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齐鲁医院,山大齐鲁医院,济南齐鲁医院肺部阴影专家

简介:

山东大学齐鲁医院是国家卫生健康委委属(管)的三级甲等综合医院,教育部直属重点大学——山东大学的直属附属医院、山东大学第一临床学院,是首批委省共建国家区域医疗中心牵头和主体建设单位,国家区域医疗中心建设输出医院。医院始建于公元1890年,先后称华美医院、共合医院、齐鲁医院、山东医科大学附属医院等,2000年10月更名为山东大学齐鲁医院。建院133年来,医院秉承“博施济众、广智求真”的医院精神,遵循“医道从德、术业求精”的院训,打造形成了门类齐全的学科体系、实力雄厚的人才队伍和国内先进的医疗、教学、科研平台,在海内外享有盛誉。近年来,医院坚持立足山东、面向全国、放眼世界,实施“医疗立院、学科强院、人才兴院、依法治院、党建领院”五大发展战略,围绕“三中心一试点”战略目标,全力创建综合类国家医学中心、国家临床医学研究中心、国家区域医疗中心和国家公立医院高质量发展试点医院,致力于建设国内一流、国际知名高水平研究型医院。医院打造了高质量的医疗服务体系。医院现实际开放床位4000张,2022年在完成疫情防控和重症救治任务的同时,实现总诊疗人次268.52万,出院人次18.76万,手术台次14.90万。在2021年度国家三级公立医院绩效考核中,医院位列全国第13位,进入A++行列,其中代表医院诊疗病例技术难度以及收治疑难重症能力的病例组合指数(CMI)位列全国第6位,衡量医院开展疑难复杂手术数量的四级手术人次位列全国第9位;2022年山东省公立医院绩效考核排名全省第1位。医院打造了高质量的科学研究体系。打造贯通基础研究、临床研究、成果转化的一体化全链条科技创新公共服务平台,现有省部级以上科研平台和机构36个,获批国家医学攻关产教融合创新平台(医工结合方向)、国内第一个省部级以上零磁医学科研平台——山东省零磁医学重点实验室。“十三五”以来,承担国家重大重点项目39项、省部级重大重点项目31项。获得国家科学技术奖(自然科学)二等奖、何梁何利基金2020年度科学与技术创新奖、中华医学会医学科技一等奖、第十七届中国青年科技奖等荣誉,近5年累计获得省部级一等奖16项。2022年获批国家自然科学基金105项,在全国医疗机构中位居前列。医院打造了高质量的教育教学体系。在第五轮学科评估中临床医学被评为A类学科,临床实践教育质量位列全国高校附属医院第12位。承担山东大学临床医学从本科到博士的教学任务,设有临床医学一级学科博士学位授权点,覆盖所有二级学科,设有博士后流动站。临床医学专业入选国家双一流建设学科。在岗博导162人、硕导499人。近十年主编国家级规划教材11本,有《现代妇产科进展》《中国现代普通外科进展》《腹腔镜外科杂志》等3种国内外公开发行的学术刊物。医院是我国最早开展住院医师规范化培训的单位之一,是国家首批24家住院医师规范化培训示范基地之一、国家首批专科医师规范化培训试点基地,拥有住培专业基地31个,专培试点专业基地10个,国家级住培骨干师资培训专业基地16个,国家住培重点专业基地5个。建有国内先进的临床技能培训中心,搭建全过程、全周期、全链条的临床技能培训管理体系,年培训量约3.6万人次。医院打造了高质量的学科体系和人才队伍。医院职工6695人,临床医技科室61个,国家重点学科和国家临床重点专科22个。在复旦版《中国医院专科声誉排行榜》和《中国医院专科综合排行榜》中,医院有9个学科跻身全国专科榜十强(9个学科分别为:急诊医学、康复医学、神经外科、血液学、妇产科、全科医学、心血管病、检验医学、消化病),11个学科获得全国十强提名(11个学科分别为:神经内科、内分泌科、老年医学、病理科、健康管理、耳鼻喉科、超声医学、心外科、风湿病、普通外科、骨科)。始终秉承“人才兴院”战略,形成了尊重人才、爱护人才、服务人才、成就人才的良好生态。现有中国工程院院士、国家杰青等国家级高层次人才15人,泰山学者69人,国家和省部级突出贡献中青年专家20人。设有博士后科研工作站,在站博士后人数一年破百。医院始终高举公益性旗帜,勇担应急性任务,争做医教研标杆,全面贯彻党和国家的卫生健康工作方针、教育工作方针,胸怀“两个大局”,心怀“国之大者”,完整、准确、全面贯彻新发展理念,主动服务和融入新发展格局,以人民健康为中心,以高质量发展为主题,以改革创新为动力,以“十四五”事业发展规划为指引,以创建国家医学中心为抓手,全面推进医教研防管融合发展,着力提升医院综合实力,努力建设成为国内领先、世界一流的临床医学高峰、领军人才培养基地和科研成果转化高地,在中国式现代化进程中努力打造公立医院高质量发展的“齐鲁样板”。。

周生余 副主任医师

慢性咳嗽、肺部感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌及呼吸危重症的诊断与治疗

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擅长:慢性咳嗽、肺部感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌及呼吸危重症的诊断与治疗
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李海军 副主任医师

呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,肺肿瘤,肺结节,新冠肺炎

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擅长:呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,肺肿瘤,肺结节,新冠肺炎
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吴金香 副主任医师

擅长支气管哮喘,间质性肺病,肺纤维化,肺癌,慢阻肺,肺部感染性疾病等。

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擅长:擅长支气管哮喘,间质性肺病,肺纤维化,肺癌,慢阻肺,肺部感染性疾病等。
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谢梦双 住院医师

慢性阻塞性肺疾病,哮喘,呼吸道感染,肺小结节,肺功能判读

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平均等待 2小时
擅长:慢性阻塞性肺疾病,哮喘,呼吸道感染,肺小结节,肺功能判读
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程传乐 主治医师

肺、食管、纵隔、胸部外伤等胸外科相关疾病的诊治以及胸腔镜微创外科

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擅长:肺、食管、纵隔、胸部外伤等胸外科相关疾病的诊治以及胸腔镜微创外科
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患友问诊

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科普文章

小明最近做了一次体检,拿到胸部CT报告时,他惊呆了 - 医生说他的肺部有个"结节"!这是什么情况?是不是得了肺癌?要不要马上手术?小明顿时慌了神...

其实,小明的情况并不少见。随着体检的普及,越来越多人发现自己有肺结节。据统计,高达40%的人群CT检查时会发现肺结节。那么,肺结节到底是什么?要不要紧?该如何处理?今天就让我们一起来了解一下肺结节的那些事儿。

  1. 什么是肺结节?

简单来说,肺结节就是肺部CT上看到的一个小白点。专业点说,它是指影像学检查中发现的,直径小于或等于3厘米的肺部局限性类圆形阴影。

肺结节可以分为几类:

  • 按数量:单个的叫孤立性肺结节,多个的叫多发性肺结节。

  • 按大小:直径≤5毫米的叫微小结节,5-10毫米的叫小结节。

  • 按密度:实性结节(就像一个小棉花球),亚实性结节(像毛玻璃一样半透明)。

需要注意的是,虽然肺结节听起来很吓人,但80%-90%的肺结节都是良性的!不要一听到肺结节就紧张兮兮的,先冷静下来了解清楚再说。

2.肺结节是怎么被发现的?

肺结节主要通过两种途径被发现:

(1)体检筛查

像小明这样,通过常规体检发现肺结节的情况越来越多。特别是对于肺癌高危人群,定期进行低剂量CT(LDCT)筛查非常重要。

那么谁属于肺癌高危人群呢?主要包括:

  • 55-75岁

  • 现在吸烟或戒烟不足15年

  • 累计吸烟史≥30包年(每天一包,连续吸30年;或每天两包,连续吸15年)

  • 有职业暴露史(如接触石棉、镉、铀等)

  • 有肺癌家族史

如果你符合以上条件,建议每年做一次LDCT检查。别嫌麻烦,这可是能救命的好习惯!研究显示,对高危人群进行LDCT筛查,可以使肺癌死亡率下降20%。

(2)其他检查"意外"发现

有时候因为感冒、咳嗽等其他原因拍胸片,也可能偶然发现肺结节。这种情况我们称为"机会性筛查"。

无论通过哪种方式发现肺结节,请记住:发现不等于得病,不用过度紧张。接下来就是要搞清楚这个结节到底是良性还是恶性。

3.肺结节良性还是恶性?

这个问题可能是大家最关心的了。那么该如何判断呢?主要从以下几个方面来看:

(1)大小

结节越大,恶性可能性越高。一般来说:

  • <5mm:恶性可能性<1%

  • 5-10mm:恶性可能性约5%-10%

  • 10mm:恶性可能性显著增加

(2)密度

纯磨玻璃样结节(pGGN)恶性可能性较高,约59%-73%; 部分实性结节(mGGN)次之,约40%-63%; 实性结节恶性可能性相对较低,约7%-9%。

(3)形态

边缘不规则、毛刺、分叶状的结节更可能是恶性。

(4)生长速度

生长较快的结节(体积倍增时间<400天)更可能是恶性。

(5)位置

上叶结节恶性可能性略高于下叶。

此外,吸烟史、年龄、家族史等也是需要考虑的因素。

但是,单凭这些特征很难100%判断良恶性。即使是经验丰富的专家,也可能会遇到一些"难定性肺结节"。这种情况下,就需要多学科专家共同会诊,甚至可能需要手术才能明确诊断。

4.发现肺结节后该怎么办?

发现肺结节后,不要惊慌失措,也不要掉以轻心。应该遵循"个体化管理"的原则,根据结节的特征和个人情况制定合适的处理方案。

处理原则可以概括为"3R":Right time(适时)、Right place(适地)、Right way(适法)。

具体来说:

(1)微小结节(≤5mm)

这类结节恶性可能性很低,可在基层医院定期随访即可。一般建议:

  • 低危人群:可考虑不随访

  • 高危人群:12个月后复查CT

(2)小结节(5-10mm)

建议在有经验的医院(如肺结节诊治中心)进行管理。根据结节类型和大小制定随访计划:

  • 实性结节:

    6-8mm:6-12个月后复查

    8-10mm:3-6个月后复查

  • 部分实性结节:3-6个月后复查

  • 纯磨玻璃结节:6-12个月后复查

(3)较大结节(>10mm)

这类结节恶性可能性较高,应尽早明确诊断。可考虑:

  • PET-CT检查

  • 经皮肺穿刺活检

  • 手术切除

在整个诊疗过程中,多学科团队(MDT)的合作非常重要。呼吸科、胸外科、影像科、病理科等专家共同讨论,才能给出最佳的诊疗方案。

5.肺结节的预防

虽然我们无法完全预防肺结节的发生,但可以通过以下方式降低患肺癌的风险:

(1)戒烟限酒 吸烟是肺癌的头号元凶,赶紧戒烟吧!少喝酒也有助于降低患癌风险。

(2)保持运动 每周至少150分钟中等强度有氧运动,不仅能预防癌症,还能提高生活质量。

(3)均衡饮食 多吃蔬菜水果,少吃加工肉制品。

(4)防护措施 从事高危职业时做好防护,减少有害物质吸入。

(5)定期体检 高危人群应每年进行LDCT筛查。

真实案例分享

案例1:35岁的张女士,体检时发现右肺上叶一枚4mm的磨玻璃结节。医生建议12个月后复查CT,结果显示结节无变化。继续随访2年后结节仍稳定,考虑为良性病变,改为每2年随访一次。

案例2:62岁的王先生,重度吸烟者。体检发现左肺下叶一枚12mm的实性结节,边缘有毛刺。经MDT讨论后建议手术切除。病理结果显示为早期肺腺癌。术后定期复查,5年内未见复发。

这两个案例说明,对于不同类型的肺结节,处理方式也不同。关键是要遵医嘱,定期随访,不轻视也不恐慌。

结语

发现肺结节并不可怕,可怕的是讳疾忌医或草木皆兵。希望通过这篇文章,大家能对肺结节有一个基本的认识。记住以下几点:

  • 大多数肺结节是良性的,不用过度紧张

  • 遵医嘱进行规范化管理和随访很重要

  • 高危人群应定期进行LDCT筛查

  • 保持健康的生活方式是最好的预防

最后,送大家一句话:早发现、早诊断、早治疗,肺癌并非不可战胜!

希望每个人都能拥有健康的肺,呼吸自由的人生!

参考资料: 中华医学会呼吸病学分会 ; 中国肺癌防治联盟专家组 ; Chinese Thoracic Society, Chinese Medical Association ; Chinese ...More

Chinese Journal Tuberculosis and Respiratory Diseases , 12 Aug 2024, Vol. 47, Issue 08, pages 716 - 729

 

(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)

 

#肺部阴影#结节待诊#肺结节病
134

肺结节为胸部影像学上的定义,为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性病灶。

在临床上专家共识实性肺结节常以直径 8mm 为分界点,直径大于 8mm 和直径≤ 8mm 的肺结节 ,在评估良恶性程度、处理流程、诊治方法、患者转归等也不一样。

下面重点介绍一下 ≤ 8mm 的肺实性结节在临床上评估、诊治上需要注意的一些事项:  

(1) 体检发现单个实性肺结节直径 ≤8mm , 且无肺癌危险因素者,可以根据结节的大小 , 选择胸部 CT随访的频率和时间如下。

① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 ,一般不需要进行随访,但应告知患者不随访的潜在好处和危害;

② 对于肺结节直径 在 4~6mm 的患者 , 应在12个月 内复查胸部 CT , 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 , 如果肺结节无明显变化, 其后可以转为常规年度随访;

③ 对于肺结节直径在 6~8mm 的患 者 , 应该在6~12个月之间进行随访复查胸部 CT ,如果肺结节未发生变化,则在18~ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ,其后转为常规年度检查。

(2) 如果患者 存在一项或更多项肺癌危险因素的直径 ≤8mm 的单个实性结节的患者,可以根据结节的大小选择胸部 CT随访的频率和持续时间如下。

① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 , 应 在12个月 内复查胸部 CT , 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 ,如果肺结节没有变化 , 则转为常规年度检查;

② 对于肺结节直径为4~6mm 的患 者 , 应在6~ 12 个月之间随访复查一次胸部 CT ,如果肺结节没有变化,则在18~ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ,其后转为常规年度随访;

③ 对于肺结节直径为6~8mm 的患 者 , 应在最初的3~ 6 个月之间随访复查胸部 CT ,随后在9~ 12 个月 还需要随访复查 ,如果 肺结节没有变化,在24个月内再次随访复查 ,其后转为常规年度检查。

  ( 3 ) 上述肺结节在随访复查中,如果有以下变化时,多考虑为恶性肺结节 :

①肺结节 直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律 ,恶性实性结节的中位倍增时间为 139 天 ,相当于 4 个半月多时间 ;

②肺结节 病灶稳定或增大,并出现实性成分;

③肺结节 病灶 虽然 缩小 了 ,但出现实性成分或其中实性成分增加;

④肺结节中有 血管生成符合恶性肺结节 的 规律;

⑤肺结节出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。

体检发现小于 8mm 的实性肺结节,应遵从专科医生的建议,根据结节的大小,定期随访复查,肺结节在随访复查过程中发现恶性特征,临床上考虑为恶性肺结节时,应尽早采取积极的诊疗方法,可以获得良好的预后。

#肺部阴影#手术
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做了肺部手术以后长期拉稀,在临床上这种情况出现的概率是比较少见做了肺部的手术引起肠道的腹泻拉稀。首先要判断腹泻的原因,偶尔的出现腹泻相对比较简单,只要是用一些口服的止泻药,比如洛哌丁胺或者黄连素。但是如果是长期反复出现拉稀,这种情况更大可能认为是肠道的菌群的失调,首先要去做大便常规排除肠道的感染,排除掉肠道的感染以后,认为是肠道菌群失调,口服双枝杆菌药物,肺部手术和腹泻是没有必然的联系。

#肺部结节#肺部阴影#良性肿瘤
7

肺部良性肿瘤的微创手术时间,其实和良、恶性没有必然关系。因为良性肿瘤可能也需要切肺叶,恶性肿瘤可能不需要切肺叶,它做楔形切除、肺叶切、肺断切就够了。其中最快的就是楔形切除,因为长在外周的,所以表面很好找。楔形切除前前后后从开胸到关胸,可能也就是1个小时不到能搞定。如果做肺叶切除,可能2个小时以内都能完成,手术不是特别难做,肺叶发育比较好,没有胸膜粘连的情况下都能按时完成。但是要做肺断切除,特别做联合肺亚段切除,比做肺叶切除的时间要久。肺部的微创单孔的腔镜手术也好,多孔的腔镜手术也好,多数从开胸到关胸,1个小时左右一般都是足够。

#肺内结节#肺部阴影
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近年来在肿瘤医院胸外科临床工作中遇到的因肺部结节就诊的“患者”朋友越来越多,几乎每个因此就诊的患者都是这样一种恐慌的心情:大夫,我的体检报告里写着肺里有结节,xx 医院的医生让我定期观察,定期查 CT,会不会是肺癌?观察会不会变成晚期?我该怎么办......为什么上面的患者两个字要加上引号?这些人中绝大多数都不是上真正意义上的患者,他们之中只有很小一部分人是真正需要到医院治疗的,那么是什么原因使得这么多人为此来医院看医生呢?遇到这种情况又该怎么办呢?我将从以下几个大家关心的问题中解开大家心中的谜团,消除大家内心的恐慌,正确对待肺结节。

什么是肺结节?

肺结节的名称是一种影像学和病理学概念,在进行影像检查中出现类圆形或不规则形直径小于 3 厘米的病灶一般称为结节灶,若直径小于 1 厘米则被称之为“小结节”,而直径小于 0.5 厘米的话则是细小结节或微小结节。如果肺结节的直径小于 8 毫米,则称之为亚厘米级结节,其出现恶性的情况较低;如果直径小于 4 毫米的结节,则称之为微结节。导致近年来肺结节就诊者增加主要是两个原因,第一,随诊生活水平的提高,健康体检日渐普及。第二,高分辨 CT 在各级医院得以广泛应用,以往的胸片或透视很能发现肺内的小结节,而高分辨 CT 则可以清楚的看到毫米及的病变。这里,需要专门说一下肺部磨玻璃结节(GGN 或 GGO),它也是肺结节的一种类型,很多医院的 CT 或诊断书上会出现这个名字,是指 CT 检查时发现肺部密度略增高云雾状淡薄影,看起来像磨玻璃,因此被称为磨玻璃结节。肺部磨玻璃影的出现和其它类型的肺结节一样,不一定是癌症,有时肺部炎症、出血和纤维化都会导致这种变化,但是必须引起警惕。

我的结节是良性的吗?会不会是肺癌?肺结节是怎么来的?

肺结节分为良性和恶性两种。常见的肺良性结节包括肺炎结节、结核结节以及纤维增生等。肺部的炎症经过渗出、增生、吸收等一系列变化后,即使肺炎完全治愈了,没有任何症状了,也会有一部分人会在肺上残留下炎症的痕迹,也就是影像检查看到的肺结节。同样肺结核也会形成肺结节,在我们西北地区有大量的无症状既往感染过肺结核的人,人体自身的免疫功能战胜了入侵的结核菌,在肺内或胸膜上形成较为稳定的、陈旧性结节或条索,甚至形成致密的钙化结节,因为大多没有任何症状,只有做 CT 检查或外科手术中才能发现。而肺恶性结节通常就是令人恐惧的肺癌,还有小部分是其它恶性肿瘤。据统计,所有肺结节约 85%为良性,15%为恶性。所以,从概率上来说,肺结节十之八九是良性,恶性只占十之一二。发现肺结节即使是肺癌,也大概率是早期甚至是原位癌(良性)阶段。就此而言得了肺结节这个“病”应该保持谨慎乐观的态度到医院就诊,不用过度紧张恐慌。但是完全忽视它则更是不可取的,因为早期肺癌往往就是靠 CT 上的肺结节发现的。尤其是持续存在的肺部磨玻璃结节,其为恶性结节的可能性最大,必须给与高度重视,及时到胸外科就诊。根据结节的密度不同,可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中,恶性病变分别占 18%、63%和 7%。初次 CT 检查发现的肺部小结节,80%-90%是良性病变,但却要高度重视,因为仍有一定比例的早期肺癌,定期检查必不可少。

肺结节需要治疗吗?观察不放心怎么办?

这个问题必须到医院找有经验的胸外科医生来解读,但是即使是最有经验的专家也不可能仅仅靠 CT 片子告诉你良性还是恶性,因为客观上说,只有取到病理,也就是需要手术或穿刺才能百分之百确定。然而如果对所有肺结节“病人”都进行手术或者穿刺,则有八九成的患者被无畏的牺牲,因为他们是良性结节,其实根本不需要任何治疗。所以就出现了“定期观察”这个方式,对于观察稳定的可以视为良性,有增大趋势的则建议穿刺或者手术治疗。穿刺有引起恶性肿瘤播散的风险,一般不优先考虑。而手术则可以选择胸腔镜微创的方式进行,这种手术方式既安全、有效,同时又痛苦小、美观,一般术后 3 到 5 天即可恢复出院。当然有部分患者对于观察这种手段表示担忧,担心自己是肺癌而错过治疗时机。在这里我想告诉这些患者朋友:定期复查观察是相对安全的,医生是基于大量的临床经验,判断良性概率较大,不想让你妄受手术之苦才会给出这种建议的。或者即使是恶性也是极早期,甚至是原位癌,恶性肿瘤从原位癌发展到早期再到晚期是需要一个过程的,观察之后再手术也是来得及的。另外,从胸外科医师专业角度,对于几个毫米大小的磨玻璃结节,手术中很能找到。基于以上因素制定出定期复查这个方式恰恰是医生对患者负责的表现。到医院就诊的时候,胸外科医生会根据结节的生长方式、边缘形状、密度强度、周围血管结构等方面综合分析判断,从而确定治疗方法。在发现结节后,若是判断为良性的可能性大,定期复查也可以更好的对结节进行一段时间的判断,因此在发现结节后也要定期进行胸部的 CT 检查。5 毫米以下的微结节每年要至少复查一次,5 至 10 毫米的小结节至少每三个月要复查一次,要观察三至五年左右。总之,长期的临床数据表明,患者的预后和肺结节实性成分的大小十分相关,所以,部分实性结节的大小测量,若是纵隔窗和肺窗不一致,要以肺窗的测量为准。对于容易出现肺结节的高危人群来说,采用低剂量的胸部螺旋 CT 平扫来筛查肺癌,可以更早、更好的对肺癌进行治疗,这也是其检查的基础。对于肺部小结节的治疗,目前首选胸腔镜微创手术治疗。而结节较大时,一般就需要根据具体的情况制定相应的手术治疗方案。

肺癌能治愈吗?

晚期肺癌的治疗是一个世界性难题,近年来,随诊医疗技术突飞猛进的发展,出现了靶向治疗、免疫治疗等确实有效的新的治疗手段,晚期肺癌患者的疗效和生存期有了很大的进步,但是晚期肺癌任然是无法治愈的。早期肺癌则不然,原位癌及 1-2 期的中早期肺癌完全可以通过手术切除达到治愈的目的。本人在中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心进修学习半年,专攻早期肺癌的胸腔镜微创手术治疗,在我院引进了单操作孔胸腔镜肺叶、肺段切除等国内领先的手术方式,这类手术对患者创伤小、恢复快、切除彻底、切口美观,极大的提高了早期肺癌的治疗效果。所以对于肺癌,早发现、早诊断、早治疗是关键。低剂量 CT 是目前检出早期肺癌最好的方法,能检出直径小于 1 厘米微小肺癌,检出的肺癌中 80%为早期肺癌,早期肺癌患者术后十年生存率接近 100%,术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。很多人害怕 X 线的辐射,千方百计避免使用 CT 来筛查早期肺癌,不主动去检查,早期肺癌拖到晚期,丧失治疗机会,甚至失去宝贵的生命,这才是一场灾难。充分认识肺部 CT 的作用,不需要“谈放射线色变”。关于健康体检,给大家几点建议,保持健康,远离肺癌。

日常生活及饮食需要注意些什么?

日常生活中要增强体育锻炼,增强免疫力,避免感冒或肺部炎症,人体自身免疫力可以很好的抵御和控制炎症、结核等呼吸系统疾病。锻炼心、肺功能,延缓肺功能的进一步降低。尽量不要在雾霾天、污染环境的户外运动。不要在新装修房子中居住,避免接触有害气体。然后必须戒烟,避免二手烟接触。控制体重,避免肥胖,肥胖会增加心肺负担,加大手术风险。控制好血压、血糖;有胸闷胸痛,怀疑冠心病时,要做冠状动脉造影排除。饮食方面,目前还没有发现任何药物、保健品和食物对肺结节有确切的预防作用,更不能缩小结节,即使结节缩小了也不一定是这个原因,很可能是它的自然转归。所以请肺结节的朋友们不要在这方面浪费太多的精力和金钱。

#肺内结节#肺部阴影
15

随着大家的健康意识越来越强,体检发现肺结节的也越来越多,很多门诊患者在体检的时候发现结节,然后来就诊。这种患者一方面要正确对待问题,引起足够重视,另一方面也不能有太多的思想负担,因为结节分为良恶性。

一旦发现结节,根据结节的特征,包括大小、部位,有没有侵犯周围组织,比如侵犯胸膜,还有毛刺征,来判断它的良性和恶性。具体临床医生要结合患者的一个年龄,性别,是否吸烟,家族史,还有 CT 特点综合考量,如果是恶性的,肯定要积极处理,有手术机会的要手术。

但是如果结节的性质像是良性的,比如说炎症性的结节,比如说陈旧的结核性病灶,也有一些结核球或者既往的炎症留下来的小结节,尤其是我们门诊最多见的一些炎症性的的<1cm 的结节,以先观察为主,3 到 6 个月复查胸部 CT,观察结节是否有增大,是否有恶变倾向。

所以发现结节的时候,不要惊慌,首先要看它是单发还是多发,如果结节不是太大,比如 7-8mm 以下的结节,多数是观察为主。但是即使是 6-8mm 以下的结节,如果 CT 有明显的恶性征象,还是要积极的处理,进一步检查。所以还是需要临床医生结合具体情况进行相应的排他检查。

#肺结节病#肺部阴影
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经常会有患者看门诊的时候会问道“我肺里发现的小结节或者是微小结节,医生建议随诊观察,我能不能吃点药把它给消掉?”

肺内结节,有少数是急性感染导致的,在经过抗感染药物治疗或者是感染自愈后,这些结节可能会消失。绝大多数的肺内结节基本上不可能通过口服药物的方式把它消除掉,除非用手术把它切掉,但是非常小的结节是不值得做手术的。

所以,如果肺内有微小结节,需要定期做 CT 检查观察它的变化情况即可,不用因为肺内小结节非要使用药物把它给消除掉。这就好像你的脸上长了雀斑或者长了一颗痣,无论你用再好的、再高级的化妆品,你脸上的雀斑或者痣也不可能通过外用的护肤品把它给消除掉,而最有效的办法就是利用一些美容的办法,比如用激光把它给打掉。

大部分的痣都是良性的,长在脸上不痛不痒,不需要用激光等美容手段去掉。但是对于少数“坏痣”,是需要手术切除的。所以,有些肺内微小结节,你就当它是肺上的一颗痣就好。同样的道理,大多数的肺内小结节/微小结节是良性的,不需要额外的干预,而对于少数有恶性风险的肺内结节,是需要手术切除的。

有很多患者查出肺小结节后,到医院就诊,医生建议3个月或者6个月后随访复查。但是患者不免有这样的担忧:“万一肺小结节在这几个月内增大了呢?” “这3个月的时间,我的肺小结节会不会耽误了?治疗就晚了?”

 
对于大多数小于1cm的纯磨玻璃结节或者是小于8mm的实性结节,医生可能会在门诊的时候让患者间隔一定时间复查CT,定期随访,目的就是为了观察这个结节会不会变大、变实。
 
肿瘤有自己的特性,它会随着时间慢慢增长,有自己的倍增时间(长大一倍的时间),肿瘤的倍增时间在30~300天左右,所以它并不会突然长大。正是如此,医生可以随着时间去观察结节的变化,所以在复诊随访的时候会有时间的间隔,比如3个月随访、6个月随访,需要通过一段时间来观察结节变化,帮助医生做判断。如果肺内结节随着时间推移慢慢的变大、变实,它可能是一个早期肺癌,在这种情况下,医生就会建议患者去做进一步检查或直接手术。如果肺内结节/病变在短期内(比如一星期)变大,它是恶性的可能性反而就比较低,更有可能是感染性病变。
 
因此,在肺内结节随访过程中大家不用特别担心,因为肿瘤的增长需要时间,即使是早期肺癌的结节病灶,在3~6个月的随访中,它也不会由一个很早期的肿瘤很快变成晚期肿瘤或发生转移。

图1 肺内磨玻璃结节(左)在随诊复查34月后变大变实(右)
如图1所示,左侧图片为13mm形态不规则的磨玻璃结节,里边有一些偏实性的成分,但并非是典型的早期肺癌的影像学表现。在34个月(将近3年)的随诊过程中,右侧图片显示这个结节变大了,实性成分增多,临床考虑为肿瘤。后来患者做了手术,病理显示为腺癌。
 
上述病例经过了34个月的随诊,病灶在略有增长和变实的时候切除,帮助患者和医生增强了外科手术的信心,而且病灶切下来还是一个早期肿瘤。随诊所需要的时间并不意味着肿瘤就会变成晚期或者播散,所以大家不用过于担心。随访肺内结节的变化情况也是帮助医生来判断结节性质的一个非常重要的措施。
 
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哪些肺结节需要做手术是很多患者关注的问题。如果医生评估肺内结节的恶性程度比较高,可能需要做手术,比如大于8mm以上的部分实性的磨玻璃结节,或者在随诊过程中增大的结节,医生根据结节的大小、性质、增长速度等判定结节为恶性的风险较高,是一个早期肺癌的可能性大,那么就会建议进行手术治疗。

 
在门诊还经常遇到这样的问题,“医生,我的肺结节上次是3mm,这次量是4mm,这个结节是不是已经长大了?是不是需要做手术了?”。如果是在不同的机构做的CT检查,有可能每个机构进行CT检查的条件和测量方式略有差别,所以有一点点变化的时候,也不用太担心,甚至有时候第一次做CT检查是3mm结节,到第二次检查是4mm结节,而到第三次又变回了3mm的结节。所以,不同的机构、不同的检测方式、不同的测量人员,多少会存在一点误差,非常小变化的时候,不必因为解读报告而过多担心。
 
有病人肺内磨玻璃结节,经过长期随诊有增大,手术病理诊断为腺癌
 
但是结节是否长大和实性成分增多,对于医生判断结节的性质确实非常重要。因此,在患者经过定期随诊,有效评估后,影像学显示结节在长大,或是从一个磨玻璃结节变成了有一些实性成分的结节,那么肺结节恶性的概率增大,在这种情况下可能就要进一步的评估和手术干预。
 
在这里提醒大家,如果CT报告上显示结节大小存在一定的变化,在就诊的时候,一定要带着胸部CT到医生那里,让医生通过CT详细地进行前后对比,然后来帮你判断结节的具体性质。
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我们首先要弄明白肺结节究竟是什么?随着CT、体检的普及,越来越多的人在检查中发现自己有肺结节,且发病年龄越发年轻化。很多人看到检查结果,第一反应就是“肺癌”。而研究表明,肺结节和“肺癌”并不是一回事,现阶段大概两成的健康人群存在肺结节。

 
何为肺结节?事实上,结节只是影像学里的一个描述性的词语,不是病灶的性质,也就是说这并不是个医学诊断!影像学里,胸部CT检查发现类圆形的直径小于3cm的密度增高的病灶通常被描述为结节灶,直径小于1cm叫“小结节”,小于0.5cm叫“微小结节”。
 
但这并不意味着“结节患者”可以高枕无忧了!因为,一部分肺结节患者确实可能是肺癌患者。所以,大家最关心的,也是医生们要做的,就是如何鉴别出结节的性质是良性的还是恶性的,然后给出相应的诊疗建议。
 
“长相”不同
肺结节可以分成3种
虽然都叫肺结节,但根据“长相”不同,肺结节一般可以分为三种:纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。
 
第一种,磨玻璃结节(Gross glass nodule, GGN),或者磨玻璃阴影(Gross glass, opacity, GGO)
所谓磨玻璃,就像我们生活中看到的磨砂玻璃一般,有一层遮挡,但仍可以看到玻璃后面的肺组织。
 
 
第二种结节,实性结节(Solid Pulmonary Nodule, SPN)
从CT图像看,结节的密度高,完全不透明了,已经看不到黑黑的肺组织,这就是实性结节。

 

 实性结节

 
第三种,混杂型磨玻璃结节(mixed Gross glass nodule,mGGN)
这种结节处在前两者的“中间”,在CT图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合,磨玻璃阴影里还带有,实性成分。

 

 混杂磨玻璃结节

 
3种结节,既可能是良性的,也可能是恶性的。良性的有球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生。恶性的结节往往有一些特殊表现会写在你的CT报告单上,如“毛刺征”“分叶征”“胸膜牵拉征”“微血管征”“棘突征等”。
 
治病有一大黄金准则是“早发现、早诊断、早治疗”,特别对于癌症!那如何更准确的进行诊断?这也是大家关心的问题。
 
案例:“良、恶”难辨,要做“肺癌自身抗体检测”
51岁的李某,男,2020年体检发现肺部结节,胸部CT:右下肺磨玻璃结节,约7mm大小,其内低密度影。遂到我院就诊,首次CT及追踪3月后CT所报结果均不能区分结节是良性还是恶性。
 
单独做CT难以评估结节性质,患者本身也较为焦虑,遂建议其验血做“肺癌自身抗体检测”,结果显示:SOX2阳性;GBU4-5阳性。两方联合诊断高度怀疑肺部肿瘤,患者很快便选择进行手术治疗。手术切除后病检结果显示:(右下肺背段)肺微浸润性肺癌。
 
什么是肺癌自身抗体检测?
“肺癌自身抗体检测”是核医学科近年引进的一个新兴超早期肺部肿瘤筛查项目,只需要抽一管血,便可结合CT有效地进行肺癌初诊。人体在各种致癌因素影响下,我们的免疫系统识别这些肿瘤细胞,做出应答,并且针对这些肿瘤细胞上的特异性抗原,而产生相应的抗体,这些抗体就称为“自身抗体”。
 
 
由于抗原-抗体反应具有高特异性和高敏感性,即使在血清中有大量白蛋白和其他蛋白的干扰,也可以在极低的浓度下被准确检测到。
 
该检测选取七个高特异性的肺癌相关靶点,每个靶点都是独立、非交叉的,分别为:GAGE7、CAGE、MAGE-A1、SOX2、GBH4-5、PGP9.5、P53。这7个靶点可按照信号通路不同分为五个组,分别是P53抑癌基因、CTA、转录因子、解旋酶、去泛素化酶。代表的信号通路分别为:细胞永生性获得、异常增殖信号、异常转录信号、基因组不稳定性及蛋白异常水解等。任何一个指标阳性都代表肿瘤细胞的生物活性较强,增殖速度快,易侵袭转移。
 
六家多中心研究表明:肺癌血清抗体联合胸部CT辅助肺癌早期诊断, 阳性准确率达到95%。有研究表明“肺癌自身抗体检测”比CT早3-5年发现肺癌的发生。
 
普通人群在肺结节筛查的检查中如何选择呢?
在普危中低危人群中,LDCT(低剂量螺旋CT)不是常规推荐筛查手段,无创无辐射的肺癌自身抗体检测可以作为基线筛查方式(即先用肺癌自身抗体检测筛查,阳性者再行LDCT筛查)。避免非高危人群的漏诊,提高肺癌早诊率。
 
针对高危人群,国家CT筛查指南推荐LDCT(低剂量螺旋CT)作为常规筛查手段。但是CT假阳性率高,可以采用肺癌自身抗体检测作为补充检测手段,降低假阳性率的同时,还能降低小细胞肺癌和其他一些容易被CT漏诊的早期肺癌。综上所述,我们对待肺结节的最正确的态度是:“不忽视,不紧张”。

 

 
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