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医大一院甲状腺手术后专家

简介:

中国医科大学附属第一医院是一所大型综合性三级甲等医院,也是一所具有光荣革命传统的医院。医院诞生于二十世纪初,经过几代人艰苦卓绝的努力,医院不断发展壮大。1995年初,医院首创“以病人为中心”的服务理念,开城市大医院改革之先河,医院的改革经验被推向了全国,成为全国卫生战线的一面旗帜,对我国的医疗改革和医院管理产生了划时代的深远影响。20余年来,“以病人为中心”的理念一直被政府倡导和全国医院践行着,在我院的发展和建设中发挥着巨大的作用。 进入21世纪后,医院进入了新的历史发展阶段,如今的中国医大一院以人才实力和技术优势,发展成为国内外知名的东北地区疑难急重症诊治中心,在国内外卫生界享有很高的声誉。2020年发布的复旦版《中国医院排行榜》中,医院综合排名全国第17名,连续11年位居东北首位。 医院现有国家重点学科4个,国家重点(培育)学科1个,国家临床重点专科建设项目22项,国家临床医学研究中心1个。在复旦版《专科声誉排行榜》中,医院有20个专科榜上有名,6个专科进入全国前10名,检验科连续六年全国第一。 医院医教研队伍共有职工3542人,其中正高职244人、副高职263人;博士生导师172 人、硕士生导师254人。现有中国工程院院士2人, 国家杰出青年科学基金获得者1人,享受国务院政府特殊津贴人员24人,国家卫生计生突出贡献中青年专家9人。共有中华医学会专科分会主任委员9人、副主任委员6人。 医院现有编制床位3933张,全年门急诊量约348.6万人次,出院约16.3万人次,手术服务量约9.4万例,平均住院日7.65天,病人满意度97%。医院将“内科外科化,外科微创化”作为发展方向,加快推进微创手术、日间手术,2019年医院开展微创手术2万余台次,开展日间手术1.3万余例,其中三、四级手术占比55.2%;2017年我院正式引进第三代Da Vinci机器人手术系统,目前医院正在打造Da Vinci机器人手术系统、“天玑”骨科机器人辅助系统和神经外科手术机器人系统为基础的机器人辅助手术平台,累计开展达芬奇手术1200余例。医院积极践行国家医改赋予大医院的功能定位,将诊治疑难重症作为医院的中心任务;2017年医院获批国家“重症医学疑难病症诊治能力提升工程建设项目”;2018年医院共收治重症患者6.5万例,抢救成功率高达99%。医院积极开展疑难病症多学科诊疗(MDT),让病人真正享受到高水平的一站式、个性化医疗服务,2019年开展门诊MDT 650余例,病房MDT及手术MDT 700余例;同年医院获批国家卫生健康委员会第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点医院。医院作为东北地区唯一的国家级紧急医学救援队,圆满完成了新型冠状病毒肺炎、清原洪涝灾害医疗救援、四川雅安地震医疗救援备战、“十二运”医疗保障等紧急公共卫生任务。 医院高度重视临床研究工作。2018年,医院检验科成功获批国家临床医学研究中心医学检验中心,这是我国唯一的国家级医学检验中心,也是东北地区唯一的国家临床医学研究中心。2018年全年医院共获各级科研课题200余项,获批国拨科研经费6000余万元,医院对大学科研经费贡献度达70%。目前,医院共有省部共建国家重点实验室培育基地1个,卫生部重点实验室2个,教育部重点实验室1个,中国医学科学院重点实验室1个,国家中医药管理局中医药科研实验室(二级、三级)3个,辽宁省工程实验室1个,省重点实验室10个,省高校重点实验室9个;省级临床医学研究中心9个;国家地方联合工程研究中心1个。 医院共获得国家科技进步二等奖7项,国家科技进步三等奖1项,国家自然科学三等奖1项,何梁何利基金科学与技术进步奖1项,法国医学科学院塞维雅奖1项,吴阶平医学奖1项,中华医学会百年纪念荣誉状1项。每年发表SCIE论文约500篇,重要临床队列研究成果发表在《Nature》《New England Journal of Medicine》。近10年间,全院共获得各级各类课题1600余项,总经费逾7亿元。 我院浑南院区于2016年复工建设,旨在顺应浑南发展建设需求、在沈阳打造全国区域医疗中心、提高东北地区疑难重症诊治水平、拉动辽沈健康产业发展。浑南院区工程占地24万平方米,I期建设肿瘤精准治疗中心、干细胞移植中心、再生医学中心、机器人手术中心、心血管中心、内外科门急诊及病房、转化医学中心等。浑南院区于2018年10月29日开诊试运行,其中现代化手术室于2019年7月10日投入使用。 1941年,毛泽东在延安为中国医大14期学员题词:“救死扶伤,实行革命的人道主义”。它成为一代又一代中国医大一院人为之不懈奋斗的座右铭。百余年来,中国医大一院秉承全心全意为人民服务的宗旨,为人民群众的健康、祖国卫生事业的发展做出了重要贡献。传承百年,心系百姓,今天的中国医大一院正承载着辉煌的历史,沿着既定的航向,为建设国内一流医院的目标而努力奋斗!。

张平 副主任医师

甲状腺及甲状旁腺外科疾病的诊断与治疗,精通甲状腺及甲状旁腺各种手术

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擅长:甲状腺及甲状旁腺外科疾病的诊断与治疗,精通甲状腺及甲状旁腺各种手术
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胡新华 主任医师

普通外科疾病的诊断治疗,包括甲状腺疾病及血管外科疾病的诊治

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擅长:普通外科疾病的诊断治疗,包括甲状腺疾病及血管外科疾病的诊治
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姜晗 副主任医师

擅长下肢静脉曲张,下肢动脉粥样硬化闭塞症,脾动脉瘤,锁骨下动脉狭窄,甲状腺结节的手术治疗

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擅长:擅长下肢静脉曲张,下肢动脉粥样硬化闭塞症,脾动脉瘤,锁骨下动脉狭窄,甲状腺结节的手术治疗
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王琰 主任医师

喉癌、下咽癌、颈段食道癌、口咽癌、舌癌、甲状腺癌、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤等头颈部良恶性肿瘤的微创及手术治疗。

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擅长:喉癌、下咽癌、颈段食道癌、口咽癌、舌癌、甲状腺癌、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤等头颈部良恶性肿瘤的微创及手术治疗。
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张挺 副主任医师

甲状腺及甲状旁腺外科疾病的诊断和治疗。

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擅长:甲状腺及甲状旁腺外科疾病的诊断和治疗。
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荆玉辰 主治医师

血液透析通路的建立,复杂高位动静脉瘘的建立,人工血管动静脉瘘的建立,动静脉瘘急性血栓形成Fogarty导管取栓术,中心静脉狭窄的介入治疗。 下肢深静脉血栓的个体化,微创化治疗。以及各种动静脉疾病,动静脉畸形的治疗。对大血管疾病的诊治也有一定经验。

好评 100%
接诊量 9
平均等待 -
擅长:血液透析通路的建立,复杂高位动静脉瘘的建立,人工血管动静脉瘘的建立,动静脉瘘急性血栓形成Fogarty导管取栓术,中心静脉狭窄的介入治疗。 下肢深静脉血栓的个体化,微创化治疗。以及各种动静脉疾病,动静脉畸形的治疗。对大血管疾病的诊治也有一定经验。
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患友问诊

我是一位老年人,去年做过甲状腺手术,想知道是否可以服用辉瑞?患者女性68岁
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2024-10-25 02:24:18
半年前做了甲状腺手术,现在疤痕有些明显,想咨询如何淡化疤痕。患者女性
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2024-10-25 02:24:18
45岁女性,甲状腺手术后,正在服用大扶康和优甲乐,想了解逍遥丸的服用方法及是否与其他药物相互作用。患者女性
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2024-10-25 02:24:18
甲状腺手术后疤痕未完全恢复,寻求治疗建议。患者女性32岁
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2024-10-25 02:24:18
老年人,曾经做过垂体瘤和甲状腺手术,想了解当前身体状况和是否可以使用Paxlovid?患者男性65岁
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我母亲38.8度发烧,头痛、咳嗽、流清水鼻涕,之前甲状腺开过刀,抵抗力弱,干咳,已经服用连花清瘟颗粒和蓝今口服液,想知道如何退烧?患者女性64岁
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2024-10-25 02:24:18
甲状腺手术后留下粉红色疤痕,询问处理方法及可用产品。患者女性
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2024-10-25 02:24:18
甲状腺手术一个月后,伤口已愈合,询问是否可以使用去疤膏。患者女性
62
2024-10-25 02:24:18

科普文章

#甲状腺手术后#瘢痕
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甲状腺手术后,您的颈部有疤痕吗?

做完甲状腺手术后,咽喉有异物感,总想咳痰。

针对目前甲状腺患者对美容及生活质量的提高,腔镜甲状腺手术应运而生,接下的日子里,我们将向患者讲述不同的腔镜甲状腺手术方式及适应症,期待为广大患者提供更专业的支持和帮助。
 
目前,腔镜手术主要分为三种,经口 经腋窝以及经胸乳入路完全强劲甲状腺手术,相对于传统的甲状腺手术,腔镜手术避免了颈部的瘢痕,将手术切口转移至不容易发现的地方,从而达到隐藏切口,达到美容的效果。但是,本质上,腔镜手术的手术方式并没有较传统手术创伤更小,反而通过转移切口的方式,增加的长途奔袭的距离,对病人的创伤有增加的风险。而且三种不同的手术方式适应的患者也有要求,根据结节大小及位置,选择适合自己的手术方式。

 

甲状腺手术以后颈部功能锻炼对患者后期的恢复非常重要,术后早期的功能锻炼,有利于颈部功能的恢复,锻炼得当还可以使颈部的瘢痕变小变细,如果锻炼不当,很有可能造成颈部的组织黏连、影响美观,部分病人缺乏锻炼有时可遗留颈部吞咽异物感等不适。目前大多数研究都认同术后1月内的功能锻炼是最佳的黄金时期。

颈部功能锻炼可以避免手术部位的组织粘连,减少颈部肩部肌肉的僵硬感、牵拉感,还可以缓解颈部的吞咽异物感。

锻炼时动作要缓慢进行,动作幅度要循序渐进,逐步增大,不能够过度后仰。

请勿低头长时间玩手机,建议手机与视线在同一水平线或者是使用手机支架。

出院两周以内,颈部可以向左,向右,低头以及向前平视。

出院两星期以后,颈部可以向左,向右,低头,向前平视,可以抬头并做“米”字形活动。

经胸乳入路腔镜甲状腺手术病人,出院两周以内请勿做扩胸运动,请勿手提重物,请勿用力排便,请勿乘坐飞机。

建议出院后做适当的活动,比如散步、快走,一个月以内要避免劳累、剧烈运动。

 

 

甲状腺手术后大部分病人都需要口服优甲乐(左甲状腺素钠片),请您在服用时注意以下事项:

一,应该在早上空腹、定时、定量服用,建议早餐前30分钟空腹服用,温水顿服,服用药物以后两小时内尽量不要食用鸡蛋,牛奶,豆制品,咖啡或者浓茶;

二,服用药物期间需要定期抽血化验,药物的剂量要根据抽血化验结果以及手术的病理结果来进行调整;

三,请勿擅自停止用药或随意增减药量。;

四,手术后需定期到门诊复查甲状腺激素水平,一般我们建议手术后一个月左右,到外科门诊抽血检查,根据抽血化验的结果,再确定下一次复查的时间。每个医生的治疗习惯不一样,可能复查的时间也略有差异。我的建议是您能够定期找同一位医生进行复查,这样方便医生的管理,同时也有利于您的病情;

五,其他注意事项以及药物的相互作用,请参考药品说明书。

 

#甲状腺手术后
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甲状腺手术以后伤口的护理您需要注意以下事项:

出院3天后去除颈部切口敷料,一天1~2次用消毒液消毒,可以用刺激性较小的碘伏消毒,持续5~7天。

手术后两周可淋浴,伤口处请勿使用沐浴用品、请勿用力搓擦,手术后三周左右可以正常洗浴。

出院后7天可以使用祛疤凝胶涂抹伤口,保持伤口湿润,避免风干摩擦。

    目前我们手术的切口都是用可吸收线进行缝合,尽量做到张力小、疤痕小、外观美容效果好。但是由于个体差异的存在,有一部分病人手术之后可能会出现线结的排异反应,会在切口周边冒出小的线头。如果您在术后出现这样的情况,请及时到医院进行就诊,由医生给您进行专业的处理,切勿自行处置。

   配图为我们团队为一颈部包块患者进行的皮内无张力美容缝合。美容效果会在术后三个月左右达到最好,手术后即刻以及术后的较短时间内可能会出现切口的凸起,影响美容,请您不用担心,因为疤痕形成有其发生发展的规律。目前研究认为术后的10~12周瘢痕就会趋于稳定,达到最佳的美容效果。

 

  甲状腺手术,尤其是因双侧甲状腺病变而行双侧甲状腺癌根治性切除手术的患者,手术后有时会出现手麻、面部发麻或腿抽筋的情况。这是低血钙的表现。那么它是怎样引起的?这需要我们从甲状旁腺的解剖及其生理功能说起。
  甲状旁腺是位于甲状腺腺体后方的两对小内分泌腺,一边两个,像四个小豆豆,每个腺体长3~8毫米,宽2~5毫米,厚0.5~2毫米。4个腺体的总重量不超过0.3克。腺体虽小,但功能挺大。甲状旁腺分泌甲状旁腺素,它的生理功能是调节身体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,一旦甲状旁腺素分泌不足,则导致血钙含量急骤下降,导致肌肉痉挛,手、腿抽筋,面部麻木等低血钙表现。化验发现血液中的钙及甲状旁腺素降低。
  那么甲状腺手术,尤其是做了双侧甲状腺切除手术(双侧甲状腺癌)的患者为什么会出现低钙呢?这要分析一下,一种原因是由于肿瘤侵及了甲状旁腺,不得已切除了旁腺。一种情况是没切除甲状旁腺,但是在手术切除甲状腺时由于切断结扎血管(主要是甲状腺下动脉),而影响了甲状旁腺的血液供应,手术后这种情况会随着动脉血管分支的慢慢长入而逐渐恢复血运,进而重新激活甲状旁腺的分泌功能。
  那么一旦发生了低甲状旁腺素和低血钙怎么办?只要口服钙制剂就能解决,最好是口服含有维生素D的钙片,因为钙的吸收要依赖维生素D的协助。严密随诊检测血钙及甲状旁腺素,如果过半年左右甲状旁腺素仍然低,说明可能手术切除了甲状旁腺或甲状旁腺功能已经无法再恢复了,这种情况需要终生服用钙片。如果甲状旁腺素恢复正常了,则说明由于侧支循环的长入,甲状旁腺又开始分泌工作了,停用钙片一段时间,若再无低钙症状出现,则可完全停服钙片。

#甲状腺手术后#乳突窦癌#甲状腺癌
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摘甲状腺癌发病率高,因其部位袒露,患者对甲状腺手术多有明确的美容要求。在手术方式的选择上,与常规开放式手术相比,改良 Miccoli 手术、全腔镜手术、射频消融等微创术式在美容方面优势明显,但手术指征局限,对技术条件要求较高。通过切口设计及保护,恰当的缝合材料,规范的缝合方式及负压引流等措施,可有效减少开放手术瘢痕形成,提高美容效果。临床应根据患者具体情况、肿瘤性质、美容需求、医院及手术者条件等综合因素,制定个体化治疗方案。

甲状腺癌发病率高

甲状腺癌发病率高,好发于女性,并有年轻化趋势。预计在 2019 年将居女性恶性肿瘤第三位。甲状腺位于颈前,系人体袒露区和瘢痕好发部位,患者多有明确的美容要求。为此,甲状腺手术方式得以不断改进。随着近年腔镜手术及射频消融技术的发展,甲状腺外科向患者提供了更多的个体化选择。在保证肿瘤手术彻底和安全的前提下,不断改善并提高甲状腺癌手术的美容效果,是甲状腺外科的重要发展方向。本文比较常用甲状腺癌手术方式,探讨甲状腺癌手术恰当的微创与美容策略。

1 甲状腺外科的微创与美容概念

1985 年英国泌尿外科医生首次提出"minimally invasive procedure",意"微侵入"或"微侵袭操作",将外科引向微创化时代。微创手术具有创口小、病痛轻、恢复快、出血少等特点。在甲状腺外科领域,腔镜技术作为微创手术代表,改变了传统外科"大切口、大医生"的旧格局。美容是一种改变原有的疾病和不良形态,使其成为被人接受的美化外观形象的过程。开放式甲状腺手术后,颈部瘢痕暴露在外,患者对这种"自杀瘢痕"多有较强的心理负担。更有甚者因此抗拒手术治疗,影响身心健康。整合医学与美学,满足患者心理需要,是当前甲状腺癌外科的重要内容之一。

2 常用手术方式微创及美容比较

2.1 传统开放式甲状腺手术

随着甲状腺外科不断改良,开放式甲状腺手术由传统颈部大切口向低领式小切口逐渐演变,低领式切口作为常规甲状腺手术标准切口已达成共识,即胸骨切迹上方 1~2 cm 沿皮纹方向做衣领状与皮纹平行的弧形切口。

相对于传统颈前切口,低领式小切口愈合后因有颈部皮纹遮掩而较为隐蔽,也具有对称性,兼顾美容与手术暴露;手术野清晰,充分展露颈前区解剖结构,可满足绝大多数的甲状腺手术,适应证广,手术时间短,恢复快,为国内主流甲状腺手术方式;缺点是无论如何改进,颈部袒露区域仍会存留一条明显的手术切口,尤当切口处理不当,或具瘢痕体质等因素,形成明显瘢痕。

有文献报道,甲状腺术后患者 59.09%以上有焦虑感,69.70%以上有情绪抑郁,颈部切口不良外观是导致上述情绪的重要因素,颈前瘢痕破坏了女性生理的整体美感,影响了患者社会交往。而对于某些再次手术或行颈部淋巴结清扫者,采取 L 型切口对颈部外观影响更大。

2.2 甲状腺微创手术

2.2.1 Miccoli/改良 Miccoli 手术

1997 年,意大利比萨大学 Miccoli 首先提出一种新型手术方式,并于 1999 年应用于甲状腺外科中。国内高力在经典 Miccoli 手术基础上,提出改良 Miccoli 内镜操作模式,运用建腔器、超声刀,解决了旧术式手术空间狭窄,操作难度大的缺点。

Miccoli 术式选取颈下正中≤2 cm 皮肤切口,大幅度缩小了手术切口,不必广泛游离皮瓣,减少了组织损伤,使颈部瘢痕缩小,手术微创性强,便于中转,适应证较广。采用固定建腔器,减少了术中拉钩的过度牵引引起切缘区水肿及皮瓣损伤,愈合更好。其缺点在于美容效果仍不够理想,留有 2~3 cm 左右颈部切口,对较大肿瘤需延长至 4~6 cm,颈前仍有瘢痕。且其手术难度较大,助手配合要求高。对于甲状腺癌,其适应证仍存争议,有学者认为这种单径路小腔镜的术式实施同期淋巴结清扫有较大局限性,但近来不少学者已将适应证扩展至甲癌根治术及颈侧区淋巴结清扫。

2.2.2 全腔镜甲状腺手术

1997 年 Huscher 成功开展了全球首例腔镜甲状腺切除术,2001 年仇明完成我国首例腔镜甲状腺手术,经 20 余年不断发展,腔镜甲状腺手术发展出 10 余种不同入路,包括颈部、锁骨下、腋窝(单双侧)、胸乳(单双侧)、耳后、口腔等入路。

经胸乳晕入路甲状腺手术首次出现于 2000 年,是目前最常用的腔镜甲状腺手术入路,切口细小且隐蔽,颈部暴露区无瘢痕,在达到手术需要的同时,术后美容效果良好。与传统手术对比,胸乳腔镜甲状腺手术组患者对美容效果满意率更佳。且术后美容效果评分均明显高于传统组。胸乳入路观察孔位于乳沟之间,仍存在体表瘢痕。全乳晕入路则进一步将观察孔隐藏于乳晕中,胸壁无瘢痕显露,美容效果更佳,但操作孔与观察孔临近,手术操作不便。腋窝入路首先由 Ikeda 提出,术后瘢痕隐藏在腋窝,由下垂的双臂遮盖,但其操作困难,组织游离面积更广,适应证较窄。

经口腔镜甲状腺手术(trans-oral endoscopic thyroidectomy,TOET)最早由 Wilhelm 和 Metzig 于 2009 年应用于临床,主要有经口、经口腔前庭两种方式。与胸乳或腋窝入路相比,TOET 利用自然腔道,真正做到了体表无瘢痕化;缩短了切口至甲状腺的距离,解剖范围及相关创伤更小,美容效果更佳。但其缺点在于,手术观察位的颠倒及手术操作对医师腔镜技术要求更高,手术适应证窄,II 类手术切口增加感染机会等。

2005 年机器人甲状腺手术首次应用于临床。2009 年 Kang 报道了经腋窝入路机器人腔镜甲状腺癌手术。机器人手术多采用双乳双腋窝入路,其三维化、机械灵活性弥补了普通腔镜手术的不足,清扫范围更广。其缺点在于时间长,花费大,难以临床推广。

各种入路的腔镜甲状腺癌手术共同缺点在于:

  • 操作难度大,适应证窄;
  • 虽实现了颈前区无瘢痕,但皮下的创面很大,微创性欠佳;
  • 除去甲状旁腺及神经损伤的风险,还可能出现包括 CO2 相关并发症、局部皮肤瘀斑、疼痛、坏死等多种术后并发症;
  • 淋巴结清扫彻底性不够,存在盲区,是否能达到传统手术同样的清扫范围有争议,在无法达到根治要求时需中转开放式手术。

2.2.3 超声引导下的射频消融

射频消融治疗甲状腺肿瘤优点在于兼顾微创与美容效果,实现了颈部无瘢痕,创伤小见效快,对甲状腺功能影响小;在超声引导下,可实现定位更直观、准确,对周围正常组织的损伤较小,部分学者支持采用射频消融治疗高手术风险的甲状腺癌。其缺点是:

  • 易遗留阳性淋巴结及甲状腺组织。有文献指出,接受射频消融者肿瘤直径>1 cm 残留率 55.6%,T<1 cm 残留率 12%,消融后残留或复发而需手术的病例相当多;
  • 无法治疗中央区转移淋巴结;
  • 无法取得完整的病理标本;
  • 射频消融后手术困难。局部组织在消融后变性坏死,水肿粘连严重,致手术解剖层次不清。神经、呼吸道、甲状旁腺等损伤风险高。国内指南也不建议常规使用射频消融治疗甲状腺结节,适用范围窄。

开放手术目前仍为国内甲状腺癌主流手术方式。如何减少手术瘢痕形成,提高美容效果,是外科医生关注的重点。

3 甲状腺癌开放手术美容化策略

3.1 切口选择及切口保护

切口张力大、皮肤对合不佳、切口异物及切口感染是甲状腺手术切口瘢痕的主要原因。在切口选择及保护方面需注意:

  • 切口应选择在胸骨切迹上方 1~2 cm 位置,切口过低,特别是乳房较大下垂者,会导致切口牵拉到胸骨处形成明显的瘢痕,过高则瘢痕会明显暴露在外。
  • 一定程度上,切口对称性、比例及角度比切口长短更会影响患者术后美观。
  • 术中拉钩的过度牵引引起切缘区水肿,电凝时误触皮肤导致切缘处表皮烫伤等,造成切口瘢痕。
  • 是否延长切口应据术中情况具体决定,过短的切口不仅使手术难度和手术风险增加,对切口造成的牵拉损伤更大。

3.2 缝线选择及缝合技巧

正确的缝合方法及恰当的缝合材料对切口的愈合影响很大。随着新型材料的应用,甲状腺手术可选择普通丝线,薇乔线或普利灵等各种类型的缝合材料,与普通丝线相比,薇乔线和普利灵线可减轻术后伤口炎症反应,瘢痕形成更少。颈阔肌及皮下采用分层缝合,应单独缝合颈阔肌层,因它是主要承受张力层,而且可预防皮下组织和舌骨下肌群形成粘连,提升美观度。采用皮下细致缝合,能有效减轻术后瘢痕形成。处理皮肤时,国内共识建议优先采用连续皮内缝合,间断缝合更适用于再次甲状腺手术者。

3.3 引流方式及戳口位置

甲状腺引流方式分为被动引流和主动引流两种。后者的优点是:

  • 持续稳定的负压可减少张力,消除死腔残留,减少积液,利于创面和切口愈合。
  • 负压引流管细韧,皮肤穿刺孔小,拔出引流管后创口几乎不留瘢痕,皮肤创口愈合佳,美容效果好。负压引流切口肿胀率、皮缘瘀斑肿胀率明显低于胶片引流及非负压引流。

引流戳口位置对颈部外观影响很大,原切口引流不利于伤口的愈合,易形成瘢痕。切口下方引流会在胸骨上窝留下铆钉样瘢痕,各层组织粘连。而目前常用的切口侧区引流方式优点在于,颈侧皮肤较胸骨上窝皮肤松弛,位置相对隐蔽,衣领易遮挡,未穿过颈前肌群,不影响手术切口愈合,减少了术后切口肿胀和瘢痕形成。

总之,重视切口设计及保护;选用合适的缝合材料,缝合切口时保证层次正确、无张力、对合佳、无死腔;从颈侧区戳孔行主动负压引流等措施,可有效减少常规开放式甲状腺癌手术瘢痕形成,提高美容效果,值得临床推广。

甲状腺缺少生理腔隙,腔镜的运用往往会造成更大面积的皮下软组织损伤,它是否属于"微创"手术还有待商榷,似可归为肿瘤美容手术。但从广义的微创理念出发,腔镜手术的切口隐蔽性确实增加了甲状腺手术美容效果,术后患者的美容满意度、自信心均明显优于传统开放手术。临床应当遵循患者最佳利益原则,对外观和美容要求不高者,一味选用微创方式会增加患者创伤,降低其获益。对于外观要求较高者,在满足适应证时,可优先采取微创方式,减少心理创伤,提高生活质量。

患者对美容的需求驱使甲状腺微创手术向前发展,新型手术入路与理念不断提出,前景广阔。传统开放手术通过技术改进与完善,逐步微创化,其美容性也得到提高。无论是开放式甲状腺手术,还是隐藏切口的全腔镜手术,各种甲状腺癌手术都有其优缺点,应根据患者的实际情况、美容需求、结合医院自身条件和手术者的能力,平衡风险与获益,制定个体化的治疗方案,才有望达到最优的治疗效果。

据央视报道,近日菲律宾登革热已经进入灾难状态,且感染人数持续增加、感染范围逐步扩大,严重威胁着人们的身体健康。

登革热的传染性比较强,据统计,2023年全球报告感染登革热的人数超过650万例,相关死亡病例超过7300例[1],世界上约一半的人口都面临着登革热的感染风险[2]。

同时,我国沿海地区(海南[3]、福建[4]等)、境外输入感染登革热的人数逐年增加。登革热到底是什么病?跟感冒怎么区分?我们又应该如何预防?

登革热究竟是什么病?

登革热是登革病毒引起的一种急性传染病,主要通过蚊子(埃及伊蚊、白纹伊蚊)叮咬传染给人类,还可能通过母婴传播、血液传播等方式进行人与人之间的传播,传播速度较快。登革热在热带、亚热带比较常见[2],高峰期为夏秋雨季,在地方流行区隔年发病率有升高趋势。

目前尚无特效的抗病毒药物可以治疗登革热。对于此病,主要采取对症治疗以及支持治疗。

患上登革热后,会出现哪些症状?

感染登革病毒后,可能会经历一段潜伏期,身体一般在4-10天会有所表现,容易出现高烧(40℃以上)、剧烈头痛、肌肉和关节痛、眼球后疼痛、恶心、呕吐、皮疹、腺体肿胀等症状。并且在退烧后,感染者还可能出现持续呕吐、呼吸急促、烦躁乏力、口渴等不适。对于轻微症状或无症状者,一般会在1-2周好转;部分严重病例会发展成登革热出血热,严重时可能导致死亡。并且感染登革病毒后,发生第二次感染的几率比较大[2]。

登革热与普通感冒有哪些区别?

患上登革热初期,可能有类似普通感冒的症状,但登革热相对于普通感冒,无论是感染的病毒种类还是传染性、症状,都有所区别。

登革热一般由登革病毒感染所致,传染性较强,甚至没有相互接触,都可能发生传染。感染登革病毒后,部分患者的症状相对轻微,与普通感冒类似。但严重感染者可能出现高热、持续呕吐等症状,比普通感冒患者的症状更加严重。普通感冒多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起,传染性相对较弱,可以通过直接接触、间接接触等方式传播,常表现为流涕、发烧、咳嗽等。

患上登革热,该如何治疗?

目前对于登革热,没有特异性的治疗方法,感染后的重点是退烧与止痛。发烧后,可先通过物理降温的方式帮助退烧,如果高烧不退,可以遵医嘱使用肾上腺皮质激素药,并给予镇静止痛药减轻身体疼痛感。此外,对于重症感染者,还需进行补液、抗休克治疗。如果有胃肠道出血的情况,可以给予制酸药。治疗期间,需要时刻监测身体各个器官的健康情况[5]。

如何预防登革热?外出游玩需要注意什么?

登革热的预防,目前以防止蚊子叮咬为主,可以降低感染的风险,大家可以做好这些预防措施:

1、在家安装纱窗,可以有效防止蚊子进入室内。

2、蚊子喜欢生活在潮湿、阴暗的环境中,如污水沟、茂密的草丛等,外出游玩时,尽量远离这些地方。

3、可以使用驱蚊产品,要选择含有DEET或伊默宁的驱蚊液,能够驱赶蚊子,避免蚊子叮咬。

4、如果室内环境不干净,容易滋生蚊子,建议定期打扫室内环境,减少蚊子滋生。

5、艾草、薄荷等有特殊气味的植物可以驱赶蚊子,平时可以放一些在室内,帮助驱赶蚊子。

6、天气炎热的时候,人体容易流汗,可能吸引蚊子,所以要养成良好的生活习惯,勤洗澡、勤换衣物。

 

参考文献

[1]李卓威, 黄晓霞, 田婷婷, 等. 我国2019—2023年登革热报告病例流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 925-930.

[2]Dengue fever and severe dengue fever. World Health Organization. 2024. April 23.

[3]陈菁菁, 孟纬纬, 贾鹏本, 等. 海南省2008—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 936-941.

[4]谢忠杭, 吴生根, 祝寒松, 等. 福建省2009—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 942-947.

[5]李兰娟,任红. 传染病学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社,2018, 112

#皮肤疖肿#疖肿病
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所谓皮肤症肿是一种化脓性毛囊和毛囊周围的感染,病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌。

某种原因,如擦伤、糜烂等,可让细菌侵入和繁殖;有时皮脂溢出也可成为其发病诱因。

然而,有些人的疖肿可多发及反复发作,医学上称作疖病。为什么会这样呢?

一方面有些人存在贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮脂类固醇或免疫抑制剂、以及先天性免疫缺陷等;另一方面更重要的是有些人可能存在皮肤本身结构异常,从而容易形成疗肿,特别在头颈、腋窝、外阴部及股臀部最常见、医生们往往诊断为头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、臀部多发性毛囊炎、臀部疗病、臀部慢性脓肿性穿掘性脓皮病等。

有时这些病症与聚合性痤疮同时并发、则需考虑毛囊性闭锁三联征。这时往往需要进行特殊检查、并给予特殊治疗、一般的消炎抗菌处理往往无法取得理想治疗效果。所以、皮肤发生疗肿看似简单、但需仔细分析不同情况而加以区别对待和处理、避免出现不良后果和贻误最佳治疗时间!

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