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平凉市第三人民医院、平凉市崆峒区四十里铺镇社区医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

平凉市崆峒区四十里铺中心卫生院始建于1952年,是一所集医疗、急救、预防、保健、康复、教学、科研和公共卫生服务为一体的综合性医疗机构。医院位于四十里铺镇镇区中心,辖区总人口49524人,下辖26个村卫生所。院区占地面积1.35万平方米,建筑面积11000平方米,业务用房8000平方米,设置内、外、妇、儿、全科、中医6个临床科室,12个辅助科室,现有各级各类专业技术人员168人,其中高级以上职称13人,中级以上职称28人,本科以上学历人数占总数48%。实际开放床位150张,固定资产3700多万元。辐射承担本镇及周边8个乡镇近10数万居民的常见病多发病诊疗、基本公共卫生服务、危急重症病人急救和转诊等任务,年均门诊量3.4万余人次、住院病人3500多人次,是崆峒区城乡医疗卫生服务体系的重要组成部分。近年来,医院坚持党建统领公立医院高质量发展,把巩固基础学科、专病专科建设和提升救治承接能力建设为工作重点,先后实施老旧设备更新换代、环境信息优化提升、人才梯队培育等攻坚行动,目前拥有美国GE24排32层螺旋CT、美国贝克曼AU700全自动生化分析仪、日本希森美康五分类血细胞分析仪等一大批先进医疗设备,全科、中医、外骨科等骨干人才培训归来50余人,可诊疗病种380种以上,涵盖大部分常见多发病疑难病,能开展下肢部、四肢等手术治疗,尤其在慢阻肺、哮喘、老年病、疼痛等中西病结合治疗方面有突出疗效。我们将牢记“人民至上、生命至上”初心使命,始终秉承“团结、严谨、求实、创新”的院训,立志为人民群众提供优质、便捷、高效、安全的卫生健康服务。病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

潘福梅 住院医师

擅长儿科常见病,多发病

好评 100%
接诊量 123
平均等待 -
擅长:擅长儿科常见病,多发病
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刘云龙 住院医师

儿科常见病,多发病!

好评 99%
接诊量 189
平均等待 -
擅长:儿科常见病,多发病!
更多服务
汝存英 主治医师

支气管肺炎,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,支气管炎,疱疹性咽峡炎,慢性咽炎,咳嗽等急慢性上呼吸道感染疾病。

好评 100%
接诊量 2317
平均等待 -
擅长:支气管肺炎,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,支气管炎,疱疹性咽峡炎,慢性咽炎,咳嗽等急慢性上呼吸道感染疾病。
更多服务
吕斌 主治医师

擅长反复呼吸道感染,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,消化性溃疡,慢性肠炎,高血压病,冠心病,难治性心衰,等慢性疾病的临床诊治工作。

好评 99%
接诊量 6.2万
平均等待 -
擅长:擅长反复呼吸道感染,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,消化性溃疡,慢性肠炎,高血压病,冠心病,难治性心衰,等慢性疾病的临床诊治工作。
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患友问诊

患者长期服用非布司他后,肌酐水平升高,可能与痛风性肾病有关。医生建议患者就诊于肾病科,进行进一步检查和评估。
68
2024-11-19 14:27:20
我有高尿酸性肾炎,尿酸总是升高,最高到533,肾部ECT显示肾脏只有正常人百分之七十的水平,曾经有过慢性肾炎的病史,目前正在服用非布司他、百令胶囊、贝前列素钠片,担心肾脏是否有损伤。
21
2024-11-19 14:27:20
患者想了解慢性肾病的挂号问题,是否可以挂CKD-MBD科室的号?
36
2024-11-19 14:27:20
患者因高尿酸血症就诊,担心肾脏功能受损。医生建议患者注意低嘌呤饮食,多喝水,减轻体重,并在必要时服用药物。
9
2024-11-19 14:27:20
25岁男性血尿酸高达570,虽无痛风发作症状,担心是否需要用药,特别是非布司他和苯溴马隆的使用问题。患者男性25岁
3
2024-11-19 14:27:20
新生儿双侧眼睑肿,有时发紫发青,有时发浅红,疑虑原因及是否需检查。患者男性8个月6天
2
2024-11-19 14:27:20
我先生有高尿酸血症和反复肾结石,肌酐水平波动,是否有痛风?需要终身服用降尿酸药物吗?
19
2024-11-19 14:27:20
我尿量减少,去年就有这种情况,去小地方的医院看了三次都没查出问题,最近去沈阳医大检查,身高179,体重160斤,经常吃肉,偶尔喝酒,有脂肪肝,早上起来尿量少,腰痛,肾功能尿酸测试结果是4.22,去年尿酸是560。
65
2024-11-19 14:27:20
我最近被诊断出高尿酸血症,想知道有哪些降尿酸的药物,并且是否需要注意什么?
40
2024-11-19 14:27:20
5岁半儿童出现腿上和鼻尖的皮疹,伴有肚子痛和左脚疼痛,疑似过敏性紫癜。患者女性30岁
62
2024-11-19 14:27:20

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
151

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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