医教研协同发展。突出中医特色,中西医并重,设有临床医技科室43个。其中脾胃病科、肺病科、脑病科、肾病科、心血管病科、内分泌科、结石病专病、糖尿病专病入选市级重点专科专病;建立了较为完整的教学体系,独立招收研究生,独立承接大学整班制本科学生;科研成绩显著,承担国家、省市及各类课题20余项,发表SCI论文38篇。医院广聚名医、薪火相传。有全国基层名老中医药专家、“首都国医名师”韩臣子,国医大师唐祖宣,国家级名老中医张炳厚、郭书文、许心如、巫君玉、杜怀棠、刘大新、李曰庆、金明,首都国医名师王惠英、李乃卿,河南邵氏针灸流派传承工作室邵索菊,建立袁涛、穆希权、韩丽霞基层名老中医传承工作室(站)。医院始终把公益放在首位。将“北京名中医身边工程、春苗培育计划、区级专家工作室、基层适宜技术培训”创新性的融合,形成了“四位一体”的基层中医药建设“房山模式”,创建“红色流动医院”“多一点”贴心服务党建品牌。同时,积极参与对口支援、乡村振兴工作,包括新疆和田、湖北巴东、河北高碑店、内蒙古察右中旗、化德县等多家医院。目前,新院区已经开工建设,规划床位1000张,本期建设800张,与北京中医药大学融为一体,整体建筑为汉唐风格。将建设成为集智慧化、集约化、人文化、生态化、国际化于一体的现代化中医医院。肾小球微小病变是肾病综合征的一个病理类型,也称为微小病变型肾炎,导致肾病的原因繁多,包括感染、免疫异常、药物、遗传、先天性畸形、生活方式不良等众多因素,而且肾脏不同部位的病变对某种损伤因子的易感性也不尽相同。,肾,液透析、腹膜透析、肾移植,肾病的鉴别需要通过病史询问、体格检查、实验室及影像学检查,必要时还需要进行肾穿刺活检病理检查,然后综合分析各项结果进行最后的鉴别,以清淡食物为主,注意饮食规律。饮食清淡是指低盐、低脂、低糖、低胆固醇和低刺激五低饮食。,尿液检查、血液检查、影像学检查,。

韩亮 副主任医师

擅长中西医结合治疗前列腺炎、前列腺增生症、男性不育症、男性更年期综合征、阳痿、早泄、遗精、性传播疾病、男性青春期发育异常、精索静脉曲张、男孩发育异常等男科疾病。

好评 99%
接诊量 1619
平均等待 30分钟
擅长:擅长中西医结合治疗前列腺炎、前列腺增生症、男性不育症、男性更年期综合征、阳痿、早泄、遗精、性传播疾病、男性青春期发育异常、精索静脉曲张、男孩发育异常等男科疾病。
更多服务
刁宏 主任医师

中西医结合治疗内科常见病及其疑难杂症的诊治,尤其擅长心肺疾病、糖尿病及更年期疾病,如咳嗽、喘证、高血压,急慢性心衰,冠心病,心律不齐,高血脂,脑血管疾病,头痛头晕,失眠,消化不良等,并擅长腹针治疗各种关节痛

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:中西医结合治疗内科常见病及其疑难杂症的诊治,尤其擅长心肺疾病、糖尿病及更年期疾病,如咳嗽、喘证、高血压,急慢性心衰,冠心病,心律不齐,高血脂,脑血管疾病,头痛头晕,失眠,消化不良等,并擅长腹针治疗各种关节痛
更多服务
杨宝江 副主任医师

治疗慢性咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:治疗慢性咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病
更多服务
尹泉 主任医师

肺结节,慢阻肺,哮喘,肺气肿,慢性咳嗽,支气管炎等呼吸肺病的中医治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肺结节,慢阻肺,哮喘,肺气肿,慢性咳嗽,支气管炎等呼吸肺病的中医治疗。
更多服务
肖海静 副主任医师

临床擅长中西医结合诊治内科及内分泌科疾病。擅长糖尿病综合管理及其并发症诊治;近年来钻研甲状腺疾病,对甲状腺结节、多种甲状腺炎、甲状腺功能异常及甲状腺癌术后治疗等有较丰富临床经验;同时擅长肾上腺疾病,内分泌性高血压病的诊治。内科方面长于中西医结合治疗脾胃病,呼吸系统疾等疾病。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:临床擅长中西医结合诊治内科及内分泌科疾病。擅长糖尿病综合管理及其并发症诊治;近年来钻研甲状腺疾病,对甲状腺结节、多种甲状腺炎、甲状腺功能异常及甲状腺癌术后治疗等有较丰富临床经验;同时擅长肾上腺疾病,内分泌性高血压病的诊治。内科方面长于中西医结合治疗脾胃病,呼吸系统疾等疾病。
更多服务
牛少强 副主任医师

中医内科,针灸

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:中医内科,针灸
更多服务
王娜 主治医师

高血压、冠心病等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:高血压、冠心病等
更多服务
宋广明 主治医师

骨科,中医骨科,中医内科等

好评 100%
接诊量 21
平均等待 15分钟
擅长:骨科,中医骨科,中医内科等
更多服务
李海岩 主治医师

痤疮、湿疹、单纯疱疹、手足癣、甲癣、带状疱疹、斑秃、雄激素脱发、银屑病、扁平疣、丝状疣及各种真菌、细菌、病毒等皮肤病和性传播疾病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:痤疮、湿疹、单纯疱疹、手足癣、甲癣、带状疱疹、斑秃、雄激素脱发、银屑病、扁平疣、丝状疣及各种真菌、细菌、病毒等皮肤病和性传播疾病
更多服务
王连美 主治医师

失眠

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:失眠
更多服务

患友问诊

肌酐高,肾小球过滤低,寻求中医调理建议。
45
2024-11-27 02:19:34
71岁男性患者有慢性肾病,肾小球滤过率低于每分钟25毫升,询问用药安全性和用法用量。
43
2024-11-27 02:19:34
60岁老人,三高,肾小球滤过率76,用药咨询。
17
2024-11-27 02:19:34
肾细小结晶,前列腺多发结石,无既往病史和过敏史,咨询用药。
37
2024-11-27 02:19:34
腰酸,痛风,非布司他治疗,肌酐高,脂肪肝。患者男性32岁
51
2024-11-27 02:19:34
81岁男性患者,因肾小球微小病变注射利妥昔单抗后出现抽筋症状,咨询用药和生活建议。
68
2024-11-27 02:19:34
患者担心自己可能有肾功能问题,曾经用过一些药物,但不记得具体名字,肾小球透过率也未知。
62
2024-11-27 02:19:34
肾小球滤过率异常,咨询药品使用方法。
14
2024-11-27 02:19:34
镜下血尿,疑为肾小球疾病。
62
2024-11-27 02:19:34
患者高压140,持续一年,咨询药物适用性。
62
2024-11-27 02:19:34

科普文章

#肾小球微小病变#局灶节段性肾小球硬化症
21

肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同、主要累及双肾肾小球的一组疾病,是目前引起慢性肾衰竭的主要原因。近期,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了肾小球疾病的管理指南。指南内容涉及各种肾小球疾病,例如膜性肾病,儿童肾病综合征、成人微小病变肾病(MCD)和局灶节段性肾小球硬化(FSGS)等。下文主要介绍MCD和FSGS的管理策略。

成人微小病变肾病

成人微小病变肾病是导致肾病综合征的最常见疾病之一,与儿童不同,成人微小病变肾病只能通过肾活检诊断。糖皮质激素敏感性MCD患者的肾脏长期存活率很高,但糖皮质激素不敏感性患者则不太明确。 指南推荐口服大剂量糖皮质激素作为MCD患者的初始治疗方案,有糖皮质激素禁忌症的患者除外。对于有糖皮质激素禁忌症的患者,替代治疗包括环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)、霉酚酸酯(MMF)、利妥昔单抗。

最佳的糖皮质激素治疗方案尚不明确;但是, 治疗MCD的大剂量糖皮质激素持续治疗时间不得超过16周,获得缓解后两周开始减少糖皮质激素激素剂量。对于非频繁复发的患者,应该进行糖皮质激素治疗。对于频繁复发性/激素依赖性MCD患者,应该使用环磷酰胺、CNI、霉酚酸类似物(MPAA)。

频繁复发性/激素依赖性成人MCD治疗流程如下:对于既往未使用过环磷酰胺且无个人倾向性的患者,建议使用环磷酰胺;对于以前使用过环磷酰胺且希望避免再次使用的患者,建议使用利妥昔单抗、CNI和MMF。

局灶节段性肾小球硬化

FSGS是儿童和成人肾病综合征常见的原发性肾小球疾病。由于缺乏FSGS的严格疾病分类,以及对参与疾病发病机制的分子途径了解不足,光学显微镜下证明有FSGS病变的肾小球疾病,其治疗进展尚不清晰。 指南修订了FSGS分类:原发性FSGS、遗传性FSGS、继发性FSGS、以及不明原因的FSGS

修订后的分类删除了特发性FSGS,且原发性FSGS仅指可能由尚未确定的足细胞毒性因素引起的疾病。修订后的分类增加了一类:原因不明的FSGS(FSGS-UC),即肾活检存在FSGS病变,但没有可识别的FSGS潜在病因或原发性FSGS的临床病理特征。FSGS-UC患者需要仔细审查,因为其临床特征的变化可能会促使进行第二次活检,从而需要治疗。

修订后的分类导致了一种新的诊断和治疗方法,旨在将免疫抑制疗法集中在那些最可能受益的患者身上,并避免在不太可能受益的患者中使用免疫抑制疗法。修订后的分类方案和治疗方法也证明了需要解决肾病领域知识和资源方面的重要差距,以正确管理FSGS。目前尚不清楚成人FSGS是否适合进行遗传学检查。然而,即使有适应症表明需要进行遗传学检查,通常也无法获得专业的结果解读或解读价格太昂贵。

对于原发性FSGS患者,2项主要治疗建议与2012年指南相同。 指南推荐大剂量糖皮质激素治疗作为原发性FSGS的一线治疗。对于对糖皮质激素抵抗或不耐受的患者,建议尝试CNI。大剂量糖皮质激素治疗,即泼尼松每日1mg/kg,具有潜在的严重毒性,需要密切监测副作用,建议的最长治疗时间为16周。此外,预计对糖皮质激素有反应的患者通常会在4-8周内出现一定程度的蛋白尿改善。

对糖皮质激素无反应和/或有严重副作用的患者,建议改用CNI作为二线治疗。糖皮质激素治疗的总持续时间应为6个月(高剂量期加减量期),CNI的总持续时间应为12个月。对于糖皮质激素的起始剂量,指南建议进行大剂量糖皮质激素治疗,泼尼松每日1mg/kg(最大80mg)或隔日剂量为2mg/kg(最大120mg)。

大剂量糖皮质激素疗程期间,持续大剂量糖皮质激素治疗至少4周,直至完全缓解,或可耐受最大剂量16周,以较早者为准。有希望缓解的患者在可耐受最大剂量激素治疗16周前蛋白尿会出现一定程度的减少。如果蛋白尿持续存在且不缓解,尤其是在出现副作用的患者中,不必使用大剂量糖皮质激素治疗长达16周。

关于糖皮质激素的减量,如果患者能迅速获得完全缓解,则继续大剂量糖皮质激素治疗2周或直至蛋白尿消失,以时间较长者为准,每1-2周泼尼松减少5mg,总疗程6个月。如果在大剂量糖皮质激素治疗后8-12周内获得部分缓解,则继续该剂量治疗至16周,以确定是否可能进一步降低蛋白尿和完全缓解,此后,每1-2周泼尼松减少5mg,总疗程6个月。如果患者对糖皮质激素抵抗或出现明显的毒性反应,应在耐受的情况下迅速逐渐减量,并应考虑采用其他免疫抑制剂治疗,例如CNI。

CNI的起始剂量为环孢素3-5mg/kg/天,分2次服用;或他克莫司0.05-0.1mg/kg/天,分2次服用。此外,应该监测药物浓度,以尽量减少肾毒性。环孢素的目标药物浓度为100-175ng/ml,他克莫司的目标药物浓度为5-10ng/ml。应持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度至少4-6个月,再判断患者是否对CNI治疗产生抵抗。对于部分或完全缓解的患者,持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度且至少持续12个月,以尽量减少复发。只要患者耐受,环孢素或他克莫司的剂量可在6-12个月内缓慢减量。

如果糖皮质激素或CNI没有疗效,则原发性FSGS的治疗选择很有限,目前也尝试了其他几种免疫抑制剂,但没有高质量的数据支持它们的使用。因此,研究人员应该考虑进行FSGS患者的临床试验,并尝试确定介导FSGS的循环因素,从而研发比长期高剂量糖皮质激素或CNI毒性更小的靶向治疗。

 

参考文献:
Kidney Int. 2021;100(4):753-779.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。
'微小病变(MCD)是引起原发性肾病综合征的主要病理类型之一。儿童、老年好发。病情对大剂量激素常敏感(有效)。但有部分病人可表现出反复复发或激素依赖。今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对MCD该如何免疫治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
•MCD初治:首选激素。起始1mg/kg/天,(最高80mg)。NS完全缓解2周后开始减量。每周减5-10mg。起始剂量最短须用满4周,最长不超过16周。激素总疗程6月。
•不能耐受大剂量激素的病人可选下列之一:
CTX
CNls(环孢素A、普乐可复)
MMF(单用或合用小剂量激素)。
•针对MCD肾病综合征频繁复发或激素依赖者,可选:
CTX(如以往未用过该药、病人愿意使用)。
否则,可选下列之一:
美罗华、CNls、MMF。
本人注意到新指南把美罗华新列入MCD肾病综合征频繁复发或激素依赖者的推荐选择用药;CTX仍然列为优先选择。
因为,MCD的免疫治疗有高度复杂性及风险性,建议您
要与有经验的专家充分讨论,选择最适合您病情及意愿的方案!同时,在专家指导下,密切复查肝肾功能、尿蛋白定量、血白蛋白、血钾、血常规、血糖等指标!自我监测血压、体重、尿量。实时评估及调整免疫方案。只有这样,才能更好地达到MCD完全缓解、减少复发、减少长期激素依赖、减少免疫治疗的各种併发征!

全国妇联调查数据显示,1/3的已婚妇女曾遭受过家暴。不仅中国,家庭暴力已成为一个全球性问题。被家暴者轻则鼻青脸肿,重则致残致死

如何选儿童叶黄素?inne蓝光盾护眼分析
孩子大人都离不开的护眼神器!
inne限量叶黄素,买一送一!
两年叶黄素功课,最终选inne
inne蓝光盾保护宝贝眼睛
inne叶黄素:三环守护宝宝星星眼
宝宝健康必备品牌 inne叶黄素
药品使用说明
打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号