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 化疗的意义： 

结直肠癌手术切除了宏观层面肉眼可见的肿瘤，体内还可能存在微观层面的肿瘤细胞，术后化疗目的是消灭潜在微观层面的癌细胞。

 

化疗的指征：

2期有高危因素+3期+4期结直肠癌，术后应该化疗

 

化疗的时机：

化疗开始时间术后尽可能在 4周 内开始，超过 8周 开始，化疗的意义就不大了。

结直肠肿瘤常用方案是 Xelox方案 （奥沙利铂+卡培他滨）。

a.奥沙利铂静脉输注一次

b.卡培他滨口服 一日2次 持续 14天，休息一周。

c.每3周一次重复，全程半年，8次循环。

 

注意事项：

化疗药物对肿瘤细胞杀灭同时，对正常细胞也有一定伤害，目前的化疗药物副总用已经大大减轻。

1、注意休息， 避免劳累、感染、受凉。

2、关注血常规、肝肾功能 （如果血常规或肝肾功能已

有异常，应适当增加检查次数），化疗药容易引起肝功

能损害和骨髓抑制（表现为白细胞wbc降低，如果中心

粒细胞低于1.5x10 ⁹   ，暂缓化疗。化疗前常规复查血常规和

血生化。

3、奥沙利铂有神经毒性 ，可能引起末梢神经炎，表现为手脚麻木，接触冰冷物体容易激发，避免接触冰冷物体、食物，注意保暖。

4、卡培他滨 可以引起皮肤毒性，主要是手足综合征，包括手掌和脚底出现红疹、干燥、裂开和疼痛，严重的患者可能会出现水泡和溃疡，有些患者会面部皮肤发黑。

5、胃肠道反应， 恶心比较常见，可以口服止吐药（比如昂丹司琼片，胃复安），饮食以好消化、富含高蛋白、高维生素新鲜食物为好。如果饮食跟不上营养，可以添加 安素（经济）、益力佳（糖尿病专用）佳膳悠选（较好）、速愈素（贵，增强免疫力） 等肠内营养制剂，营养不好者可以长期添加。

本期话题：结直肠癌术后大便会受影响吗？

 

出镜嘉宾：中日友好医院中西医结合肿瘤内科  主治医师  刘猛

 

擅长领域：1、常见肿瘤的中西医综合治疗；2、中医外治法在恶性肿瘤临床中的应用；3、开展氩氦刀冷冻手术；4、开展膏方在肿瘤放化疗期间的应用；5、创新开展肝母等儿童恶性肿瘤；6、擅长经方治疗肺炎及疑难病

吻合口瘘是结直肠癌术后常见的并发症，也是结直肠癌术后的严重并发症。相关文献报道发生率在 2.4% - 15.9%。吻合口漏发生后的病死率可高达 16%。

这种差异的来源，是对于吻合口漏认识的差异。2010 年国际结直肠癌小组曾给出过相应专家共识，建议将吻合口漏根据严重程度分为三级：

• A 无需特殊干预的吻合口漏；
• B 需严密监测并予以相应保守治疗的吻合口漏；
• C 需再次手术的吻合口漏。

吻合口瘘的定义：

• Ø术后相关影像学改变（无论是否有临床干预）
• Ø考虑与吻合口相关的腹痛及腹膜炎征象伴实验室指标改变并采取相关干预手段
• Ø吻合口周围引流液浑浊、气味改变或其他提示性改变
• Ø二次手术中确认
• Ø吻合口周围脓肿也应当被认为是吻合口漏的一种表现形式

根据吻合口漏发生的时间分为：早期漏（术后 30d 内）和迟发漏（术后 30d 后）

       第二个，保持规范的生活节奏，按时进食，按时入睡，早睡早起，保持良好的精神状态。

        第三个就是饮食上面要戒烟控酒，少吃油炸熏制的食物，少吃高蛋白高脂肪的食物，尽量不要吃有可能腐败的水果蔬菜等食物。要进食新鲜食物为主，新鲜蔬菜水果，多吃山芋、红薯、玉米，保持大便通畅，然后避免辛辣刺激性食物。

          通常在直肠癌术后，患者要定期到医院复查，监控病情。同时还要注意术后的护理，防止伤口发炎，出现感染。这期间要多注意休息，少走动，防止剧烈的运动牵拉到伤口。同时要保证大便的通畅，可以多以流质食物为主。

        还需要经常做切口部位的消毒，避免发生切口部位的感染，对身体是有好处的，如果出现了切口部位的感染，其次应该要注意，精神不要太过紧张，作息时间要规律，不要吃辛辣刺激性的食物，不要熬夜，压力不要太大。

概述：

得了直肠癌的患者，应该到正规医院，进行以手术切除为主的综合性治疗。直肠癌属于临床上常见的恶性肿瘤，一旦发生，患者会出现大便次数增多、粪便中带血或黏液、大便时有肛门坠胀感、里急后重感，患者还会出现腹痛、腹胀、消瘦、乏力、食欲不振等临床症状，因此。当患者出现上述临床症状时，患者不要贻误了病情，建议患者及时到正规医院，进行规范的治疗才好。

围手术期注意事项：

• 一般来说，直肠癌的患者如果没有明显的手术禁忌，是需要进行手术治疗的。
• 手术方式为直肠癌根治术，在围手术期，一定要维持好患者的水、电解质平衡。
• 手术治疗之前，要明确直肠癌所在的位置、大小和数目，手术当中才可以做到精准的手术切除，有利于患者手术创伤的降低，手术的时候所有的操作要轻柔快速，避免产生过多的副损伤。
• 手术以后，要鼓励患者适当的下床活动，促进肠道功能恢复，而且，要对患者的手术切口，进行换药处理，促进手术切口愈合，要加强抗感染、止痛、营养支持等治疗，这样才有利于患者的康复。

饮食注意：

直肠癌的患者，饮食方面需要加强管理，患者要吃一些清淡、营养、容易消化的饮食，比如说，米汤、米粥、面条等；建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，苹果、香蕉、桔子、梨、西瓜、菠菜、油麦菜、西红柿、黄瓜等，患者的饮食要有规律，不要暴饮暴食，这样才有利于患者的身体健康。

概述：

在临床上，直肠癌的患者会出现大便次数增多，大便的时候有肛门坠胀感，患者还会出现腹泻、粪便中带血或粘液、腹痛、腹胀、消瘦、乏力、恶心、呕吐、食欲不振等临床症状，所以说，对于直肠癌的认识，一定要全面。当患者出现上述临床症状时，建议患者及时到正规医院，进行积极的治疗才好，这样才有利于患者的身体健康。

治疗建议：

目前临床上，对于直肠癌的治疗，采取的是以手术切除为主的综合性治疗。在患者进行手术治疗之前，一定要排除手术禁忌，调整好患者的身体状态，以确保手术安全顺利进行。手术的时候，要有良好的麻醉，手术方式为直肠癌根治术。手术当中所有的操作要轻柔快速，避免产生过多的副损伤。手术以后，要鼓励患者适当的下床活动，促进肠道功能恢复，在围手术期，还要对患者进行抗感染、止痛、营养支持等治疗，要维持好患者的水、电解质平衡，要对患者的手术切口进行换药处理。手术以后，有的患者还需要进行化学药物治疗、放射线治疗等，这样才有利于患者的病情控制。

饮食注意：

直肠癌的患者，要吃一些米汤、鱼汤、果汁、米粥、面条之类的食物，而且，患者可以吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，苹果、香蕉、桔子、白菜、西红柿、黄瓜、茄子等，另外，患者不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，饮食要有规律，不要暴饮暴食，这样才有利于患者的身体健康。

直肠癌术后出血，应该要注意几点，第一，是注意出血点部位。第二个就是注意出血的性状。

注意出血的部位

• 肛门的出血
• 造瘘口的出血
• 肠道里面的出血

对于肛门里面的出血，往往是直肠癌术后肛门的疮面，或者直肠疮面引起的出血点，出血量一般都比较少，往往是暗红色，或者是一些少量的一些出血。

对于造瘘口的出血，往往是鲜血，或者是量比较少。

对于肠道里面的出血，往往是这个出血可能是滞留的一些病灶，或者说肠道里面的肠炎也会引起出血。肠粘膜破裂损伤也可以出血，所以应该要要鉴别出穴的部位。

出血的一些性状

对于鲜血，往往是出血的位置比较浅，往往是这个破旧疮面破裂出血，应该要继续注意。

对于暗含色的血，往往是肠道里面一些复发的肿瘤，或者肠炎引起的一些暗红色的血。往往这种暗红色的血是和大便混在一起，而形成的一种黏液或粘稠性的血便。

益生菌被定义为活的微生物，当给予足够的量时，它会给宿主带来健康益处。20 世纪初，诺贝尔奖获得者埃莉·梅奇尼科夫首次提出假设，益生菌被描述为改变肠道菌群组成，并用有益微生物取代“腐败”细菌。

随着我们对益生菌的理解不断发展，益生菌现在被认为不仅能调节微生物群，而且还能诱导宿主的生理和代谢变化。益生菌是一个术语，用于描述对人体有益作用的健康细菌；乳酸菌和双歧杆菌是肠道中最常见的类型。乳酸菌（Lactic acid bacteria  LAB）是常见的肠道益生菌之一，具有多种功能。在这些功能中，由乳酸菌产生的胞外多糖（EPS）具有抗肿瘤特性。结直肠癌患者在肠道生态系统中，乳酸杆菌的数量明显低于正常人。

益生菌预防和治疗结直肠癌的潜在作用机制是：改变肠道微生物群；改善结肠理化条件；产生抗癌和抗氧化代谢物；减少肠道炎症；以及降低产生有害酶。研究表明乳酸菌可增强 Bax 等参与细胞周期的促凋亡蛋白的作用，并下调 Bcl-2 等抗凋亡蛋白。由于益生菌产生的短链脂肪酸（SCFA），特别是丁酸对非癌细胞有抗凋亡的作用，并被证明可以防止癌细胞的增殖。在分子水平上，丁酸被认为是癌细胞中组蛋白脱乙酰化酶抑制剂。

组蛋白和非组蛋白的脱乙酰化可调控细胞凋亡、增殖、细胞代谢、分化和 DNA 修复等过程。因此，组蛋白脱乙酰基酶抑制剂（HDACis）被认为是一类有希望抑制肿瘤细胞增殖或凋亡的抗癌药物。双歧杆菌中的某些细菌具有促进肠道上皮完整性和防止 TNF-α引起的肠道上皮屏障破坏的能力，乳酸菌菌株加强了紧密连接和肠屏障的完整性，同时，益生元可以提高益生菌（尤其是双歧杆菌）的生物活性，并改变免疫反应，从而降低结直肠癌的发生。

肠道微生物群失衡导致大量β-葡萄糖醛酸酶、β-葡萄糖苷酶、偶氮还原酶和硝基还原酶的释放，并产生致癌物质，益生菌通过各种机制降低这些酶的活性，例如，乳酸菌通过降低β-葡萄糖醛酸酶的活性来抑制细菌酶的能力。大量研究证明，益生菌在结直肠癌预防和治疗中的意义重大。

直肠癌早期手术以后

直肠癌早期手术以后，一般效果比较明显，一般都可以，不用放疗或者化疗，直肠癌只要手术切除就可以。

常见的手术方式就是经腹会阴联合切除术，因为切除的腹膜外一起疯狂。第三期是保留刚刚扣了几点之上切除术手术切除这个次费是否能够保住肛门菊乐取决于这个距离这个距离来决定，姨妈如果这个房子上来这个在这个十二个就厘米以上的市场我们是可以进行这个保留肛门代数和手术以后效果也可以，那就直接这个切除这个智商来进行这个要进行这个手术治疗就可以了带鱼这个如果是这个，也就十二个厘米以下的智商们必须进行这个上落着咯手术以后一般这个三个月份的半年以后在进行这个没有复发卷一的情况下再进行这个商盟这个还就这个肛门城建手术，所以说是上来找情书后，这个如果是保宫手术就没有就基本上就可以达到这个治愈的这个标准如果是进行招录的我们可以三个月以后进行这个，这个肛门陈店回来的这个手术一般都不需要进行这个放疗化疗而其他的一些这个当然可以考虑一些这个专业的一些辅助，调理治疗还是可以的今天想剪到此为止谢谢，