脊柱的恶性肿瘤70%以上是转移性肿瘤，中老年人所患的椎体肿瘤几乎都是转移性肿瘤。其原发灶大多是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等，胃癌、子官颈癌、子宫体癌、胰腺癌也较多见。

MRI影像一般常见骨破坏性溶骨性肿块的形成，也可见由于原发病灶所引起的骨硬化性改变。转移性病变的MRI检查与原发病灶的所见相似，T1加权像多呈低信号的多发性病灶；T2加权像上，发生单纯溶骨性转移时呈高信号，以前列腺癌为代表的骨硬化性转移时呈低信号，或各种混杂信号。增强后可见增强效应。若有既往史，且病灶多发，则可考虑转移性骨肿瘤，但仅有单一病灶时，与原发性骨肿瘤的鉴别困难。

 

非外伤性、急性发生的椎体压缩性骨折需要进行鉴别，要点如下：CT检查若出现无骨皮质破坏的椎体前侧面的骨折线、骨折碎片向椎管内突出、松质骨内界线清楚的骨折线时，则良性的可能性较大。椎体周围的软组织肿块多为良性，此时可见椎体前侧面由 10mm以下的薄层软组织均匀弥漫地包裹。

另一方面，恶性压缩性骨折的 CT 所见为皮质及松质骨的破坏像，椎弓可见破坏。这种所见特异性较高，但不是所有的病例都有这样改变。恶性者脊椎旁肿块比较局限，厚度多在10mm 以上，向椎管内突出。

良性的CT所见有时也可见于恶性病变，另一方面，恶性的CT所见并不都有恶性的压缩性骨折。尽管如此，CT仍是脊柱压缩性骨折良、恶性鉴别的重要依据。

 

MRI对于骨髓的变化很敏感，可用于检测早期压缩性骨折；然而伴有骨质疏松的急性压缩性骨折与转移性肿瘤所致的椎体压缩性骨折很难鉴别。即良性压缩性骨折由于水肿、凹陷的骨小梁或者是周围的血肿，在T1加权像呈不均匀的低信号，T2加权像也呈不均匀的高信号，增强后可见增强效应，所以仅靠常规的 MRI二者无法鉴别。

转移性肿瘤的椎体压缩性骨折MRI表现：

1 边缘极不整齐，边界不清。

②椎弓根处有肿块形成。

③从椎体内向椎体周围进展的巨大软组织肿块。

④增强效应极不均匀。

当出现向椎体周围、硬膜外腔、椎弓根进展的巨大软组织肿块时易诊断为转移瘤。但是，当出现均匀薄层软组织包裹在椎体周围时，除压缩性骨折外，恶性转移瘤也不能完全除外，因此必须留意加以区分。良性严重压缩性骨折在椎弓根处也可见异常信号，但是当椎弓根处有异常信号的同时伴有软组织肿块时，应高度怀疑是恶性转移瘤。

最近有报告称弥散加权对椎体压缩性骨折的鉴别比较有效。其鉴别要点是骨质疏松性压缩性骨折与其他的正常椎体相比，弥散加权呈等信号或低信号，而恶性转移瘤压缩性骨折时呈高信号。

 

脊柱压缩性骨折是什么

脊柱压缩性骨折指脊柱在低暴力损伤的情况下出现的椎体形态改变 ，高度下降出现了楔形变或者双凹变的情况，这就是压缩性骨折的一种变法， X 光片可见脊柱椎体前柱压缩，它的高度比后柱明显的降低，会引起人体的后凸畸形。

脊柱压缩性骨折会引起明显的胸背部疼痛，大多表现在下腰部疼痛，这都属于新鲜的压缩骨折的症状。活动或翻身时疼痛会加剧，影响夜间睡眠，降低生活质量。

脊柱压缩性骨折怎么治疗

当老年人出现骨质疏松性骨折的时候，一定要及时采取干预措施，早期诊断早期治疗，减少卧床并发症，提高生活质量。一般分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要就是绝对的卧床休息，一般卧床时间需要6-8周，有时候甚至要长达3个月。但由于老年人容易出现 骨不连或不能耐受久卧， 所以现在最常流行的是进行椎体成形术即 PVP ，或者椎体球囊扩张成形术即PKP等微创手术治疗。 在骨髓内打入椎体，迅速产生椎体的固化，增强椎体强度，术后第2天即可下床活动，可以正常活动。手术可以在局麻下进行，切口只有2-3mm左右。

青中年压缩性骨折一般压缩1/5左右，主要采用保守治疗，压缩1/2以上或者椎管有明显占位，采用手术治疗。此外，青壮年压缩性骨折如果椎体高度丢失不多，约1/2或1/5左右，同时不伴后纵韧带复合体损伤，整个 脊髓损伤基本上很少，恢复比较良好。对于压缩 1/2 左右而椎管占位比较明显，需要了解神经压迫程度、患者有无瘫痪，再决定下一步的治疗。

 

楔形压缩骨折是指椎体受到垂直方向的压力后，受力部位发生压缩性骨折，使椎体呈楔形改变，因此也被称为压缩骨折。

这种骨折常发生于骨质疏松的老年人，好发部位为胸12、腰1，也就是胸椎和腰椎的交界处。发生楔形压缩骨折的原因主要包括高空坠落、重物砸伤、跌倒臀部或足部着地等。由于椎管中有脊髓通过，因此这种骨折很容易影响到脊髓，严重时甚至可能导致瘫痪。楔形压缩骨折的诊断主要通过包括X线检查、CT扫描和MRI等影像检查来进行确诊的。X线检查可以显示出断裂的情况，CT扫描可以更详细的显示出骨折线，而MRI可以显示出损伤的深度、宽度以及受损骨骼内的细小的组织变化等。

注意，在发生楔形压缩骨折后，患者应及时就医，不可随意移动，以防发生二次损伤。

骨质疏松的压缩骨折做不做手术，要综合看，有些病人压缩不多，比如压缩1/4，可能建议可以保守躺一躺，比如躺2-4周，或者戴个腰围起来。但是有些病人在床上完全翻身都很困难，压缩一点，表面上看X光好像不厉害，后来发现痛得不得了，查磁共振，里面骨折是一条明显的裂缝，而且里面是空的。这种情况，确实病人疼痛比较剧烈，可以给病人做微创。就是打点骨髓泥把骨折这些缝给稳定住，没有一个活动，骨折比较稳定，就基本上不痛，所以这种效果也很好。70-80岁以上的，或者90岁的，我们都做过很多种病人，效果还是不错。

压缩骨折做微创手术骨髓泥的风险大不大，问题分析如下：骨髓泥的问题，一般年纪大的骨质疏松才做这个手术，年轻人是不做的，首先要明确一下。因为骨髓泥不能吸收，所以年轻的病人都不做的，都是治疗骨质疏松的，像有些人长期吃激素，50多岁像80岁的骨质其实还是适合做的。而且我们会问到病人的骨折类型，轻微暴力就已经影响骨折，会选择做，而风险并不大。

腰椎的1/2压缩骨折，现在可以轻微活动，可是活动完躺床上睡觉后背不舒服，不用考虑是不是下地活动太早还是骨折没有长好，因为伤筋动骨100天，你现在还不到两个月，腰痛或不舒服是属于正常的现象。所以建议起床的时候，还是要戴个腰围，甚至戴个支具都可以，至于吃药也可以吃。因为压扁1/2，稳定性还是有受影响的。如果有个后突，后突肌肉其实都是损伤，所以骨折1/2还是造成不稳定的因素，这种情况还是要吃药，对症处理一下。

26岁腰椎压缩骨折轻度1/4，绝对卧床一个月了，可以考虑下地吗，躺不住了，确实压缩程度比较轻，所以一个月骨折复位角度来说，保守治疗时间还是不太够，一般六周会更好一些，也建议到医院复查X光、复查CT，看一下骨折的情况怎么样，如果骨折情况还可以，也可以考虑早一点点，在带个背夹或者带护腰保护下下地活动，当然最好还是复查CT会好一些。

腰2压缩骨折是否需要手术，现在要关心的是腰2压缩骨折，压缩的程度怎么样；第二个，还要考虑有没有神经症状；第三个，还要结合年龄以及自己个人的意愿，这就是医生需要去考虑的问题。并不是说腰2压缩骨折，千篇一律都要手术，也不是都不需要手术，而是要根据受伤的实际的情况来决定。当然医生只是把建议告诉病人，最主要和最终的，还是要靠病人自己来决定。

关于压缩性骨折打了内固定6个月，能够正常工作的问题，其实一旦有压缩性骨折，就是有点严重才打钉的。年轻人轻一点压缩性骨折，会用骨水泥。 所以打钉了以后，把原来能够动的关节都定住了，就没有以前那么灵活了。像转腰、弯腰这些动作都会有些影响。一般6个月的时候问一下主刀医生能不能做哪些工作。

PVP是经皮椎体成形术（Percutaneous vertebro plasty，PVP）的英文缩写，是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的一种常用的微创手术方式。1984年首先在法国开展。椎体成形术一般选用局麻进行，一方面是为了减轻病人的痛苦，减少费用。另一方面是因为局麻手术可以保证手术的安全。因为全麻手术，病人没有知觉，一旦穿刺损伤神经，将会导致严重的并发症。手术时病人取俯卧位，术前首先通过核磁共振明确需要手术的责任椎体，然后以一根直径为3.5mm的穿刺针从后背穿入椎体。其次再将骨粉（也叫做骨水泥PMMA），和一种特制的药水相混合，搅拌均匀，类似于骨水泥的形态。再次顺着穿刺针，将搅拌好的骨水泥注入已经骨折的椎体中。术中通过C臂机透视后确定骨水泥已经填充完毕，拔除穿刺针，手术结束。手术后第二天患者就可以下地行走。

 

椎体成形术（vertebralplasty,VP）是将椎体增强剂(骨水泥等)经椎弓根注入病变椎体，达到缓解疼痛和稳定病变椎体的目的，其手术方法也从原先的经皮椎体成形术（PVP）发展到可膨胀球囊经皮椎体后凸成形术（PKP）。

PKP手术的全称是经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho plasty,PKP)，主要用于治疗椎体骨质疏松性骨折。PKP手术是先通过术中透视，定位压缩骨折的椎体，然后进行局部麻醉，置入椎体成形器械，从椎体双侧椎弓根到达锥体，置入球囊，对压缩骨折的椎体进行成型，然后再向椎体内注入骨水泥，以此用来恢复骨折椎体的外形，起到减轻疼痛，治疗骨折的目的。

 

                                   术前磁共振提示，腰1椎体压缩性骨折

                                                        注入骨水泥

                                         术中透视，正位片位置满意
 

                              术中球囊扩张满意，椎体高度基本恢复

        注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；

疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可使骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。

90%的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛症状得到迅速的缓解，相关的功能和生活质量改善令人满意

创伤小（针眼伤口，不需缝合）；
恢复快（术后疼痛明显缓解，3-5天即可出院）；
手术时间短（半个小时-1个小时）；
费用低：住院费用在三甲医院，大约是在23000块钱-27000块钱之间。当然，根据患者的不同住院时间，费用多少会有所差异，不会超过太多也不会太低。
局部麻醉！

    

PKP手术的适应症与禁忌症

PKP手术的适应症主要是适用于骨质疏松性胸腰椎的椎体压缩性骨折或者肿瘤（特别是血管瘤）等形成的椎体破坏，椎体恶性肿瘤骨性骨转移、骨髓瘤和淋巴瘤等。禁忌症主要是患者不能够耐受、手术效果无法达到预期，以及患者不需要手术，比如轻度压缩骨折，通过卧床就能够达到比较好的结果，就不需要做PKP。还有当椎管内凸入的骨质压迫，有神经或者脊髓症状的时候，也不可以做PKP。
PKP和PVP都是治疗椎体骨折的微创方式，现在临床上非常流行，它能够使患者达到即刻止痛的效果，免除患者长时间卧床带来的痛苦与生活上的不便。临床上一般的医院都可以做PKP和PVP，手术效果或者预后，也都非常好。

与PVP相比，PKP有何优点？

传统的椎体成形术（PVP）开始于20世纪80年代初，而球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）开始于90年代末，晚了10多年。后者在吸取了前者的经验教训的基础上做了改进。
　　首先，相对传统的PVP，PKP经过球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为地造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少了。有报道球PKP的骨水泥渗漏率在10％左右，而传统椎体成形术骨水泥渗漏可高达80％以上。当然这里可能存在操作者手术技巧方面的差别，但这仍然是PKP较传统PVP的最大优点。
　　其次，PVP在恢复椎体高度，矫正后凸畸形上优于传统的PVP。有学者通过离体实验比较了两者在恢复椎体高度方面的效果，结果使用球囊能恢复97％的丢失高度，而传统PVP仅能恢复30％。
　　降低渗漏率就等于减少了手术的并发症，而恢复椎体高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又对预防患者将来背痛的发生有好处。因此PKP明显优于传统的PVP，但由于使用了球囊，医疗费用的支出要增加不少。

 

椎体成形术的疗效好吗？

无论球囊扩张PKP还是传统的PVP，都具有确实可靠以及高效的止痛作用，还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97％，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意率在80％以上。我们自己的临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。除此之外，由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、褥疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
　　当然，椎体压缩性骨折本身通过卧床休息等保守治疗是可以自己愈合的，一般患者3～4周以后疼痛也会明显好转。所以近年来也有外国学者发表文章怀疑PVP的疗效，认为和保守治疗没有明显差别。但这种观点到目前为止也受到很多质疑，没有被大多数脊柱外科专家所接受。