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珠海市斗门区人民医院,遵义医科大学第五附属(珠海)医院躁狂发作专家

简介:

遵义医科大学第五附属(珠海)医院(简称:遵医五院),是遵义医科大学直属附属医院,公益二类事业单位;医院前身是珠海市斗门县人民医院,2003年9月,珠海市斗门区人民政府与遵义医学院在斗门区人民医院基础上合作建设成为遵医五院,2019年3月随遵义医科大学更名为遵义医科大学第五附属(珠海)医院。2021年11月,珠海市政府与学校达成支持遵医五院高质量发展合作协议,设立珠海市第六人民医院。医院现有新、老两个院区(一、二期工程),占地面积160亩,编制床位1000张,开放床位860张,开设48个临床医技科室,现有2个国家级技能培训中心,2个省级临床实践基地,4个珠海市重点专科,7个珠海市重点专科建设单位,1个珠海市特色专科,12个规培基地。拥有在岗职工1385人,卫生专业技术人员1176人,高级职称232人,硕士研究生及以上学历194人(博士21人),其中包含国家级学会副主任委员3人、省级学会主任委员1人、省级副主任委员6人,广东省杰出青年医学人才1人,珠海市高层次三类人才4人。医院积极承担社会责任,选派医疗专家和业务骨干,开展援非(赤道几内亚)、援鄂、援藏、援疆、对口帮扶(云南怒江、四川凉山、阳江、贵州湄潭、凤冈)工作;组织医务人员参加抗洪救灾,处理突发公共卫生事件,开展下乡送医送药、义诊、义务健康宣教等公益活动,全面承担并高质量完成了30余项国家、省、市疾病监测项目。特别是在新冠疫情防控工作中,医院积极响应珠海市政府的号召,承接全市结核病、艾滋病的定点收治任务,承担珠海市入境人员定点收治医院救治专区、西部救护车标准化洗消中心及珠海市国际健康驿站的医疗保障、健康管理及疫情督查等工作;在出色完成珠海市内各项疫情防控任务的同时,还抽调优秀医务骨干驰援湖北、上海、内蒙古、广州、东莞、深圳、湛江等地。任何时候医院始终做到迎难而上,为维护社会的稳定及人民群众的生命健康做出了极大的贡献。建院以来,医院共服务门急诊人次1076.65万人次,出院53.25万人次,住院手术27.41万人次,服务人群覆盖粤西、珠中江及港澳地区。医院承担了本科生、研究生的临床教学任务,设有24个教研室,开展临床医学、护理学、口腔医学和医学影像等专业的临床教学工作。完成斗门区、金湾区全科医生转岗培训163人,共培养博士、硕士研究生452人,本科生1万余人,在广东省就业的毕业生约占毕业生总人数的三分之一,为广东省、珠海市医疗卫生事业的发展做出了积极贡献。目前共获得各级各类课题401项,其中国家自然科学基金13项,国家软科学课题1项,省部厅级项目174项。获得各级各类继续教育项目383项,其中国家级继续教育项目22项,省级继续教育项目85项。医院多学科服务能力在珠海三级公立医院中位居前列,尤其是2018-2021年度广东省DRG住院医疗服务综合评价中,多发严重创伤专业在珠海市排名第一。2017年-2020年、2022年,共五年在“进一步改善医疗服务行动”活动中得到国家卫健委表彰;2018年、2019年入选“粤港澳大湾区最佳医院80强”;2020-2021年获得“珠海市抗击新冠肺炎疫情先进集体”“珠海市新冠病毒核酸采样先进集体”“珠海市新冠疫苗接种“攻坚集体”等荣誉称号。院景:将医院建设成为服务粤港澳,珠海一流、在粤港澳大湾区有一定影响力、全国知名的三级甲等综合医院躁狂症(Mania)在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)中,作为心境(情感)障碍(Mooddisorders)中的一独立单元,与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相,伴随精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。,生物学因素 ①神经生化,精神药理学研究和神经递质代谢研究证实,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变。5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志;去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;多巴胺(DA)功能活动异常;γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,可能存在功能活动异常,因作用于此神经递质的抗癫痫药可以作为心境稳定剂,有效治疗躁狂症和双相障碍。②第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物;③神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。 遗传学因素 家系调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。 心理社会因素 不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。,脑,躁郁症最主要的治疗手段是药物治疗,其药物治疗最典型的是锂盐、碳酸锂以及这种不典型的抗精神病药如奥氮平、利培酮等有这种抗躁作用,患躁郁症的患者,治愈后维持一段时间可以逐渐停药,无需抗复发治疗。但是发现复发的症状,如睡眠减少,说话多,活动多,必须立即重新开始治疗。对于反复发作的躁郁症患者,治愈后的抗复发治疗必须遵循复发的规律。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

彭连军 副主任医师

熟练掌握呼吸内科常见病和多发病,擅长呼吸危重症的救治。

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擅长:熟练掌握呼吸内科常见病和多发病,擅长呼吸危重症的救治。
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周玉菡 副主任医师

小儿内科常见疾病的诊疗,如呼吸系统(急性上呼吸道感染,支气管炎,肺炎等),消化系统(急性胃肠炎,幼儿腹泻等),神经系统疾病(癫痫),传染性疾病(手足口病,疱疹性咽峡炎,水痘等)。

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范绍辉 副主任医师

待完善

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梁光春 副主任医师

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王洪达 副主任医师

擅长消化内科常见疾病

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杨扬 主治医师

幽门螺旋杆菌根除

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徐元红 主治医师

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石鑫 主治医师

幽门螺旋杆菌根除,

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邓璐林 主治医师

幽门螺杆菌根除

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林安晓 主治医师

对高血压病、冠心病、急性心肌梗死、急慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常等心血管系统的常见病、多发病及急危重症的诊断、治疗及抢救有丰富的临床经验。

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擅长:对高血压病、冠心病、急性心肌梗死、急慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常等心血管系统的常见病、多发病及急危重症的诊断、治疗及抢救有丰富的临床经验。
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患友问诊

记忆力减退、自言自语、狂躁,不知如何处理。
21
2024-11-06 23:39:51
情绪波动大,白天精力旺盛,晚上心情低落,持续约1个月,曾因家庭问题情绪不稳定。患者男性22岁
6
2024-11-06 23:39:51
我经常和家人吵架,砸东西,情绪波动大,甚至有轻生的想法。请问我是否有狂躁症?
63
2024-11-06 23:39:51
症状:狂躁;疑问:处方药购买及使用。
27
2024-11-06 23:39:51
46岁男性患者,出现精神分裂和狂躁发作的症状,想了解奥氮平片的用法和注意事项。
60
2024-11-06 23:39:51
路易体痴呆患者,出现癫狂发作,伴有幻觉、幻听等症状,寻求治疗建议。患者男性64岁
52
2024-11-06 23:39:51
小孩服用某药后出现狂躁症状,询问原因及应对措施。
54
2024-11-06 23:39:51
母亲有老年痴呆,最近狂躁行为加重,吃药需哄,是否能改善?患者男性75岁
57
2024-11-06 23:39:51
精神分裂症患者,服用启维喹硫平后出现困倦和躁动症状,需咨询用药问题。患者女性16岁
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2024-11-06 23:39:51
16岁少女莫名其妙地烦躁易怒,老想发火,有时候还想哭,难以控制,持续一年多,担心自己是否患有狂躁症。
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2024-11-06 23:39:51

科普文章

双相情感障碍快速循环型和环性心境障碍的区别

躁狂急性发作最好的药物

躁狂了加喹硫平可以吗?

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作#躁狂状态
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躁狂症的病人以心境高涨为主,无故表现为高兴愉快甚至欣喜若狂,有些患者仅表现为易激惹症状。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。患躁狂症的病人,至少有下列表现中的3项:

 

(1)注意力不集中或随境转移;

(2)语量增多;

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

(4)自我评价过高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);

(7)睡眠需要减少;

(8)性欲亢进。

 

当然此类病人的社会功能严重缺损,常常给他人造成危险或不良后果,且病程至少在1周以上。早发现,早治疗仍然是防治该病的重要手段之一。

#双相情感障碍,目前为轻度抑郁发作#躁狂发作
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其包含躁狂发作、抑郁发作和双相情感障碍。

现阶段治疗抑郁发作的药物主要有米氮平、艾司西酞普兰和氟西汀、舍曲林。美国 FDA 批准可以在儿少抑郁症治疗中运用氟西汀,将其作为治疗的首选药物。该药物的生物利用度很高,且患者吸收效果比较理想,但是也会有一些不良反应,比如,头痛、恶心和失眠等。

对于抑郁症的治疗,使用帕罗西汀的效果比不上安慰剂,且服用该药物会出现显著的戒断症状,容易导致患者产生自杀倾向,所以,儿童和青少年患者应避免使用。还有文拉法辛,在刚使用时也容易让患者产生自杀倾向,所以,儿童青少年患者也要避免使用。

抵抗抑郁的药物,应该尽量做到单一用药,从低剂量开始运用,可以在一星期内滴定到治疗量;如果患者还有精神症状,就可以使用一些增效剂,比如,丁螺环酮、心境稳定剂等。躁狂症通常选用碳酸锉进行治疗,再配合使用其他抗精神病的药物。

对于儿童青少年双相情感障碍,在使用药物时会用到较多类型的药物,比如,心境稳定剂、抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物等。有相关的研究结果显示,使用第二代抗精神病药物和心境稳定剂,在治疗效果上要比一代药物好。MECT 一般会和药物治疗进行结合,针对躁狂症急性期、难治性抑郁症、双相情感障碍患者的治疗,联合使用效果更好。

儿童青少年强迫症患者药物治疗。一般常用的药物种类主要包括: SSRIs 类药物舍曲林、三环类抗抑郁药氯米帕明、帕罗西汀以及氟伏沙明等。在治疗中一般会将抗精神病药物当作增效剂配合治疗,现有循证医学证据的药物包括阿立呱哗、利培酮、奥氮平以及喳硫平等。

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作
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(1)锂盐     已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物,以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢,需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外,肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

(2)丙戊酸盐   代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片,是目前使用最为普遍的心境稳定剂,用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。 有肝病或明显肝功能损害者禁用。

(3)卡马西平    预防或治疗躁狂-抑郁症;可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗,可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫,服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。

(4)拉莫三嗪片   主要用于双相抑郁,对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率,一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。

(5)非典型抗精神病药     包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂,尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。

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理论上,抗癫痫药类心境稳定剂可升高惊厥阈,故电休克治疗期间似乎应停用此类药物,或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而,一系列证据显示,联用此类药物并不损害电休克治疗的总体疗效。
 
电休克联用锂盐的不良反应总体较少,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。然而,电休克治疗期间停用锂盐可能诱发快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失。
 
 
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相比于治疗抑郁,电休克(ECT)治疗躁狂的证据较少,且诸多问题有待解答,如联用心境稳定剂(如抗癫痫药或锂盐)对电休克疗效的影响。
 
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一项近期发表于《美国精神病学杂志》(AJP,影响因子 14.119)的综述中,澳大利亚墨尔本大学及美国哥伦比亚大学的研究者针对电休克治疗躁狂的证据进行了全面回顾。以下简要介绍电休克联用心境稳定剂时的疗效与安全性证据,尤其是与未联用此类药物相比时。
 
 
抗癫痫药类心境稳定剂
 
众所周知,很多心境稳定剂同时也是临床常用的抗癫痫药。关于抗癫痫药类心境稳定剂在电休克治疗期间的使用,现有证据存在一定冲突。
 
抗癫痫药可升高惊厥阈。从这一角度出发,电休克治疗期间似乎应停用此类药物或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而与直觉冲突的是,一系列证据显示此类药物并不损害总体疗效。
 
例如,一项较早(2010年)的病例回顾研究提示,相比于未联用抗癫痫药类心境稳定剂的患者,联用者平均所需要的电休克治疗次数更多(7.9 vs. 6.3),住院时间更长(25.1天 vs. 20.6天),但两组总体症状相当(CGI-I; 2.0 vs. 1.96)。
 
此后发表的随机对照研究同样提示,联用抗癫痫药类心境稳定剂不损害总体疗效。
 
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例如,电休克联用丙戊酸钠或卡马西平时,患者所需电休克治疗次数或住院日并不多于单用电休克时。一项相对较新的研究中,接受双颞侧电休克治疗的患者被随机分入全量抗癫痫药、半量抗癫痫药、停用抗癫痫药组,抗癫痫药主要为丙戊酸钠及卡马西平。结果显示,三组患者症状转归(YMRS、CGI)及认知副作用无显著差异,且全量组患者达到临床缓解所需时间较半量组短。此外,电休克联用拉莫三嗪也被证明是安全的,且并不影响发作及刺激所需电量。
 
作者认为,个体化滴定刺激电量至少能在一定程度上抵消抗癫痫药对诱导发作的影响。
 
 
锂盐
 
有关电休克联用锂盐的研究证据很多;尽管结果各异,但有一点是一致的——未发现与电休克联用锂盐直接相关的死亡个案。
 
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有研究者对电休克治疗期间联用锂盐的安全性进行了详尽的回顾。目前已有报道的不良反应包括呼吸暂停时间延长、长时程或迟发性惊厥发作,电休克后谵妄,认知损害更重,以及5-HT综合征。然而,患者用药繁杂、共病躯体疾病等一系列因素影响了研究的外推性。这些不良反应通常发生在血锂水平较高时,如接近或超过1.0mEq/L。
 
今年的一项研究显示,相比于单用电休克或单用锂盐,电休克联用锂盐治疗的患者被诊断为谵妄或认知损害的比例显著更高,如谵妄风险为单用电休克者的11.7倍。具体而言,联用锂盐的抑郁症患者发生谵妄的比例为7.8%,双相抑郁患者为3.4%,而躁狂患者为0%。然而,该研究为回顾性质,且缺乏血锂水平及电极放置方面的信息。
 
一项前瞻性对照研究及一项大规模回顾性研究均显示,电休克联用锂盐并不升高严重不良反应的风险。如采用双颞侧电极放置时,联用锂盐者尽管呈现出麻醉恢复所需时间及呼吸暂停时间更长的趋势,但未达统计学显著性,且与血锂水平较高(接近或超过1.0mEq/L)显著相关;联用与未联用锂盐者在电休克后谵妄及发作参数方面无显著差异。
 
另一项大规模回顾性研究中,相比于联用其他精神药物(如抗精神病药)的51名患者,90名电休克联用锂盐者所需要的电休克治疗次数及治疗后住院日无显著差异。这一发现也与既往一项研究结果一致,即联用锂盐时并未观察到麻醉恢复所需时间延长。
 
总体而言,文献提示电休克联用锂盐时的不良反应相对较少;一旦发生,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。如果患者正在使用锂盐,且将电休克作为维持治疗手段,一种常见的做法是在电休克治疗前一天临时停药。然而,大部分有关电休克联用锂盐的研究证据来自重性抑郁发作患者,针对躁狂患者的外推性存在不确定性。
 
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此外,为开展电休克治疗而停用锂盐,可能造成一系列问题。如一些个案报告提示,电休克治疗期间停用锂盐诱发了快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失
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