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哈医大二院移植排斥专家

简介:

哈尔滨医科大学附属第二医院创建于1954年,是集医疗、教学、科研、预防、保健和康复为一体的大型综合性三级甲等医院。医院占地面积50万平方米,建筑面积53万平方米,拥有1个门诊部、11个住院部及4所“院中院”——风湿病医院、心血管病医院、五官医院、糖尿病医院。全院职工4534人,其中卫生技术人员4008名,正、副高职930人,博士生导师151人,硕士生导师447人,享受国务院特殊津贴19人,“龙江学者”7人、“国家杰出青年基金”获得者1人、“教育部新世纪优秀人才”1人;1人入选中组部“千人计划”;1人入选中组部“青年千人计划”;2人入选“长江学者”青年学者;1人入选中组部“万人计划青年拔尖人才”。开放床位6000张,年出院病人20万人次,年手术例数13万人次,年门诊量220万人次。医院设有44个临床科室、16个医技科室、105个病房;拥有国家新药临床实验研究中心、国家药品临床研究机构、省部共建教育部心肌缺血和诊疗技术重点实验室、黑龙江省器官移植中心、产前诊断与遗传病诊断中心、血液净化中心、风湿病研究所、心血管外科研究所、黑龙江省麻醉与危重病学重点实验室、黑龙江省高校药物研究重点实验室、麻醉基础理论与应用重点实验室。医院拥有达芬奇手术机器人、PET-CT、伽玛刀、X刀、3.0TMRI、256排螺旋CT、2.0DSA、ECT等先进医疗设备。复旦大学中国医院排行榜,2020年我院排名位列第52名(最好排名第45名)。专科排行超声医学科连续多年排名第五,心血管病排名第七、全科医学科全国前十,神经外科、麻醉学、眼科、临床药学、皮肤科、变态反应科获得专科提名。全国三级公立医院绩效考核位列第93名,国家监测指标等级A+。医院坚持开展高、精、尖医疗新技术,成功地完成心脏移植、肺移植、肝脏移植、脾脏移植、肾脏移植、睾丸移植、心肺联合移植、胰肾联合移植、甲状腺-甲状旁腺-胸腺联合移植、角膜移植、骨髓移植等移植工作,使我院在器官移植种类、技术和质量等方面都居国内领先地位。“换心人”于文峰术后现已存活28年,创造了心脏移植术后生命质量最好、生存时间最长的亚洲记录。心脏移植课题组在2002年荣获国家科技进步二等奖。肝脏移植病人也已健康存活25年。2006年成功完成全主动脉置换手术,成为国内能够开展此项技术的两家医院之一。医院以“病员至上,细心医护”为院训,重视医德医风建设,开展“以病人为中心”的整体护理工作,满足、方便了不同层次患者的医疗、保健、康复需求。2001年5月,我院原护理部李秋洁主任荣获“第38届国际南丁格尔奖”。获卫生部“2010年优质护理服务考核优秀医院”。作为哈尔滨医科大学第二临床医学院,拥有博士点32个,临床医学博士后科研流动站和临床药学博士后科研工作站各1个,卫生部专科医师培训专业基地31个。获国家临床重点专科项目14项,省医疗质量控制中心14个,国家重点(培育)学科1个,省重点学科14个,省领军人才梯队11个,省特聘教授岗位学科8个,卫生部内镜专业技术培训基地4个,卫生部心血管介入技术培训基地3个,是卫生部临床药师培训基地。国家级特色专业2个,省重点专业3个,建设国家级本科一流课程2门、国家级精品资源共享课4门、省级精品课程6门、省级精品视频公开课1门。全国高校教师教学创新大赛一等奖1人,省教学名师1人,省师范先进个人3人;获国家级教学成果奖1项。承担普通教育(五年制、七年制、留学生)、研究生教育(博士、硕士)、成人和继续教育等多轨道教学任务。医院拥有5200平方米独立教学大楼、5000平方米“国家级实验教学示范中心”和“国家级虚拟仿真实验教学中心”、2.2万平米“全科医师临床培训示范基地”、1.4万平米本科生公寓和1.6万平米研究生公寓。近五年国家规划教材主编、副主编共25部。近三年共获批厅级以上教学课题51项,其中CMB项目1项;获得厅级以上教学成果19项;发表国家级教学论文94篇。医院重视科研工作,近五年获各级、各类课题共1164项,其中国家重点研发计划重点专项4项、国家自然科学基金重点项目1项、重大国际(地区)合作研究项目2项、国家重大科研仪器研制项目1项、国家自然科学基金联合基金项目1项、国家自然科学基金重大研究计划培育项目1项,国家自然基金项目147项;近五年获省级以上科研成果奖59项;现任职中华医学会副主任委员2人、常委13人,中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会副主任委员1名;国家级杂志副主编5人、编委30人;近五年发表SCI收录论文1289篇、自然杂志子刊2篇、最高点数为27.401;积极开展对外交流与协作,与美国匹兹堡大学、迈阿密大学、加拿大多伦多大学等26所大学与医学院有着广泛的联系。一流的技术、一流的服务赢得了社会广泛赞誉。医院重视三下乡工作,义诊足迹遍布黑龙江省各个市县,2010年医院购置国内首辆“汽车医院”,将三下乡工作开展到社区、村镇。医院曾多次荣获国务院、国家劳动人事部、卫生部、省政府嘉奖;医院荣获“全国五一劳动奖状”、“全国文明单位”、“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”、全国十三部委“三下乡”先进集体、“全国百佳医院”、“全国卫生系统先进集体”、全国“百姓放心示范医院”、全国“优质护理”优秀医院、“全国绿化四百佳单位”等光荣称号。今天的哈医大二院已成为学科齐全、设备先进、技术精湛、环境优美的现代化医院和临床医学院。展望未来,我们将坚持“质量建院、创新立院、人才强院、科教兴院”的建院方针,坚持“以病人为中心,提高医疗服务质量,打造专科品牌特色,提升综合实力,保证医院可持续发展”的办院方向,为早日实现国内一流、国际有影响的医院而努力奋斗。。

毕蔓茹 副主任医师

擅长各种类型的肝病,包括乙型病毒性肝炎,丙型病毒性肝炎,脂肪肝,药物性肝炎,自身免疫性肝病,肝炎肝硬化,肝癌等;各种感染性疾病和发热性疾病,如艾滋病,流感,流行性出血热,败血症,伤寒等

好评 99%
接诊量 2089
平均等待 2小时
擅长:擅长各种类型的肝病,包括乙型病毒性肝炎,丙型病毒性肝炎,脂肪肝,药物性肝炎,自身免疫性肝病,肝炎肝硬化,肝癌等;各种感染性疾病和发热性疾病,如艾滋病,流感,流行性出血热,败血症,伤寒等
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方磊 副主任医师

医生擅长待完善,请耐心等待

好评 100%
接诊量 206
平均等待 15分钟
擅长:医生擅长待完善,请耐心等待
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张玉玲 主任医师

儿科常见病,多发病的诊断及治疗,儿科急危重症的抢救,如肺炎、腹泻、贫血、佝偻病、矮小症、性早熟、营养不良、生长发育落后等。特别专长:小儿呼吸系统疾病,儿童免疫。

好评 99%
接诊量 6449
平均等待 30分钟
擅长:儿科常见病,多发病的诊断及治疗,儿科急危重症的抢救,如肺炎、腹泻、贫血、佝偻病、矮小症、性早熟、营养不良、生长发育落后等。特别专长:小儿呼吸系统疾病,儿童免疫。
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张宇 副主任医师

研究方向为遗传性免疫性皮肤病,对银屑病、特应性皮炎及各种常见皮肤病的诊治具有丰富经验,擅长各种激光光电及面部年轻化治疗,对各种毁容性皮肤病(如痤疮、激素依赖性皮炎、敏感性皮肤等)的治疗拥有丰富经验。

好评 -
接诊量 1
平均等待 30分钟
擅长:研究方向为遗传性免疫性皮肤病,对银屑病、特应性皮炎及各种常见皮肤病的诊治具有丰富经验,擅长各种激光光电及面部年轻化治疗,对各种毁容性皮肤病(如痤疮、激素依赖性皮炎、敏感性皮肤等)的治疗拥有丰富经验。
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张永祥 主治医师

包括冠心病,高血压,心力衰竭,心律失常,心肌病,房颤,早搏,心梗,心脏康复,心脏病介入治疗等等

好评 100%
接诊量 23
平均等待 15分钟
擅长:包括冠心病,高血压,心力衰竭,心律失常,心肌病,房颤,早搏,心梗,心脏康复,心脏病介入治疗等等
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曲悠扬 副主任医师

神经病学,脑血管病

好评 100%
接诊量 263
平均等待 -
擅长:神经病学,脑血管病
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郭满 主任医师

流产保胎 产后康复 高危妊娠、凶险性前置胎盘

好评 100%
接诊量 12
平均等待 -
擅长:流产保胎 产后康复 高危妊娠、凶险性前置胎盘
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张丽梅 主任医师

运动障碍病,脑血管病,神经症,脱髓鞘病,脑炎等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:运动障碍病,脑血管病,神经症,脱髓鞘病,脑炎等
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赵勇华 主任医师

艾滋病,艾滋病暴露后预防,艾滋病暴露前预防,艾滋病窗口期,艾滋病阻断,艾滋病淋巴结肿大,艾滋病小红点,艾滋病皮疹,艾滋病治疗,艾滋病合并症,恐艾症,梅毒,破伤风,破伤风阻断,狂犬病,狂犬病阻断,人乳头瘤病毒,猴痘,猴痘治疗,支原体感染,支原体肺炎,肺炎支原体感染,人型支原体感染,解脲脲原体感染,尿路感染,淋病,非淋球菌感染,流感,甲型流感,乙型流感,呼吸道合胞病毒,腺病毒,鼻病毒,新冠病毒感染,新冠肺炎,乙型肝炎,病毒感染,细菌感染,真菌感染,寄生虫病,阴虱,滴虫病,乙型肝炎,乙型肝炎母婴阻断,乙肝大三阳,乙肝小三阳,乙肝携带者,慢性乙型肝炎,丙型肝炎,慢性丙型肝炎,急性肝炎,黄疸型肝炎,急性黄疸型肝炎,肝癌,肝细胞癌,原发性肝癌,肝恶性肿瘤,布氏杆菌病,布鲁氏菌病,细菌性痢疾,伤寒,甲型肝炎,急性甲型肝炎,戊型肝炎,急性戊型肝炎,自身免疫性肝病,肝硬化,肝硬化代偿期,肝硬化失代偿期,肝腹水,酒精性肝病,脂肪肝,药物性肝炎,肝吸虫病等。

好评 100%
接诊量 438
平均等待 15分钟
擅长:艾滋病,艾滋病暴露后预防,艾滋病暴露前预防,艾滋病窗口期,艾滋病阻断,艾滋病淋巴结肿大,艾滋病小红点,艾滋病皮疹,艾滋病治疗,艾滋病合并症,恐艾症,梅毒,破伤风,破伤风阻断,狂犬病,狂犬病阻断,人乳头瘤病毒,猴痘,猴痘治疗,支原体感染,支原体肺炎,肺炎支原体感染,人型支原体感染,解脲脲原体感染,尿路感染,淋病,非淋球菌感染,流感,甲型流感,乙型流感,呼吸道合胞病毒,腺病毒,鼻病毒,新冠病毒感染,新冠肺炎,乙型肝炎,病毒感染,细菌感染,真菌感染,寄生虫病,阴虱,滴虫病,乙型肝炎,乙型肝炎母婴阻断,乙肝大三阳,乙肝小三阳,乙肝携带者,慢性乙型肝炎,丙型肝炎,慢性丙型肝炎,急性肝炎,黄疸型肝炎,急性黄疸型肝炎,肝癌,肝细胞癌,原发性肝癌,肝恶性肿瘤,布氏杆菌病,布鲁氏菌病,细菌性痢疾,伤寒,甲型肝炎,急性甲型肝炎,戊型肝炎,急性戊型肝炎,自身免疫性肝病,肝硬化,肝硬化代偿期,肝硬化失代偿期,肝腹水,酒精性肝病,脂肪肝,药物性肝炎,肝吸虫病等。
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王天群 主任医师

儿科,大内科,急诊科~全科。

好评 99%
接诊量 311
平均等待 -
擅长:儿科,大内科,急诊科~全科。
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患友问诊

我将进行移植手术,想知道是否需要使用补佳乐和安琪坦,特别是在内膜厚度正常的情况下。患者女性39岁
52
2024-11-18 02:27:16
二型糖尿病患者,服用他克莫司胶囊一年,血糖控制不佳。
37
2024-11-18 02:27:16
患者做了肾移植手术,医生开了浦津这个药,但京东上没有这个品牌,想知道扶异是否可以代替,并询问如何在京东上购买扶异。
43
2024-11-18 02:27:16
肌酐124,尿蛋白600,咨询肾炎综合征用药。
27
2024-11-18 02:27:16
我做了肾移植手术,医生开了扶异(麦考酚酯)胶囊,想了解用法用量和注意事项。
32
2024-11-18 02:27:16
肝脏或肾脏移植术后患者,咨询预防移植物排斥反应的药物信息。
41
2024-11-18 02:27:16
肾综合征,用药咨询及适应症
68
2024-11-18 02:27:16
腹泻、白细胞减少、贫血、恶心、腹痛,甲亢患者用药咨询。患者男性42岁
23
2024-11-18 02:27:16
免疫抑制剂使用后常见腹泻、白细胞减少症、败血症等副作用,需在医生指导下使用。
23
2024-11-18 02:27:16
白癜风患者,咨询增强免疫药物是否适用于治疗白癜风。
26
2024-11-18 02:27:16

科普文章

#移植排斥
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处理移植排斥反应的方法因情况而异,常见的处理方法包括移植物选择、免疫抑制治疗、血液透析治疗和手术治疗等:

1.移植物选择:一般来说,脐血所产生的排斥反应较低,而骨髓移植可能产生较高的急性排斥反应。因此,需要根据具体情况选择合适的移植物,以降低排斥反应的风险。

2.免疫抑制治疗:对于加速性排斥反应和急性排斥反应,可以使用免疫抑制剂,比如抗胸腺细胞免疫球蛋白、抗人T细胞免疫球蛋白、甲泼尼龙等。这些药物可以减轻排斥反应的症状,但需在医生的指导下使用,并注意不良反应。

3.血液透析治疗:对于移植肾切除后的患者,可以通过血液透析清除体内的废物和多余水分,维持水、电解质和酸碱平衡,从而保持身体的正常功能。

4.手术治疗:对于超急性排斥反应者和加速性排斥反应者,经过积极治疗无效者,可以考虑进行手术治疗,如移植肾切除术。

如出现移植排斥反应的症状,应及时就医,在医生的指导下进行预防和治疗,以免延误治疗时机。

#感染#移植排斥
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避免了与用钛网做颅骨修护手术,所造成的冷热反应敏感的情况发生。术后也不会出现感染,不会有排斥反应。射线可透过,不形成伪影。

更重要的一点是聚醚醚酮是一种可以三维塑性的材料,可以根据患者的不同需求进行三维重建定制。根据患者的脑部 CT 数据进行设计,利用 3D 打印技术制作出与骨窗完美匹配的颅骨修补后的颅骨和自身颅骨基本无异。不过目前来说以 peek 做颅骨修复的医院并不多。它对是对国内从事做 peek 颅骨的医生技术和专业性也会有较高的要求。所以如有患者需要对此进行治疗,还是建议选择更加权威性的医院。

#肝移植术后#移植排斥#肝移植状态
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14.为什么要监测免疫抑制药血药浓度?

免疫抑制治疗是一项个体化的治疗,加之服用免疫抑制药有较多不良反应,所以需要临床医生根据血药浓度及时调整用药,以避免药物浓度过高产生的毒性,同时预防药物浓度过低造成的排斥反应。所以,移植病人术后定期监测血药浓度,不仅有助于减少药物不良反应,提高移植物的长期存活率;而且有助于减轻病人的经济负担,避免不必要的浪费。

15.为什么要联合应用免疫抑制药?

移植排斥反应非常复杂,而免疫抑制药作用又有限,如果仅使用单一免疫制剂,则需要较大剂量,可能产生药物毒性及不良反应。而联合应用免疫抑制药可以避免单一药物过量带来的不良反应,同时利用不同药物的不同作用机制,更好地抑制排斥反应的发生。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天,肺结节的检出率越来越高,这让许多患者陷入了恐慌。然而,并非所有的肺结节都需要手术,了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
 
肺结节的分类与特点
 
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发。根据密度不同,肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
 
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节,其恶性概率相对较低,但一旦确诊为恶性,往往生长速度较快,侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”,密度较低,边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节,纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变,但也有一定比例可能是恶性,特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高,其中实性成分所占比例越大,恶性程度可能越高。
 
考虑手术的大小因素
 
一般来说,结节越大,恶性的可能性越大,需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节,如果通过影像学判断有恶性的可能,往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节,即使直径在 6 - 8mm,若有明显的恶性影像学特征,也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节,多为良性,通常不需要立即手术,可以采取定期随访观察的策略。
 
影像学特征与手术决策
 
形态
 
如果肺结节的边缘不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等,这些往往提示恶性的可能。例如,分叶征就像是结节表面有多个凸起,类似树叶的边缘,这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起,是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时,需要高度警惕,进一步评估手术的必要性。
 
密度变化
 
磨玻璃结节中出现实性成分增加,或者原本的实性结节密度不均匀,出现坏死、空洞等情况,都可能提示结节的性质发生了变化,需要考虑手术切除并进行病理检查。
 
生长速度
 
如果在随访过程中,肺结节生长迅速,例如在短时间内(如 3 - 6 个月)体积增大一倍以上,或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化,这往往提示结节有较高的恶性倾向,需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化,需要综合其他因素判断。
 
患者的相关危险因素
 
吸烟史
 
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史(每天吸烟超过 20 支,吸烟年限超过 20 年)的患者,发现肺结节时,其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节,即使影像学特征不太典型,如果结节大小接近手术指征,也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
 
家族史
 
有肺癌家族史的患者,其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌,尤其是多位亲属患病,发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征,即使较小,也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
 
职业暴露史
 
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群,肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者,手术决策也要适当放宽。
 
多学科综合评估的重要性
 
当发现肺结节后,不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读,提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况,判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况,权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊,可以为患者制定出最合理的治疗方案,避免不必要的手术或延误病情。
 
总之,肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后,不要过度惊慌,应积极配合医生进行进一步的检查和诊断,以确定最佳的治疗策略。
以下是从中医角度对房事过度的相关解说:
 
耗伤肾精
 
中医认为肾藏精,主生殖与生长发育等。房事过度会过度耗损肾精,导致肾精亏虚。表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、记忆力减退等,男子可能出现遗精、早泄、阳痿等性功能障碍,女子可能有月经不调、带下量多等情况。
 
气血失调
 
房劳过度也会影响气血的正常运行与生成。气随精泄,过度损耗可致气虚,出现气短懒言、自汗等;同时气血互生,肾精亏虚久了也会影响血的化生,导致血虚,表现为面色苍白或萎黄、唇甲色淡等,气血不足还会影响脏腑功能的正常发挥。
 
损伤脏腑
 
除了直接伤肾,房事无度还会牵连其他脏腑。比如肝肾同源,肾精亏虚常可累及肝脏,出现情绪不稳、胁肋部不适等;心肾相交,肾精不足可能影响心肾之间的正常联系,导致心烦失眠、心悸等心神不宁的症状;脾胃为后天之本,气血生化之源,房事过度耗伤气血、肾精后,脾胃运化功能也可能受到影响,出现食欲不振、腹胀、消化不良等。
 
正气不足易致病邪入侵
 
房事过度使得人体正气受损,抵抗力下降,就更容易受到外邪的侵袭,比如频繁感冒、容易患上各种慢性疾病等,且患病后恢复也相对较慢。
 
所以从中医角度来看,适度的房事是符合养生之道的,而过度则会对身体健康造成诸多不利影响,应注意节欲养身,保持适度和谐的性生活。
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