京东健康互联网医院
网站导航

北京市房山区妇幼保健院肾小球微小病变专家

简介:

房山区妇幼保健院,是房山区唯一的妇幼保健专业机构,始建于一九五六年,曾先后建立妇幼保健站和妇幼保健所,于1996年经北京市机构编制委员会批准将;所;改为;院;,同年11月在良乡卫星城兴建新的妇幼保健院,房山旧址作为保健院分院,继续开展工作。房山区妇幼保健院占地面积18460平方米,其中新院占地17500平方米,分院占地960平方米,总建筑面积9396.32平方米,业务用房总面积7165.7平方米,全院设置床位170张。房山区妇幼保健院集保健、医疗、教学、科研于一体,坚持;以保健为中心,保健与临床相结合,面向基层,面向群体;的工作方针。在贯彻实施;中华人民共和国母婴保健法及实施办法;中提供技术服务、监督、指导,为房山区实现妇女、儿童发展规划,为推动房山区妇幼卫生事业的发展发挥着重要的作用。保健院总占地面积14160平方米,总建筑面积9300平方米,设有床位170张,现有专业技术人员256人,其中高级职称10人,中级职称73人,是一支具有高素质的医疗保健队伍。年门诊量8万余人次,出院病人3000余人次。保健部设有群体保健科、婚前保健中心、儿童体检中心、乳腺病防治中心、口腔保健中心等科室;设有妇科、产科、儿科、外科、内科、中医科等10多个临床及医技科室。妇产科、儿科是妇幼保健院重点科室,其医疗技术处于同级医院领先水平。住院部设有三个病区,病房全部配有电视、空调、卫生间、集中供氧和对讲呼叫系统,而且全部是单人间和三人间,为住院患者提供温馨舒适的住院环境。近年来,医院先后引进了远程胎心监护仪、电脑乳腺透照检测仪、彩超等先进医疗仪器设备,提高了医疗诊断水平。该院为北京妇产医院协作医院,还长期聘请友谊医院专家专家来院坐诊、查房、指导,满足患者的就医需求。房山区妇幼保健院旧址作为分院,有与新院相同的人员和设备,综合病房有床位38张,设有妇产科、儿科、内科、急诊、乳腺科等5个临床科室和放射科、功能检查科、检验科、药剂科等5个医技科室,继续开展各项业务工作。2001年,被北京市卫生局、市妇女联合会及市计划生育委员会授予;北京市计划生育手术万例无事故先进集体;荣誉称号,被北京市妇女儿童工作委员会、市人事局评为;北京市妇女儿童工作先进集体;。肾小球微小病变是肾病综合征的一个病理类型,也称为微小病变型肾炎,导致肾病的原因繁多,包括感染、免疫异常、药物、遗传、先天性畸形、生活方式不良等众多因素,而且肾脏不同部位的病变对某种损伤因子的易感性也不尽相同。,肾,液透析、腹膜透析、肾移植,肾病的鉴别需要通过病史询问、体格检查、实验室及影像学检查,必要时还需要进行肾穿刺活检病理检查,然后综合分析各项结果进行最后的鉴别,以清淡食物为主,注意饮食规律。饮食清淡是指低盐、低脂、低糖、低胆固醇和低刺激五低饮食。,尿液检查、血液检查、影像学检查,。

王爱新 主治医师

擅长妇产科常见疾病的诊疗,高危孕妇的管理,妇科内分泌等等

好评 98%
接诊量 2687
平均等待 -
擅长:擅长妇产科常见疾病的诊疗,高危孕妇的管理,妇科内分泌等等
更多服务
刘俊清 副主任医师

擅长儿童保健,儿童生长发育,儿童膳食营养,小儿辅食添加,儿童体能测试评价,儿童意外事故预防与处理。小儿常见病的诊断与处理,儿童常见传染病的防控。

好评 100%
接诊量 123
平均等待 15分钟
擅长:擅长儿童保健,儿童生长发育,儿童膳食营养,小儿辅食添加,儿童体能测试评价,儿童意外事故预防与处理。小儿常见病的诊断与处理,儿童常见传染病的防控。
更多服务
田文琴 主任医师

孕产期保健和高危妊娠管理,重视孕产妇人文关怀,具有陪伴分娩的导乐师资格。

好评 99%
接诊量 157
平均等待 15分钟
擅长:孕产期保健和高危妊娠管理,重视孕产妇人文关怀,具有陪伴分娩的导乐师资格。
更多服务
陈豪丽 主治医师

小儿常见呼吸、消化系统疾病,新生儿疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 39
平均等待 -
擅长:小儿常见呼吸、消化系统疾病,新生儿疾病的诊治。
更多服务
崔明双 副主任医师

熟练掌握妇产科的常见病、多发病的诊治技术,能熟练诊断处理产科合并症及并发症、熟练诊治妇科急症、重症,独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。

好评 100%
接诊量 12
平均等待 -
擅长:熟练掌握妇产科的常见病、多发病的诊治技术,能熟练诊断处理产科合并症及并发症、熟练诊治妇科急症、重症,独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。
更多服务
许建坡 副主任医师

妊娠合并内科疾病,特别是妊娠期糖尿病,妊娠期高血压,HELLP综合征,妊娠合并甲状腺疾病等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:妊娠合并内科疾病,特别是妊娠期糖尿病,妊娠期高血压,HELLP综合征,妊娠合并甲状腺疾病等
更多服务
窦蒙蒙 住院医师

白带异常等反复阴道炎、盆腔炎,HPV感染、宫颈疾病,子宫肌瘤等妇科肿瘤,月经不调

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:白带异常等反复阴道炎、盆腔炎,HPV感染、宫颈疾病,子宫肌瘤等妇科肿瘤,月经不调
更多服务
付桂蓉 主治医师

盆腔炎症,外阴阴道炎,功血,计划生育,产前咨询,盆底康复咨询,子宫肌瘤,卵巢囊肿,不孕等

好评 99%
接诊量 576
平均等待 -
擅长:盆腔炎症,外阴阴道炎,功血,计划生育,产前咨询,盆底康复咨询,子宫肌瘤,卵巢囊肿,不孕等
更多服务
孔令京 主治医师

新生儿科及儿童常见病 呼吸道感染 支气管肺炎 腹泻病等

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:新生儿科及儿童常见病 呼吸道感染 支气管肺炎 腹泻病等
更多服务

患友问诊

血清钾水平低,询问用药及医保问题。
64
2024-11-27 02:17:26
孩子血常规检查结果偏高,无其他症状。患者女性5岁
43
2024-11-27 02:17:26
63岁女性,肾小球滤过率47,询问益肾康胶囊是否可使用。
22
2024-11-27 02:17:26
慢性肾功能不全患者,肾小球滤过率低于每分钟25ml,询问复方α-酮酸片使用方法。
39
2024-11-27 02:17:26
患者昨天下午开始发烧38.8度,服用布洛芬后今天早上降至38度,抗原检测结果为阴性,同住人昨天抗原检测结果为阳性,患者有甲减和肾小球滤过率降低的情况,想知道是否可以服用Paxlovid来预防新冠病毒感染?患者女性77岁
58
2024-11-27 02:17:26
妈妈肌酐245,尿蛋白2个加号,患慢性肾功能不全多年,需长期用药。
34
2024-11-27 02:17:26
神经源性膀胱引发肾积水,肾小球滤过率降低,询问用药建议。
42
2024-11-27 02:17:26
肾小球滤过率低,伴有夜尿和血压偏高,体检查出。
9
2024-11-27 02:17:26
71岁男性患者有慢性肾病,肾小球滤过率低于每分钟25毫升,询问用药安全性和用法用量。
55
2024-11-27 02:17:26
五十岁女性,大便稀十年,肾小球滤过率60,长期服用参乌益肾丸。
30
2024-11-27 02:17:26

科普文章

#肾小球微小病变#局灶节段性肾小球硬化症
21

肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同、主要累及双肾肾小球的一组疾病,是目前引起慢性肾衰竭的主要原因。近期,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了肾小球疾病的管理指南。指南内容涉及各种肾小球疾病,例如膜性肾病,儿童肾病综合征、成人微小病变肾病(MCD)和局灶节段性肾小球硬化(FSGS)等。下文主要介绍MCD和FSGS的管理策略。

成人微小病变肾病

成人微小病变肾病是导致肾病综合征的最常见疾病之一,与儿童不同,成人微小病变肾病只能通过肾活检诊断。糖皮质激素敏感性MCD患者的肾脏长期存活率很高,但糖皮质激素不敏感性患者则不太明确。 指南推荐口服大剂量糖皮质激素作为MCD患者的初始治疗方案,有糖皮质激素禁忌症的患者除外。对于有糖皮质激素禁忌症的患者,替代治疗包括环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)、霉酚酸酯(MMF)、利妥昔单抗。

最佳的糖皮质激素治疗方案尚不明确;但是, 治疗MCD的大剂量糖皮质激素持续治疗时间不得超过16周,获得缓解后两周开始减少糖皮质激素激素剂量。对于非频繁复发的患者,应该进行糖皮质激素治疗。对于频繁复发性/激素依赖性MCD患者,应该使用环磷酰胺、CNI、霉酚酸类似物(MPAA)。

频繁复发性/激素依赖性成人MCD治疗流程如下:对于既往未使用过环磷酰胺且无个人倾向性的患者,建议使用环磷酰胺;对于以前使用过环磷酰胺且希望避免再次使用的患者,建议使用利妥昔单抗、CNI和MMF。

局灶节段性肾小球硬化

FSGS是儿童和成人肾病综合征常见的原发性肾小球疾病。由于缺乏FSGS的严格疾病分类,以及对参与疾病发病机制的分子途径了解不足,光学显微镜下证明有FSGS病变的肾小球疾病,其治疗进展尚不清晰。 指南修订了FSGS分类:原发性FSGS、遗传性FSGS、继发性FSGS、以及不明原因的FSGS

修订后的分类删除了特发性FSGS,且原发性FSGS仅指可能由尚未确定的足细胞毒性因素引起的疾病。修订后的分类增加了一类:原因不明的FSGS(FSGS-UC),即肾活检存在FSGS病变,但没有可识别的FSGS潜在病因或原发性FSGS的临床病理特征。FSGS-UC患者需要仔细审查,因为其临床特征的变化可能会促使进行第二次活检,从而需要治疗。

修订后的分类导致了一种新的诊断和治疗方法,旨在将免疫抑制疗法集中在那些最可能受益的患者身上,并避免在不太可能受益的患者中使用免疫抑制疗法。修订后的分类方案和治疗方法也证明了需要解决肾病领域知识和资源方面的重要差距,以正确管理FSGS。目前尚不清楚成人FSGS是否适合进行遗传学检查。然而,即使有适应症表明需要进行遗传学检查,通常也无法获得专业的结果解读或解读价格太昂贵。

对于原发性FSGS患者,2项主要治疗建议与2012年指南相同。 指南推荐大剂量糖皮质激素治疗作为原发性FSGS的一线治疗。对于对糖皮质激素抵抗或不耐受的患者,建议尝试CNI。大剂量糖皮质激素治疗,即泼尼松每日1mg/kg,具有潜在的严重毒性,需要密切监测副作用,建议的最长治疗时间为16周。此外,预计对糖皮质激素有反应的患者通常会在4-8周内出现一定程度的蛋白尿改善。

对糖皮质激素无反应和/或有严重副作用的患者,建议改用CNI作为二线治疗。糖皮质激素治疗的总持续时间应为6个月(高剂量期加减量期),CNI的总持续时间应为12个月。对于糖皮质激素的起始剂量,指南建议进行大剂量糖皮质激素治疗,泼尼松每日1mg/kg(最大80mg)或隔日剂量为2mg/kg(最大120mg)。

大剂量糖皮质激素疗程期间,持续大剂量糖皮质激素治疗至少4周,直至完全缓解,或可耐受最大剂量16周,以较早者为准。有希望缓解的患者在可耐受最大剂量激素治疗16周前蛋白尿会出现一定程度的减少。如果蛋白尿持续存在且不缓解,尤其是在出现副作用的患者中,不必使用大剂量糖皮质激素治疗长达16周。

关于糖皮质激素的减量,如果患者能迅速获得完全缓解,则继续大剂量糖皮质激素治疗2周或直至蛋白尿消失,以时间较长者为准,每1-2周泼尼松减少5mg,总疗程6个月。如果在大剂量糖皮质激素治疗后8-12周内获得部分缓解,则继续该剂量治疗至16周,以确定是否可能进一步降低蛋白尿和完全缓解,此后,每1-2周泼尼松减少5mg,总疗程6个月。如果患者对糖皮质激素抵抗或出现明显的毒性反应,应在耐受的情况下迅速逐渐减量,并应考虑采用其他免疫抑制剂治疗,例如CNI。

CNI的起始剂量为环孢素3-5mg/kg/天,分2次服用;或他克莫司0.05-0.1mg/kg/天,分2次服用。此外,应该监测药物浓度,以尽量减少肾毒性。环孢素的目标药物浓度为100-175ng/ml,他克莫司的目标药物浓度为5-10ng/ml。应持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度至少4-6个月,再判断患者是否对CNI治疗产生抵抗。对于部分或完全缓解的患者,持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度且至少持续12个月,以尽量减少复发。只要患者耐受,环孢素或他克莫司的剂量可在6-12个月内缓慢减量。

如果糖皮质激素或CNI没有疗效,则原发性FSGS的治疗选择很有限,目前也尝试了其他几种免疫抑制剂,但没有高质量的数据支持它们的使用。因此,研究人员应该考虑进行FSGS患者的临床试验,并尝试确定介导FSGS的循环因素,从而研发比长期高剂量糖皮质激素或CNI毒性更小的靶向治疗。

 

参考文献:
Kidney Int. 2021;100(4):753-779.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。
'微小病变(MCD)是引起原发性肾病综合征的主要病理类型之一。儿童、老年好发。病情对大剂量激素常敏感(有效)。但有部分病人可表现出反复复发或激素依赖。今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对MCD该如何免疫治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
•MCD初治:首选激素。起始1mg/kg/天,(最高80mg)。NS完全缓解2周后开始减量。每周减5-10mg。起始剂量最短须用满4周,最长不超过16周。激素总疗程6月。
•不能耐受大剂量激素的病人可选下列之一:
CTX
CNls(环孢素A、普乐可复)
MMF(单用或合用小剂量激素)。
•针对MCD肾病综合征频繁复发或激素依赖者,可选:
CTX(如以往未用过该药、病人愿意使用)。
否则,可选下列之一:
美罗华、CNls、MMF。
本人注意到新指南把美罗华新列入MCD肾病综合征频繁复发或激素依赖者的推荐选择用药;CTX仍然列为优先选择。
因为,MCD的免疫治疗有高度复杂性及风险性,建议您
要与有经验的专家充分讨论,选择最适合您病情及意愿的方案!同时,在专家指导下,密切复查肝肾功能、尿蛋白定量、血白蛋白、血钾、血常规、血糖等指标!自我监测血压、体重、尿量。实时评估及调整免疫方案。只有这样,才能更好地达到MCD完全缓解、减少复发、减少长期激素依赖、减少免疫治疗的各种併发征!

全国妇联调查数据显示,1/3的已婚妇女曾遭受过家暴。不仅中国,家庭暴力已成为一个全球性问题。被家暴者轻则鼻青脸肿,重则致残致死

如何选儿童叶黄素?inne蓝光盾护眼分析
孩子大人都离不开的护眼神器!
inne限量叶黄素,买一送一!
两年叶黄素功课,最终选inne
inne蓝光盾保护宝贝眼睛
inne叶黄素:三环守护宝宝星星眼
宝宝健康必备品牌 inne叶黄素
药品使用说明
打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号