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武大人民,湖北省人民医院腰椎压缩性骨折专家

简介:

武汉大学人民医院,又名湖北省人民医院,也为武汉大学第一临床学院,创立于1923年,是湖北地区首家政府举办的公立医院。国家首批三级甲等医院、湖北省人民政府重点建设的窗口医院、全国文明单位、全国精神文明建设先进单位、全国五一劳动奖状集体、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体。2020年在中国医院影响力综合排行榜中位居全国第11名,2019年中国科技量值科技产出排名全国医院第3名。 医院有首义、光谷、洪山等多个院区,设置涵盖现代临床医学的各个临床医技科室127个,位居全国前列。医疗服务辐射到全国乃至海外,2019年医院门诊量539万,位居全国第8,开放病床5200余张,位居全国第9。 主院区(首义院区)位于武昌张之洞路,开放病床3500张,建有国际一流、功能完善的门诊和住院大楼,手术室均为净化层流到百级或千级标准,重症监护室、导管室等均设备先进、管理一流,PET/CT、PET/MRI、Revolution CT、大孔径静音MRI、IGRT肿瘤放疗直线加速器等国际先进医疗设备一应俱全。东院区(光谷院区)位于武汉东湖新技术开发区,按照高新科技化、人文化、山水园林化和国际化标准建设,开放病床1700张。洪山院区是湖北省重大疫情救治基地,着眼建设世界一流的综合医疗中心、以人为本的花园疗养胜地、面向未来的国际研究基地,规划于2022年底建成。汉南院区致力于打造中部唯一、全国第四家重离子医院,以重离子医学中心为优势,建设治疗中心、医学中心、工程设备中心和数据同步交流中心。 在职职工7000余人,其中高级职称近千名,包括中央“万人计划”、“千人计划”、长江学者、国家杰青、国家百千万人才工程人选国家有突出贡献的中青年专家、中央保健会诊专家、国家自然科学基金杰出青年基金、国家自然科学基金优秀青年基金、卫生部有突出贡献中青年专家、教育部新世纪优秀人才、湖北医学领军人才、武汉大学珞珈杰出学者等知名专家和一批饮誉海内外的名医。诺贝尔奖得主和两院院士40余人受聘为医院客座、兼职教授。 入选“国家疑难病症诊治能力提升工程”。心血管内科学为国家级重点学科,心血管内科、胸外科、耳鼻咽喉-头颈外科、精神医学科、肾病内科、神经内科、眼科、检验医学科、临床护理为国家临床重点专科。临床医学一级学科为湖北省重点学科,心血管疾病专科(心内科、心外科)、神经疾病专科(神经内科、神经外科)、眼科为武汉市建设国家医疗服务中心的国家或省级重点建设专科。 建有国家人事部批准的临床医学博士后流动站,国务院学位委员会批准的临床医学一级学科博士点,临床医学、生物医学工程学、口腔医学、药学、中药学、护理学等6个一级学科硕士点。入选首批国家临床教学培训示范中心,通过教育部临床医学专业国际认证,被评为全国“优秀全科专业住院医师规范化培训基地”。每年承担武汉大学医学专业800余名本科生(五、七、八年制)、1200余名博士、硕士研究生及外国留学生的临床教学、1400余名住培医师、600多名进修医师的培养任务。 有病毒学国家重点实验室(临床病毒室)、卫生部心律学重点实验室(建)、心血管病学湖北省重点实验室、消化性疾病湖北省重点实验室、中药药剂学、心电生理、消化道病理生理国家中医药Ⅲ级实验室、国家药品临床研究基地、卫生部心血管病介入诊疗基地、卫生部腹膜透析培训示范基地。医院设有包括心血管病、眼部疾病、消化疾病微创诊疗、生殖医学、精神疾病、肾结石等7个湖北省临床医学研究中心,以及抑郁症、临、腹膜透析、复杂食管疾病等3个武汉市临床医学研究中心。心血管病介入诊疗、肾病、消化内镜、超声、精神病、神经外科、眼科、变态反应、健康体检等多个湖北省质量控制中心设在医院。设有湖北省神经精神研究所、湖北省儿科研究所和武汉大学心血管病研究所、消化与肝病研究所、泌尿系病研究所、眼科研究所、耳鼻喉-头颈外科研究所、心脏自主神经研究中心以及生物医学工程、临床药学、妇科、生殖医学等研究室。湖北省免疫基础与临床应用国际科技合作基地和湖北省发改委模式动物工程研究中心设在医院,湖北省模式动物中心的技术水准与特色达国际一流。 近十年来,医院承担了国家及省部级科研项目1500余项,获科技成果奖200多项,包括国家技术发明二等奖1项、国家科技进步二等奖3项、国家科技进步三等奖1项。获国家重点研发项目,医院重大原创科研成果,亮相国家科技创新成就展,接受党和国家领导人的检阅。 多篇原创科技论文发表在《柳叶刀》《自然》《科学》《循环》《美国科学院院报》等世界顶级杂志上。心血管内科学科活跃度位居全球医院第4,统计源论文数位居全国医院第4,科技产出位居全国医院第3,4大学科位居全国前10。 把公益性鲜明地写在医院发展的旗帜上,推动优质医疗资源下沉,助力脱贫攻坚和乡村振兴。北到新疆,南到海南,医院医联体单位已达75家。医联体建设成果,获得包括国务院副总理孙春兰在内的党和国家领导人,和各级党委政府及基层群众广泛“点赞”。 在2020年抗击新冠肺炎疫情中,医院倾注全部力量,投入4000张床位、5000多名医护,负责10条战线的抗疫工作,在首义院区、光谷院区、武昌方舱、武体方舱4大抗疫主战场共救治新冠肺炎患者5510人,为武汉保卫战、湖北保卫战的胜利做出了历史性贡献。在武汉保卫战取得决定性胜利后,医院又先后受命驰援黑龙江、吉林、北京、香港、新疆等地,参加各个层面的抗疫工作,获得高度赞誉。 “全力以赴回报每一份性命相托,做健康中国的践行者、引领者,做人民美好生活的创造者、守护者!”在战疫大考中凸显初心、勇担使命,在护佑生命健康中坚持人民至上、生命至上,党委书记万红慧、院长王高华代表全体“人民人”,发出铮铮誓言。 一所百年老院,一个新的世纪,武汉大学人民医院这艘医疗巨轮正扬帆远行。让我们瞄准建设“世界一流医院”,向着第二个百年奋斗目标迈进,劈波长江、扬帆大海、奔向一流!以腰椎局部肿胀、疼痛,骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为主要表现,发生在腰椎部的骨折,直接暴力、间接暴力、神经系统疾病、肿瘤等因素所造成,腰椎,1、保守治疗:适用于骨折较轻、无神经症状的患者,平卧休息,在腰背部横垫软枕,卧床一段时间后,在支具保护下适当下床活动。3、手术治疗:适用于骨折压缩超过椎体高度一半、暴力性骨折导致神经损伤的患者,手术支撑可以将椎体固定,减轻疼痛及骨折移位导致的神经损伤,尽量恢复到理想状态。,腰椎间盘突出,不建议吃辛辣、刺激的食物,不建议饮酒,腰椎CT,X线摄片,腰椎磁共振成像检查(MRI),。

张卫兵 主治医师

专业特长主要是脊柱与创伤方面。在脊柱方面,如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病的诊治上积累了丰富的经验,特别擅长于脊柱微创手术治疗。对复杂的四肢骨折及创面修复,特别是显微修复重建方面积累了丰富的临床经验。对老年相关性骨病,如骨质疏松及其压缩性骨折的治疗方面也有较深造诣。

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擅长:专业特长主要是脊柱与创伤方面。在脊柱方面,如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病的诊治上积累了丰富的经验,特别擅长于脊柱微创手术治疗。对复杂的四肢骨折及创面修复,特别是显微修复重建方面积累了丰富的临床经验。对老年相关性骨病,如骨质疏松及其压缩性骨折的治疗方面也有较深造诣。
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潘峰 副主任医师

导致颈肩痛、胸背痛、腰腿痛的各种脊柱疾病的治疗,包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、胸腰椎骨折、脊柱结核的微创治疗(包括椎间孔镜、椎间盘镜、UBE及多通道技术、镜下融合、经皮置管、神经阻滞、神经消融、椎体成形)和开放手术,颈椎后纵韧带骨化症、胸椎间盘突出症、胸椎管狭窄症、脊柱骨折脱位、化脓性脊椎炎、脊柱肿瘤、脊柱侧弯等的手术治疗。

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擅长:导致颈肩痛、胸背痛、腰腿痛的各种脊柱疾病的治疗,包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、胸腰椎骨折、脊柱结核的微创治疗(包括椎间孔镜、椎间盘镜、UBE及多通道技术、镜下融合、经皮置管、神经阻滞、神经消融、椎体成形)和开放手术,颈椎后纵韧带骨化症、胸椎间盘突出症、胸椎管狭窄症、脊柱骨折脱位、化脓性脊椎炎、脊柱肿瘤、脊柱侧弯等的手术治疗。
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胡戈亮 副主任医师

引起颈肩腰腿疼痛的各类脊柱侧弯,颈椎疾病,腰椎间盘突出,椎管狭窄,腰椎滑脱以及脊柱肿瘤,结核等相关疾病的诊治。各类脊柱和四肢复杂外伤,骨折及炎症的诊治和修复重建。

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擅长:引起颈肩腰腿疼痛的各类脊柱侧弯,颈椎疾病,腰椎间盘突出,椎管狭窄,腰椎滑脱以及脊柱肿瘤,结核等相关疾病的诊治。各类脊柱和四肢复杂外伤,骨折及炎症的诊治和修复重建。
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童凯 主治医师

擅长骨科常见疾患如颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、颈椎间盘突出症、脊柱肿瘤以及脊柱脊髓损伤的诊治;对骨关节炎、股骨头缺血性坏死、脊柱四肢骨折及创伤骨科常见病及疑难病的诊治均积累了较丰富的经验;对于运动系统损伤及痛风性关节炎的保守及微创治疗具有独到的诊治体会。

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擅长:擅长骨科常见疾患如颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、颈椎间盘突出症、脊柱肿瘤以及脊柱脊髓损伤的诊治;对骨关节炎、股骨头缺血性坏死、脊柱四肢骨折及创伤骨科常见病及疑难病的诊治均积累了较丰富的经验;对于运动系统损伤及痛风性关节炎的保守及微创治疗具有独到的诊治体会。
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喻剑舟 主治医师

擅长腰椎疾病的诊治

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擅长:擅长腰椎疾病的诊治
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尚小斌 主治医师

擅长“脊柱&脊髓”常见疾患如颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、颈椎间盘突出症、脊柱肿瘤以及脊柱脊髓损伤的诊治;对骨关节炎、股骨头缺血性坏死、脊柱四肢骨折或创伤等骨科常见病及疑难病的诊治均积累了较丰富的经验;对于运动系统损伤及痛风性关节炎的保守及微创治疗具有独到的诊治体会。

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擅长:擅长“脊柱&脊髓”常见疾患如颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、颈椎间盘突出症、脊柱肿瘤以及脊柱脊髓损伤的诊治;对骨关节炎、股骨头缺血性坏死、脊柱四肢骨折或创伤等骨科常见病及疑难病的诊治均积累了较丰富的经验;对于运动系统损伤及痛风性关节炎的保守及微创治疗具有独到的诊治体会。
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叶佳 主治医师

从事骨科临床十年,擅长四肢骨折,脊柱退行性疾病如颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄等疾病的诊疗以及骨科常见疾病的处理。

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李志良 主治医师

骨科常见病,如四肢骨折,关节扭伤,腰痛,痛风,腰椎间盘突出,半月板损伤,颈椎病,脊柱侧弯等疾病诊断与治疗。

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擅长:骨科常见病,如四肢骨折,关节扭伤,腰痛,痛风,腰椎间盘突出,半月板损伤,颈椎病,脊柱侧弯等疾病诊断与治疗。
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周炎 主治医师

擅长骨科常见多发病的诊断治疗;脊髓型颈椎病、脊椎退变性侧凸畸形、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎骨内肿瘤、脊柱椎体肿瘤、脊柱结核等脊柱相关疾患的诊疗积累了丰富的经验;脊柱骨折经皮椎弓根螺钉固定、老年骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术及骨盆创伤的微创治疗;肢体创伤骨外露、骨及软组织缺损的修复,周围神经卡压症(腕管综合征、肘管综合征)的诊断及治疗;踇外翻畸形的矫形手术。

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擅长:擅长骨科常见多发病的诊断治疗;脊髓型颈椎病、脊椎退变性侧凸畸形、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎骨内肿瘤、脊柱椎体肿瘤、脊柱结核等脊柱相关疾患的诊疗积累了丰富的经验;脊柱骨折经皮椎弓根螺钉固定、老年骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术及骨盆创伤的微创治疗;肢体创伤骨外露、骨及软组织缺损的修复,周围神经卡压症(腕管综合征、肘管综合征)的诊断及治疗;踇外翻畸形的矫形手术。
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患友问诊

腰部受伤,想了解护带前后硬是否适合压缩性骨折。患者女性
63
2024-10-07 03:24:11
三个月前压缩性第三腰椎骨折,想了解治疗仪使用情况。患者女性
52
2024-10-07 03:24:11
腰疼,被诊断为腰椎压缩性骨折,想了解卧床护理和护腰使用情况。患者女性
43
2024-10-07 03:24:11
腰椎压缩性骨折患者,长期卧床,询问腰椎护具使用。患者女性
27
2024-10-07 03:24:11
老年女性患有脊柱侧弯伴L1压缩性骨折,寻找适合的支具,是否有专门针对老年女性的选项?患者女性
58
2024-10-07 03:24:11
60多岁老人患有腰椎压缩性骨折,曾经有过肾结石,想知道如何通过营养补充来促进恢复?患者女性
56
2024-10-07 03:24:11
68岁女性,腰椎1胸椎12压缩骨折,求支具是否需要气囊患者女性
57
2024-10-07 03:24:11
腰第一节骨折,询问适合的加固产品型号。患者女性
18
2024-10-07 03:24:11
69岁老人被诊断腰椎压缩骨折,需补钙治疗,询问补钙片推荐及注意事项。患者女性
65
2024-10-07 03:24:11
去年腰得压缩性骨折,现干农活后腰疼了半个月,已服用两盒药有所改善。患者女性
22
2024-10-07 03:24:11

科普文章

脊柱的恶性肿瘤70%以上是转移性肿瘤,中老年人所患的椎体肿瘤几乎都是转移性肿瘤。其原发灶大多是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等,胃癌、子官颈癌、子宫体癌、胰腺癌也较多见。

MRI影像一般常见骨破坏性溶骨性肿块的形成,也可见由于原发病灶所引起的骨硬化性改变。转移性病变的MRI检查与原发病灶的所见相似,T1加权像多呈低信号的多发性病灶;T2加权像上,发生单纯溶骨性转移时呈高信号,以前列腺癌为代表的骨硬化性转移时呈低信号,或各种混杂信号。增强后可见增强效应。若有既往史,且病灶多发,则可考虑转移性骨肿瘤,但仅有单一病灶时,与原发性骨肿瘤的鉴别困难。

 

非外伤性、急性发生的椎体压缩性骨折需要进行鉴别,要点如下:CT检查若出现无骨皮质破坏的椎体前侧面的骨折线、骨折碎片向椎管内突出、松质骨内界线清楚的骨折线时,则良性的可能性较大。椎体周围的软组织肿块多为良性,此时可见椎体前侧面由 10mm以下的薄层软组织均匀弥漫地包裹。

另一方面,恶性压缩性骨折的 CT 所见为皮质及松质骨的破坏像,椎弓可见破坏。这种所见特异性较高,但不是所有的病例都有这样改变。恶性者脊椎旁肿块比较局限,厚度多在10mm 以上,向椎管内突出。

良性的CT所见有时也可见于恶性病变,另一方面,恶性的CT所见并不都有恶性的压缩性骨折。尽管如此,CT仍是脊柱压缩性骨折良、恶性鉴别的重要依据。

 

MRI对于骨髓的变化很敏感,可用于检测早期压缩性骨折;然而伴有骨质疏松的急性压缩性骨折与转移性肿瘤所致的椎体压缩性骨折很难鉴别。即良性压缩性骨折由于水肿、凹陷的骨小梁或者是周围的血肿,在T1加权像呈不均匀的低信号,T2加权像也呈不均匀的高信号,增强后可见增强效应,所以仅靠常规的 MRI二者无法鉴别。

转移性肿瘤的椎体压缩性骨折MRI表现:

1 边缘极不整齐,边界不清。

②椎弓根处有肿块形成。

③从椎体内向椎体周围进展的巨大软组织肿块。

④增强效应极不均匀。

当出现向椎体周围、硬膜外腔、椎弓根进展的巨大软组织肿块时易诊断为转移瘤。但是,当出现均匀薄层软组织包裹在椎体周围时,除压缩性骨折外,恶性转移瘤也不能完全除外,因此必须留意加以区分。良性严重压缩性骨折在椎弓根处也可见异常信号,但是当椎弓根处有异常信号的同时伴有软组织肿块时,应高度怀疑是恶性转移瘤。

最近有报告称弥散加权对椎体压缩性骨折的鉴别比较有效。其鉴别要点是骨质疏松性压缩性骨折与其他的正常椎体相比,弥散加权呈等信号或低信号,而恶性转移瘤压缩性骨折时呈高信号。

 

#老年性骨质疏松#腰椎压缩性骨折
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脊柱压缩性骨折是什么

脊柱压缩性骨折指脊柱在低暴力损伤的情况下出现的椎体形态改变 ,高度下降出现了楔形变或者双凹变的情况,这就是压缩性骨折的一种变法, X 光片可见脊柱椎体前柱压缩,它的高度比后柱明显的降低,会引起人体的后凸畸形。

脊柱压缩性骨折会引起明显的胸背部疼痛,大多表现在下腰部疼痛,这都属于新鲜的压缩骨折的症状。活动或翻身时疼痛会加剧,影响夜间睡眠,降低生活质量。

脊柱压缩性骨折怎么治疗

当老年人出现骨质疏松性骨折的时候,一定要及时采取干预措施,早期诊断早期治疗,减少卧床并发症,提高生活质量。一般分为保守治疗和手术治疗,保守治疗主要就是绝对的卧床休息,一般卧床时间需要6-8周,有时候甚至要长达3个月。但由于老年人容易出现 骨不连或不能耐受久卧, 所以现在最常流行的是进行椎体成形术即 PVP ,或者椎体球囊扩张成形术即PKP等微创手术治疗。 在骨髓内打入椎体,迅速产生椎体的固化,增强椎体强度,术后第2天即可下床活动,可以正常活动。手术可以在局麻下进行,切口只有2-3mm左右。

青中年压缩性骨折一般压缩1/5左右,主要采用保守治疗,压缩1/2以上或者椎管有明显占位,采用手术治疗。此外,青壮年压缩性骨折如果椎体高度丢失不多,约1/2或1/5左右,同时不伴后纵韧带复合体损伤,整个 脊髓损伤基本上很少,恢复比较良好。对于压缩 1/2 左右而椎管占位比较明显,需要了解神经压迫程度、患者有无瘫痪,再决定下一步的治疗。

 

#腰椎压缩骨折
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楔形压缩骨折是指椎体受到垂直方向的压力后,受力部位发生压缩性骨折,使椎体呈楔形改变,因此也被称为压缩骨折。

这种骨折常发生于骨质疏松的老年人,好发部位为胸12、腰1,也就是胸椎和腰椎的交界处。发生楔形压缩骨折的原因主要包括高空坠落、重物砸伤、跌倒臀部或足部着地等。由于椎管中有脊髓通过,因此这种骨折很容易影响到脊髓,严重时甚至可能导致瘫痪。楔形压缩骨折的诊断主要通过包括X线检查、CT扫描和MRI等影像检查来进行确诊的。X线检查可以显示出断裂的情况,CT扫描可以更详细的显示出骨折线,而MRI可以显示出损伤的深度、宽度以及受损骨骼内的细小的组织变化等。

注意,在发生楔形压缩骨折后,患者应及时就医,不可随意移动,以防发生二次损伤。

#骨质疏松#腰椎压缩骨折#胸椎压缩骨折
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骨质疏松的压缩骨折做不做手术,要综合看,有些病人压缩不多,比如压缩1/4,可能建议可以保守躺一躺,比如躺2-4周,或者戴个腰围起来。但是有些病人在床上完全翻身都很困难,压缩一点,表面上看X光好像不厉害,后来发现痛得不得了,查磁共振,里面骨折是一条明显的裂缝,而且里面是空的。这种情况,确实病人疼痛比较剧烈,可以给病人做微创。就是打点骨髓泥把骨折这些缝给稳定住,没有一个活动,骨折比较稳定,就基本上不痛,所以这种效果也很好。70-80岁以上的,或者90岁的,我们都做过很多种病人,效果还是不错。

#腰椎压缩骨折#胸椎压缩骨折
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压缩骨折做微创手术骨髓泥的风险大不大,问题分析如下:骨髓泥的问题,一般年纪大的骨质疏松才做这个手术,年轻人是不做的,首先要明确一下。因为骨髓泥不能吸收,所以年轻的病人都不做的,都是治疗骨质疏松的,像有些人长期吃激素,50多岁像80岁的骨质其实还是适合做的。而且我们会问到病人的骨折类型,轻微暴力就已经影响骨折,会选择做,而风险并不大。

#腰椎压缩骨折#胸椎压缩骨折
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腰椎的1/2压缩骨折,现在可以轻微活动,可是活动完躺床上睡觉后背不舒服,不用考虑是不是下地活动太早还是骨折没有长好,因为伤筋动骨100天,你现在还不到两个月,腰痛或不舒服是属于正常的现象。所以建议起床的时候,还是要戴个腰围,甚至戴个支具都可以,至于吃药也可以吃。因为压扁1/2,稳定性还是有受影响的。如果有个后突,后突肌肉其实都是损伤,所以骨折1/2还是造成不稳定的因素,这种情况还是要吃药,对症处理一下。

26岁腰椎压缩骨折轻度1/4,绝对卧床一个月了,可以考虑下地吗,躺不住了,确实压缩程度比较轻,所以一个月骨折复位角度来说,保守治疗时间还是不太够,一般六周会更好一些,也建议到医院复查X光、复查CT,看一下骨折的情况怎么样,如果骨折情况还可以,也可以考虑早一点点,在带个背夹或者带护腰保护下下地活动,当然最好还是复查CT会好一些。

腰2压缩骨折是否需要手术,现在要关心的是腰2压缩骨折,压缩的程度怎么样;第二个,还要考虑有没有神经症状;第三个,还要结合年龄以及自己个人的意愿,这就是医生需要去考虑的问题。并不是说腰2压缩骨折,千篇一律都要手术,也不是都不需要手术,而是要根据受伤的实际的情况来决定。当然医生只是把建议告诉病人,最主要和最终的,还是要靠病人自己来决定。

关于压缩性骨折打了内固定6个月,能够正常工作的问题,其实一旦有压缩性骨折,就是有点严重才打钉的。年轻人轻一点压缩性骨折,会用骨水泥。 所以打钉了以后,把原来能够动的关节都定住了,就没有以前那么灵活了。像转腰、弯腰这些动作都会有些影响。一般6个月的时候问一下主刀医生能不能做哪些工作。

#其他骨质疏松伴病理性骨折#腰椎压缩骨折
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PVP是经皮椎体成形术(Percutaneous vertebro plasty,PVP)的英文缩写,是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的一种常用的微创手术方式。1984年首先在法国开展。椎体成形术一般选用局麻进行,一方面是为了减轻病人的痛苦,减少费用。另一方面是因为局麻手术可以保证手术的安全。因为全麻手术,病人没有知觉,一旦穿刺损伤神经,将会导致严重的并发症。手术时病人取俯卧位,术前首先通过核磁共振明确需要手术的责任椎体,然后以一根直径为3.5mm的穿刺针从后背穿入椎体。其次再将骨粉(也叫做骨水泥PMMA),和一种特制的药水相混合,搅拌均匀,类似于骨水泥的形态。再次顺着穿刺针,将搅拌好的骨水泥注入已经骨折的椎体中。术中通过C臂机透视后确定骨水泥已经填充完毕,拔除穿刺针,手术结束。手术后第二天患者就可以下地行走。

 

椎体成形术(vertebralplasty,VP)是将椎体增强剂(骨水泥等)经椎弓根注入病变椎体,达到缓解疼痛和稳定病变椎体的目的,其手术方法也从原先的经皮椎体成形术(PVP)发展到可膨胀球囊经皮椎体后凸成形术(PKP)。

PKP手术的全称是经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho plasty,PKP),主要用于治疗椎体骨质疏松性骨折。PKP手术是先通过术中透视,定位压缩骨折的椎体,然后进行局部麻醉,置入椎体成形器械,从椎体双侧椎弓根到达锥体,置入球囊,对压缩骨折的椎体进行成型,然后再向椎体内注入骨水泥,以此用来恢复骨折椎体的外形,起到减轻疼痛,治疗骨折的目的。

 

                                   术前磁共振提示,腰1椎体压缩性骨折

                                                        注入骨水泥

                                         术中透视,正位片位置满意
 

                              术中球囊扩张满意,椎体高度基本恢复

        注入骨水泥后,由于其细胞毒性及固化过程中的热效应,使局部组织坏死,周围组织中神经未梢敏感性下降,继而对理化、机械刺激反应性下降,患者疼痛症状缓解;

疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起,注射骨水泥后可使骨折部位固定,脊柱稳定性提高,也可缓解患者疼痛。

90%的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛症状得到迅速的缓解,相关的功能和生活质量改善令人满意


创伤小(针眼伤口,不需缝合);
恢复快(术后疼痛明显缓解,3-5天即可出院);
手术时间短(半个小时-1个小时);
费用低:住院费用在三甲医院,大约是在23000块钱-27000块钱之间。当然,根据患者的不同住院时间,费用多少会有所差异,不会超过太多也不会太低。
局部麻醉!

    

PKP手术的适应症与禁忌症

PKP手术的适应症主要是适用于骨质疏松性胸腰椎的椎体压缩性骨折或者肿瘤(特别是血管瘤)等形成的椎体破坏,椎体恶性肿瘤骨性骨转移、骨髓瘤和淋巴瘤等。禁忌症主要是患者不能够耐受、手术效果无法达到预期,以及患者不需要手术,比如轻度压缩骨折,通过卧床就能够达到比较好的结果,就不需要做PKP。还有当椎管内凸入的骨质压迫,有神经或者脊髓症状的时候,也不可以做PKP。
PKP和PVP都是治疗椎体骨折的微创方式,现在临床上非常流行,它能够使患者达到即刻止痛的效果,免除患者长时间卧床带来的痛苦与生活上的不便。临床上一般的医院都可以做PKP和PVP,手术效果或者预后,也都非常好。

与PVP相比,PKP有何优点?

传统的椎体成形术(PVP)开始于20世纪80年代初,而球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)开始于90年代末,晚了10多年。后者在吸取了前者的经验教训的基础上做了改进。
  首先,相对传统的PVP,PKP经过球囊扩张后再分次注入骨水泥,一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实,人为地造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障;另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力,因此骨水泥的渗漏大大减少了。有报道球PKP的骨水泥渗漏率在10%左右,而传统椎体成形术骨水泥渗漏可高达80%以上。当然这里可能存在操作者手术技巧方面的差别,但这仍然是PKP较传统PVP的最大优点。
  其次,PVP在恢复椎体高度,矫正后凸畸形上优于传统的PVP。有学者通过离体实验比较了两者在恢复椎体高度方面的效果,结果使用球囊能恢复97%的丢失高度,而传统PVP仅能恢复30%。
  降低渗漏率就等于减少了手术的并发症,而恢复椎体高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又对预防患者将来背痛的发生有好处。因此PKP明显优于传统的PVP,但由于使用了球囊,医疗费用的支出要增加不少。

 

椎体成形术的疗效好吗?

无论球囊扩张PKP还是传统的PVP,都具有确实可靠以及高效的止痛作用,还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形,球囊扩张PKP优于传统的PVP。有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%,疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛,患者总体满意率在80%以上。我们自己的临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用,可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。除此之外,由于患者早期活动,避免了长期卧床带来的诸如肺炎、褥疮、尿路感染等并发症和护理上的不便,避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
  当然,椎体压缩性骨折本身通过卧床休息等保守治疗是可以自己愈合的,一般患者3~4周以后疼痛也会明显好转。所以近年来也有外国学者发表文章怀疑PVP的疗效,认为和保守治疗没有明显差别。但这种观点到目前为止也受到很多质疑,没有被大多数脊柱外科专家所接受。

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