平邑县位于沂蒙山区腹地、临沂市西陲。平邑县中医医院于1987年建院，2013年建设成为国家三级甲等中医医院，是临沂市西部一处集医疗服务、健康保健、科研教学的全县中医药健康服务共同体的牵头单位，为全国“平安医院创建先进集体”，国家级农村中医药知识与技能培训示范基地、山东省文明医院、山东省社区中医全科医师临床实践基地、山东省“西学中”培训基地，山东省中药炮制示范基地；是山东中医药大学、山东中医药高等专科学校附属医院、曲阜中医药学校的教学医院；是济宁医学院、山东医学高等专科学校、临沂卫校的临床教学基地。1、基础设施目前，全院开放2个院区，占地205亩，建筑面积18.5万平方米，开设临床医技科室57个，开放床位1500张。由县委、县政府划拨土地160亩，投资6.5亿元，建筑面积15万平方米的新院区于2019年投入使用；同时，县委将原办公大楼划归县中医医院使用，增加老院区业务用房面积4000多平方米；并决定每年度划拨2000万元，连续3年支持医院建设，为县中医医院参与大健康事业发展奠定了坚实基础2、人员队伍通过人才引进、招聘选录、名师带徒、西学中培训等，壮大了全院专业队伍。目前，全院共有职工931人，其中专业技术人员746人，具有副高级及以上职称的人员有81人，中级职称239人，有博士和硕士研究生71人，国家和省市级名中医药专家14名。3、设备配备按照三甲医院配备要求，配备了400余台（套）先进医疗设备。其中，拥有飞利浦128排256层螺旋CT、3.0T全数字核磁共振、FD20平板血管造影系统、罗氏CCM自动化智慧实验室生化免疫流水线、钼靶，DR、彩超、数字胃肠机、麻醉机等先进医疗设备。4、业务开展坚持走中医药发展之路，加强了服务质量管理，拓展了服务项目，扩大了业务层次，制定了综合性管理措施。结合新院区启用，引进和开设了业务急需的临床服务项目，投资300余万元兴建了介入诊疗中心，开设了家庭化产房，启用了静配中心，有效提升了服务能力，带动了各项业务工作开展。2019年，全院门急诊45万人次，出院患者4.4万人次，开展三级手术2200例、四级手术300例，腔镜手术300余例，介入诊疗手术900例。5、特色优势在加快建设和发展的过程中，注重了中医特色和优势的发挥，在新院区门楼设置了经枢馆等综合治疗区，在各病区全部设立了中医综合治疗区（室），院内累计开展中医特色服务项目205项、重点中医专业技术90余项，门诊应用中医技术治疗人数的比例达10%以上，住院病人中医药应用治疗率达98%以上，形成了具有较强社会影响力的服务特色和品牌。2019年中医非药物治疗28万余人次，业务收入4300余万元，比2018年增长30%。6、专病专科按照“院有专科、科有特色、人有专长”的发展方向，积极推动了重点专科建设，制定了加强重点专科建设和培育重点专科（学科）学术带头人的激励办法等，促进了全院重点专科的建设和发展。目前，全院已建成国家级中医专病专科3个(眼科、脑病科、针灸推拿科)、省级4个(眼科、中风科、心病科、肛肠科)、市级4个（脑病科、心病科、骨伤科、肝病科），国家级名中医药专家工作室1个，中医药服务的特色和优势得到了充分发挥。（各重点专科门诊的服务量在周边县市同级别中医同专业科室中处于一定地位，门诊诊疗病种前三位中包括了1个以上的中医优势病种，优势病种服务量逐渐增加，产生了良好的社会影响）。7、急诊急救积极采用中医药方法参与急危重症和疑难疾病的救治工作开展，在新院区开设了业务用房达2000多平方米的急救中心，配备了4部装有GPS定位系统的救护车辆，以及系列急诊急救设备，增强了应用现代医疗技术和中医医疗技术救治重大疾病、疑难危重症的能力。8、中药管理高度重视中医临床质量与中药相依附的重要关系，强化了中药质量的管理，中药饮片质量在全省开展的3次盲样抽检中，合格均达到99.99%，成为保持这一水平的全省5家单位之一。先后研制经省注册的院内自制制剂31种，被列为省基本目录的品种有6个：中药炮制被列为省级炮制传承示范基地，可进行饮片临方炮制110余种；中药制剂室可生产丸剂、颗粒剂、胶囊剂、茶剂等7个剂型400余种，年加工膏方5000余料，浓煎剂16万剂，扩大了中药的临床应用9、教学科研在积极创造条件提升临床教学实践能力的基础上，结合新院区启用，进一步对临床教学进行了整体规划，设立了规范的教学实践室，中药饮片馆、中医文化馆、学生公寓等，并配备了具有高级职称的临床指导教师名，中级职称名，较好的适应了临床实践教学的需要；并加强了科研创新，先后获省、市级科技进步奖40余项，出版医学专著40余部，获国家专利10余项。10、改革创新按照国家深化医改的要求，积极推进了医院运行机制改革，形成了“五新机制”（思路创新、方式创新、模式创新、产业创新、管理创新），于2017年牵头组建了全县中医药特色服务医联体，运行成效和探索模式受到市卫健委充分肯定，在我院召开全市现场会进行推广，改革管理经验三年五次在全省会议上进行介绍（张传刚院长在全省医改会议发言的照片，全省中药饮片炮制现场会议的照片）。在此基础上，于2019年，整合全市中医药资源，牵头组建了全县中医药健康服务共同体，被省中医药管理局列为县域中医药医共体试点项目单位，被山东中医药大学列为医共体联合研究基地。11、文化引领以坚持全院正确的发展方向为宗旨，以增强全院干部职工的向心力、凝聚力为着力点，全面推进了医院文化建设，对医院建筑进行了体现中医药文化及特色的整体设计和建设，启用了代表医院形象的院徽院标院训，谱写了院歌，安放名医塑像20余尊，设立了文化长廊，举办了系列文体活动，丰富了职工的文化生活。12、综合效益通过有效促进和管理，全面提升了医院运行的质量和效益，医院固定资产已达6900万元。2019年全院实现总收入4.2亿元，其中医疗业务收入4.03亿元；中药自制制剂收入290万元。年内西成药占比达到25%，门诊和住院次均费用分别为232元和6831元。13、发展思路在今后的工作中，我院将以新院区全面启用为契机，按照三级甲等中医医院持续改进的总要求，立足“两院并行”的实践思路，以“完善新院区配套设施、调整老院区功能定位为切入点，力争实现工作规范化、干部年轻化、管理合理化、服务优质化、运行创新化”，全力推进“四点”工作，即化解一个痛点（医保控费）、破解两个难点（人才培养、品牌打造）、突出三个亮点（中医适宜技术应用、中药研发使用、护理团队执行力），培育四个增长点（门诊人次提升、健康管理改进、非医保类业务拓展和互联网医疗创新），促进全院持续健康快速发展。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。，一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变： 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石： 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石： 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量； 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量； 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心；，胆囊，一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是： ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种： 1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用： ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术： 适应症： ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有： ①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。，肝炎、胃病，禁忌喝酒、吃辛辣食物，腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查，。