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甘肃医学院附属医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

甘肃医学院附属医院始建于1939年,其前身为平凉市人民医院,2017年更名为甘肃医学院附属医院。时序更迭,岁月流金,甘肃医学院附属医院用“自强、创新、敬业、诚信”谱写了80余年的精彩华章,现已成为一所集医疗急救、教学科研、卫生应急、预防保健、康复理疗、健康检查、职业病防治为一体的现代化综合性三级甲等医院。是国际紧急医疗救援网络医院、国家“爱婴医院”、甘肃省“十佳医院”、国家胸痛中心,是全国住院医师规范化培训基地、全国肝炎患者教育基地、甘肃省手术室专科护士培训基地,甘肃省骨科研究所平凉分所、甘肃省肝胆胰外科研究所平凉分所、兰州大学临床医学院肿瘤防治中心平凉分中心。医院现有职工1457人,其中正高级职称41人、副高级职称98人。有享受政府津贴专家3人,享受甘肃省正高级专业技术人才津贴专家10人,甘肃省名中医2人,甘肃省“抗疫先进个人”11人,省级骨干人才1人,市级领军人才5人,“222”创新人才3名,名老中医和平凉名医7人。医院占地面积141.5亩,建筑面积19.14万平方米。现有医科达直线加速器、飞利浦核磁共振仪等乙类大型医疗设备5台件,50万元以上设备90台(件)。年均接待门急诊患者67万人次,收治住院患者4万人次,完成各类手术1.5万余台次,编制床位1400张,实际开放床位1831张,较好地满足了广大患者的医疗需求。医教相长,以教促医。作为全国住院医师规范化培训基地和甘肃医学院附属医院,承担甘肃医学院、甘肃中医药大学等医学院校的临床教学、实习带教和医学生毕业后规范化培训任务,设有11个教研室和1337平方米的临床技能培训中心,师资力量雄厚,培训设施、设备齐全。医院坚持“人才立院,科教兴院,特色强院”发展战略。设有48个临床科室、10个医技科室、23个行政职能科室。现有9个省市级重点学科,牵头组建30个市级医学专业委员会和28个市级质控中心。近五年来,申报省自然科学基金、省杰出青年基金计划、省科技攻关项目以及地市级科研项目25项,近两年发表SCI论文10篇,在省级以上刊物发表学术论文182篇,年开展新技术新业务20余项。近年来,与华西医院、西京医院等多个国内医疗机构领先学科,建立多维度协同合作关系。提升医院内涵建设,加强现代化医院管理,推进智慧医院建设,全面推行网上预约挂号和分时段就诊,助力常态化疫情防控。积极推进医联体建设,加强医联体内远程诊疗协作。影像、心电、检验、远程会诊中心及教育培训系统的会诊终端延伸至各临床科室,实现省、市、县、乡四级联通。医院主动履行社会责任,积极参与社会公益活动,扎实开展精准扶贫、对口支援、健康扶贫和组团式医疗帮扶等工作。圆满完成平凉市政府交付的应急救援、抢险救灾、公共卫生服务和医疗保障任务,为人民群众的生命健康保驾护航,充分彰显在社会公益职能和医疗救治方面主力军的使命担当。医院紧紧围绕人民群众的健康需求,秉承“厚德仁医严谨求实”的医院院训,坚持“建设政府信任、患者满意、职工幸福的现代化大型综合医院”的医院愿景,着力创建医疗特色,争创省内一流,打造甘肃区域医疗、医学教育中心,努力把医院建设成为甘肃区域医疗、教学、科研中心和现代化大型综合医院。病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

郭斌斌 主治医师

擅长常见风湿病、皮肤病的诊疗。如类风湿关节炎,骨关节炎,系统性红斑狼疮,干燥综合症,银屑病以及皮炎、湿疹、荨麻疹等各种过敏性皮肤疾病。

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擅长:擅长常见风湿病、皮肤病的诊疗。如类风湿关节炎,骨关节炎,系统性红斑狼疮,干燥综合症,银屑病以及皮炎、湿疹、荨麻疹等各种过敏性皮肤疾病。
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杨龙 主治医师

擅长肺小结节诊断及定位、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸、肺大泡、胸部外伤、胸壁肿瘤、脓胸等胸外科疾病的胸腔镜下微创手术治疗。

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张刘生 主治医师

擅长心血管系统,呼吸,消化,内分泌等常见病,多发病的诊治。

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麻伟 主治医师

膝关节、肩关节疾患,擅长膝关节、肩关节镜手术

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陈明智 副主任医师

擅长于对各种烧伤及体表器官缺损和畸形进行修复和再造,对医学美学与美容专业有较高的造诣,能够熟练的进行除皱、重睑、眼袋整形、隆鼻、隆颌、隆胸、毛发移植及人体重塑等美容手术

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擅长:擅长于对各种烧伤及体表器官缺损和畸形进行修复和再造,对医学美学与美容专业有较高的造诣,能够熟练的进行除皱、重睑、眼袋整形、隆鼻、隆颌、隆胸、毛发移植及人体重塑等美容手术
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李阿敬 住院医师

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倪鑫 住院医师

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张斌 主治医师

颈肩腰腿的疼痛治疗

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夏苗 主治医师

熟悉病理专业基础理论及操作技能,基本掌握常见病多发病的病理诊断。

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牛午生 主治医师

擅长采用中医针灸治疗中风、脑出血后肢体偏瘫及推拿按摩、拔罐、理疗治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、落枕、肩周炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎(网球肘)、骨性关节炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、坐骨神经痛、软组织损伤及中老年常见病的颈肩腰腿痛等疾病

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擅长:擅长采用中医针灸治疗中风、脑出血后肢体偏瘫及推拿按摩、拔罐、理疗治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、落枕、肩周炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎(网球肘)、骨性关节炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、坐骨神经痛、软组织损伤及中老年常见病的颈肩腰腿痛等疾病
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患友问诊

我有高血压和糖尿病,慢性肾病已经发展到肾功能衰竭,肌酐水平760,出现反复恶心、呕吐、贫血不容易纠正、血压高不易控制、明显水肿、尿少、心衰喘憋等症状,想了解是否需要透析?
23
2024-11-19 14:52:25
患者有肾虚、痛风性肾病和脂肪肝等多种健康问题,正在接受治疗并调整生活方式以改善病情。
46
2024-11-19 14:52:25
我最近发现自己血尿酸高,数值是587,想了解如何控制和治疗。患者男性18岁
65
2024-11-19 14:52:25
患者想了解慢性肾病的挂号问题,是否可以挂CKD-MBD科室的号?
20
2024-11-19 14:52:25
我最近经常感到呼吸困难,尤其是在活动后,担心自己可能患有阻塞性肺气肿和慢性肾盂肾炎,想知道尿液分析中最有诊断意义的变化是什么?
10
2024-11-19 14:52:25
服用非布司他后每月查肝肾功能基本正常,但总有尿潜血,已经在两个不同医院复查,想了解原因和处理方法。
48
2024-11-19 14:52:25
一位35岁男性患者,高尿酸血症,通过饮食控制半年尿酸降低了20,但停药后尿酸值反而升高了,担心长期服用非布司他会对肾脏造成损害。
38
2024-11-19 14:52:25
腰酸背痛,疑似肾脏问题。患者男性12岁
6
2024-11-19 14:52:25
糖尿病导致肝肾功能受损,求诊推荐科室和医生。患者女性35岁
20
2024-11-19 14:52:25
经常出现血尿,怀疑是肾盂炎引起的。患者女性42岁
39
2024-11-19 14:52:25

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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