自主神经功能紊乱从中医角度讲，常因痰风内扰、气滞血瘀、肝郁脾虚等所致。一般可以针灸灵道穴、通里穴、安眠穴等穴位来缓解症状，但不能从根本上治好。

1.灵道穴：位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上1.5寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘处。具有宁心安神、通络止痛的功效， 针灸此穴位可舒经活络，可缓解头痛、胸闷等症状。

2.通里穴：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。具有宁心安神，通利舌窍，活血通络的功效，通过针灸此穴位，可活血通络，缓解患者头晕目眩、咽喉肿痛等症状。

3.安眠穴：在翳风穴与风池穴连线之中点处。具有平肝熄风，宁神镇痉的功效，针灸此穴位，可平肝熄风，缓解头痛、失眠、耳鸣等症状。自主神经功能紊乱的症状比较多，可针灸的穴位也比较多，如果采取针灸的辅助治疗方法，建议由专业医师操作，以免对身体造成伤害。

一哭全身发麻可能是呼吸性碱中毒、交感神经系统兴奋、自主神经功能紊乱等造成的。

1.呼吸性碱中毒：一哭全身发麻可能会出现吸气时间短，呼气时间长的现象，造成换气过度，大量的二氧化碳被呼出，引发呼吸性碱中毒，从而造成一哭全身发麻的现象。

2.交感神经系统兴奋：当人情绪激动时，人体的交感神经系统会兴奋，分泌肾上腺素等激素，激素会导致血管收缩，致使局部血液循环减缓，从而造成四肢等部位的麻木感。

3.自主神经功能紊乱：在情绪不稳定时，可能会导致自主神经功能紊乱，致使患者出现身体麻木、头晕甚至昏厥的现象。

若症状持续发展，建议及时到医院就诊，在医生诊断下，根据具体病情表现，针对性治疗。

自主神经功能失调还有什么表现？

视频简介

作者信息：北京大学第六医院 神经内科 副主任医师 袁俊亮

目前看植物神经功能紊乱可以引起大脑供血不足。

植物神经功能紊乱的患者引发脑供血不足，主要是由于患者会出现失眠的情况，长期的失眠会导致患者出现大脑的供血不足，严重的时候还会出现记忆力下降，身体免疫力下降。

这种情况更多的见于女性中年患者，可伴有恶心、呕吐、多汗、心悸等，多普勒超声的检查提示没有明显的血管的狭窄，但是可以看到血流速度是不稳定，血流速度时快时慢，考虑到可能是植物神经功能紊乱所导致的血管的收缩功能紊乱有关，进而导致功能性大脑的缺血。

此外，植物神经功能紊乱可以引发心律失常、阵发性的心动过速或者是房颤，都会引起心脏冠脉的供血不足，进而导致反射性的大脑供血不足的临床表现。

视频简介

作者信息：北京大学第六医院 神经内科 副主任医师 袁俊亮

植物神经紊乱的患者可以吃以下食物：

第一、胡萝卜：食用胡萝卜可以使肾上腺皮质激素分泌旺盛，可以抑制外界对神经产生的刺激，所以能够起到改善神经功能失调的症状。

第二、蘑菇类：蘑菇类会含有黑色素，对神经系统起到非常好的作用，可以使植物神经功能稳定和安定起到非常好的作用。

第三、裙带菜：裙带菜可以预防由于钙摄取不足引起的烦躁，激动等症状。

第四、小麦：小麦含有泛酸，能够制造乙醇，乙醇能够传导神经刺激，进而刺激神经系统，泛酸可以预防植物神经失调症。

植物神经紊乱的患者日常饮食应该禁忌吃，鸡肉、驴肉、鹅肉、马肉等食物，因为这些食物很容易产生热化火，使炎症扩散，进而影响自主神经的调控。

有个44岁的女病号，说是突然出现心慌、胸闷、出冷汗，查心电图有点心肌缺血，血糖7.5mmol/L，血压140/90mmHg，平时身体素质一般，没有什么慢性病，近期也没有吃什么药，就是心慌、胸闷、出冷汗，不知道咋回事儿？难道是心肌梗死？ 观察患者表情，双目紧闭，面容憔悴，双眼窝发黑，明显看见患者额头有汗水顺着头发流下，呼吸急促，问答还算切题，偶尔蹦出 一句我要死了，听听心脏就是心率有点快，差不多一百多次，其它 的也没发现什么明显的体征，询问了患者及家属一些基本情况，急查的化验结果出来了，都正常，排除了急性心肌梗死可能，那么这个病人到底是发生了什么？ 不是心肌梗死，那会是什么病呢？

 

这位女同志近期夜不能眠，渐出现焦虑、呼吸不畅，有时候自觉心脏快要跳出来似的，还有耳鸣，时不时出冷汗，他自己也不知道怎么了，总以为是得了冠心病，快要不行了。我安慰她说“您这不是冠心病，是心脏神经官能症，问题不大，可以控制”，给她打了一针地西泮镇静，又给她吃了一颗美托洛尔片，不一会儿就好很多了。 今天就这个病号的相关问题来给大家科普一下心脏神经官能症，您要注意喽！

心脏神经官能症也叫心血管神经症，大多好发于中青年人群，年龄区间跨度大，20-50岁人群多见，往往女性发病率高于男性，特别是更年期的妇女更容易出现，大多以心血管疾病相关症状为主要表现的临床综合症，去医院做检查一般没有器质性心脏病证据。

目前心脏神经官能症的病因还没有统一定论，大多与焦虑、抑郁、忧愁、精神刺激、或者工作生活压力较大，本人又难以适应时会诱发本病的发生，往往患者缺乏对本病的认识，反而导致病人自以为是得了心脏病或者以为发生了心肌梗死，而出现过度恐惧、焦虑，此时我们应该注意鉴别。今天这个病人就是由感情问题导致的精神刺激，出现了焦虑、忧郁、失眠才诱发心脏神经官能症的发生。

那么，日常生活中，如果出现了这类症状，该如何判断是不是发生了心脏神经官能症呢？李医生给大家总结一下，您可要注意啦！先说说心脏神经官能症的表现：

第一：莫名其妙的出现心悸。

自觉心脏跳动增强，有种心脏快要从嗓子眼跳出来的感觉，有时候精神刺激状态下更容易出现，过度疲劳时也会出现。

第二：自觉呼吸困难、气不够使。

患者常常觉得胸口发闷，呼吸不畅，有时候感觉空气不够使，经常做深呼吸或者吸氧才能缓解，实际上患者出现胸闷、呼吸不畅时大多是情志引起肝气郁结所致，并非真正意义上的缺氧缺空气了，此时可以自我心理安慰或找个人倾诉即可得到有效缓解。

第三：出现类似心绞痛的心前区疼痛。

患者会突然感觉心前区疼痛，有时候部位不定，多在静息状态下发生，一般没有劳力活动刺激，病人描述痛感时会说像针扎一样或者刀割样，时间或长或短，即使舌下含服速效救心丸也不能缓解，像极了心肌梗死，此时做心电图、心肌梗死标志物检查往往正常，检查冠脉造影也没有发现有血管狭窄，即可考虑发生了心脏神经官能症。

第四：有自主神经功能紊乱的相关伴随症状。

患者常出现各种各样的自主神经功能紊乱症状，体格检查有没有阳性体征，一般会发现有心率增快、心音增强症状，同时存在抑郁不安、压抑、焦虑不安、易怒、易疲劳等心血管疾病难以解释的躯体症状，像本病例病人就是处于焦虑不安下导致的出冷汗，做各项检查又没有什么病变，即可考虑心脏神经官能症。

结合以上临床表现，各项检查排除心脏器质性病变后即可确诊为心脏神经官能症。

 

植物神经功能紊乱这个疾病是指的自主神经系统的平衡被打乱了。一般社会、生活压力是一些诱因，所以治疗方案：

• 去除诱发因素：进行心理疏导，比如这个人可能是长期的生活压力大，作息不规律导致的，这时候首先通过环境的改变，可以有效的治疗植物神经功能紊乱，也可以看心理医生，进行心理疏导。
• 病因治疗：比如由甲亢引起的植物神经功能紊乱，或者是交感神经兴奋，比如是心脏的一些疾病引起的植物神经功能紊乱或者是焦虑、抑郁，这时候就需要用抗焦虑、抑郁的药物进行治疗。调节植物神经功能紊乱的药物比较多，像常用的有谷维素、维生素 B1，对症治疗，比如心得安；胃肠功能紊乱，像制霉菌素片；失眠、多梦的可以用一些镇静药，甚至用地西泮，还有像罗拉这种抗焦虑的药物都可以；还有短期服用药物副作用比较小的，像思诺思、佐匹克隆和右佐匹克隆，这些的成瘾性也比较小。

癫痫是大脑神经细胞异常放电，引起的短暂发作性的大脑功能失调，脑胶质瘤手术后会引发癫痫吗?肿瘤引发癫痫主要有以下两种。

一、由于脑胶质瘤的生长及位置，压迫到了脑功能区，导致大脑神经元出现异常放电，从而表现出癫痫的症状。这种癫痫症状在手术之前就会出现，但通过手术，大部分病人的癫痫症状都会消失，但有一部分病人术后仍旧有癫痫发作，需要继续吃抗癫痫的药物。

二、术后出现癫痫症状。可在术后一周内出现或术后几个月后出现癫痫症状，前者可能是由于手术切除肿瘤后，局部病灶水肿、出血导致的，后者是因为切除肿瘤的脑区形成了瘢痕，随着瘢痕的增生，会导致出现癫痫，出现这两种情况都需要根据大夫的医嘱使用抗癫痫药物或考虑手术治疗。

在我门诊接待的来访者中，有相当一部分这样的案例，他们最初来到我这并不是遭受到什么样的不良情绪的困扰，而是成年累月的遭受着各种身体上的痛苦。他们症状可谓五花八门，头晕头痛、耳鸣、虚弱、乏力、皮肤过敏、颈部僵硬、腰酸腰痛、腹胀腹痛，便秘腹泻、胸闷气短、心慌心跳、尿频、尿急、血压不稳、血糖血脂代谢紊乱，似乎他们的全身都出现了问题，即刻就要死掉。然而令人惊讶的是，这些看上去好像病入膏肓的人，在走遍了几乎全部临场科室，做过全面彻底的身体检查之后，居然没有找到任何器质性疾病能够解释上述的身体症状。

我曾经仔细统计过来我门诊就诊的人，他们在来到这里之前平均花费 8000 元用于各种身体检查，最多的花了 20000 多。所有的这些检查结果都显示为阴性，就是表示没有任何疾病。 那么究竟是什么让这么多患者都感到如此痛苦呢？难道这些病痛都是患者自己空想出来的吗？当然不是，或许有些人会为了某种目的来装病，但是没有人愿意为此付出少则几千，多则上万的代价。这些患者的痛苦是实实在在的，作为医生，我看在眼里，体会在心上，患者的所承受的痛苦非常巨大，而导致这一切的罪魁祸首就是在我们临床经常提到的植物神经功能紊乱，或者称为躯体化障碍。这也的确不是一种器质性疾病，它就是常常被人们提起的亚健康，也可以叫做功能性紊乱。

植物神经又称自主神经，其中包括交感神经和副交感神经，交感神经能使人活跃，副交感神经能使人安静，两者相互配合，支配整个机体和全身脏器活动。植物神经在调节机体运行的过程中，需要用到一些媒介，医学上把这些媒介称为神经递质。然而如果一个人长期郁郁寡欢，心情不好，总是在现实中不如意。或者是工作生活的压力很大，长期处在一种应激状态下。我们身体的这些神经递质就会被很快的消耗掉。神经系统缺少了神经递质，这样就引起了我们在一开始提到的植物神经功能紊乱。神经调节的紊乱导致了下丘脑——垂体——肾上腺（HPA 轴）的过度反应，身体这个时候开始大量释放应激激素，这样就引起了全身脏器的抑制或者亢进。于是各种躯体上的症状就出来了。当心肺的正常运行被干扰时，就出现了诸如心慌、心跳、胸闷、气短、憋气感，血压升高等等。当胃肠的正常运行被干扰时，各种消化问题如腹胀、腹泻、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、消化不良就出现了。当身体已经长期紧张，身体的肌肉神经失调，就会导致肌肉的持续绷紧，这样腰部的肌肉勒紧就表现为腰酸腰痛，胸部的肌肉绷紧表现出胸疼、胸前区不适，另外头疼，颈部痛，面部（尤其是两侧挂钩处）疼痛，关节疼痛，都是这个原因造成的。

就像这样，由于神经系统作用于整个机体，原本习惯于被压抑下去的情绪问题，到最后通过躯体不适的方式释放出来，最终完成了从心理到生理的转变。很多人一开始并不相信情绪问题会有这么大威力。然而，周围的大量相同相似的病例让他们不得不承认，而且他们自己在使用了抗抑郁药治疗之后，身体上的症状居然消失了。原本只是心情问题，没什么大不了的，却没想到竟然有如此大的力量，这和我国传统中医中的养病先养心也不谋而合。而中医中所说的阴阳平衡，和这些能使身体活跃的交感神经以及能使身体安静的副交感神经之间就没有什么关联吗？

目前在我国社会中，绝大部分人对于焦虑抑郁等情绪问题的认识是错误的，是肤浅的，人们要不就含有偏见的认为这些人精神有问题，要不就想当然的以为抑郁的人都是意志薄弱，难受的想死的人。正是这样带有偏见和轻蔑贬低的成见，使得很多人即便是有一些困扰也耻于承认更别说来找心理医生进行心理治疗了。其实焦虑抑郁在我国是一个很普遍的现象，并不是所有的抑郁症患者都是想死想自杀的那种人，绝大部分人的焦虑和抑郁是轻微的，甚至是隐匿的。而且抑郁焦虑也不是只有那些精神有问题的人才会出现的问题，你，我，我们每个人在现实社会中生活的人，都是抑郁和焦虑的侵袭对象，只有多增加这些方面的知识，正确的看待和认识这些情绪的问题，才能使我们避免受到它们的伤害。

全网发布：2011-06-23 20:29  发表者：闵宝权 (访问人次：13909) 20200912 闵大夫重新审阅和适当修改评论 

长期头晕者，若网上向我提问，最好请参照该范例提供病史信息。

头痛信息提供模板也在文章后面附上。

说明：按理说，提供的病情越详细越好，但其实不尽然。很详细，但重复太多，或重点不突出，层次不分明，医生看起来也很费力的。若只提供太简单的病史，又要求医生给予中肯的回答，可能是把医生当神仙了，掐指算算妙招就能出来了。最好按此文中的问答题目（红色）和顺序来提供详细而条理又比较分明的病史。

 （个别的是以头痛为主，把我问题中的“头晕”换成“头痛”即可,同时描述头痛的部位和性质等）

我时不时也会碰到如此案例：病人在网上总是急切的希望医生提出一个好的诊断和治疗方案，我回应病人，请提供更详细的病史信息，但对方懒得提供或提供草草了了的信息，仍然执着的要医生提供诊疗方案，这种情况让我非常无语！既然病人都不认真，我又何必枉费过多精力呢？

我本来平时就非常忙的，我只能抽出碎片化的时间来照顾网络医疗咨询。

       

医患双方都不要偷懒,要相互谅解，才可能取得比较好的效果啊！！

有时咨询者不是患者本人，但用的是北京手机号，故一定要准确标明患者本人此刻身在何地？北京？外地何处？我随后的回答是要考虑您在北京、北京周边还是外地，若是前两者，我就建议尽量来找我面诊。

因为真正意义上的看病，应该是医生当面接触病人，网络咨询只能是面诊的一个适当补充而已，其重要性不要过分夸大。诊治最好由面诊大夫决定，面诊总比网上文字更直接和准确，或某些病症即使面诊大夫了，也未必能很快确诊，只是有些信息必须面诊时才能收集和确认到的，我当面接待病人，哪怕仅5分钟，收集到的各种语言和非语言信息，远远比网络上反复收集要丰富得多。故建议病友们最好先就近找神内科或心身科或有经验的医生看病随诊吧。我的网络咨询一般只提供一个大致建议，无法很准确的诊断或开方，也无法持续回答太多太细致的问题（即使是针对我的老病人）。从来没有找我看过病的，若确实需我帮忙诊断下药，病人应带上所有材料找我面诊。

我对从来没有找我面诊的，仅是网络上咨询我的病人，我是尽量不做确定诊断的，只下一个“拟诊”，且坚决不开药方。我也不太喜欢网络上开方，繁琐耗时不说，还涉及今后病情随诊、调药等多种问题。故网络咨询是病人暂时无法来京找我面诊的一个无奈之举。对那些病情并不复杂，服药后效果好，又需要长时间服药的，比如抗抑郁焦虑药，我反倒推荐外地的病人要么找当地的医生面诊随诊，要么找我网络随诊（于我而言，也是相对简单，不太费时间和精力）。

 

男47经常头晕-植物神经功能紊乱（伴焦虑）

患者（男，47，公司高管）：2010-01-25 13:38 gao2527申请预约闵宝权大夫15分钟电话咨询 2009年4月28日，突然眩晕，旋转、呕吐、恶心，15天左右缓解能走动了。2009年9月18日重新发作。用药效果不明显，缓解期间，每天总有几次不适，尚能忍受，近期又有些加重。 确诊和治疗 化验、检查结果：头部CT、核磁共振均无问题；脑血管成像也光滑无问题；颈椎C4-5、C5-6间盘稍向后突出，相应水平硬膜囊稍受压；做了内耳电诊，有一项比例42%，耳鼻喉科的大夫说超过35%就是美尼尔综合症。但神经科的大夫说，你已经47岁了，不可能得美尼尔综合症了。最后一次就诊的医院：长春医大一院分院

好大夫帮约在18个小时后通电话咨询，希望这位患友今日白天能看到我的提问并尽量准备吧。

下面是闵大夫网上的提问和患者相应的回答:

0、主诉：头晕或头痛多长时间?还有其它伴随症状吗？

1、此前有无明显劳累、着凉、腹泻、感冒或发热？ 

答：4月18日发作的三天前熬过一宿夜，之后正常休息，但感觉很精神、没有觉的感觉。没有着凉腹泻和发热。眩晕前，没有一点征兆。第一次发作前，右侧额头、发际附近内部、感觉很深的位置“唰”的一下发晕（这个地方平时有时一过性疼痛），零点几秒的时间一过性，然后正常，过10分钟左右，又是同样部位“唰”的一下发晕不止了，感觉天花板在旋转，神志很清醒，胳膊腿都好使，之后一动便呕吐、恶心不止。每天都有几次不适的感觉。

2、2009年9月18日重新发作。与第一次症状一样吧？(每次发作一样吗？)

答：几乎是一样。第二次是9月18日早起床前，头一天晚上下班时感觉很好，回到家一进厨房，右侧额头、发际附近内部、感觉很深的位置“唰”的一下发晕，零点几秒的时间一过性，然后正常。我便感觉不好，吃了点饭便躺下休息，早晨5：00左右，躺在床上眩晕发作。

3、主要症状可具体描述。眩晕与体位、头位有关吗？或者说改变头位或翻身时眩晕有变化吗？

答：发作前好像没有关系。发作后，便不能活动和站立，改变头位或翻身时眩晕加重呕吐。

4、眩晕时伴有耳鸣、耳胀和听力下降吗？伴有胃肠症状吗？

答：耳鸣不严重，第一次发病前3个月左右，左耳出现持续不断轻微耳鸣，发病时耳鸣没变化，也没减轻也没加重，听力如常。肠胃没症状，但很多年了肠胃不是很好。 

5、有高血压、糖尿病吗？多长时间了，服药没有？目前控制如何？前有其它疾病吗？曾得过其它疾病吗？ 

答：高血压160/90mmHg，3年了，平时用药,130/80mmHg，没有糖尿病，但血糖有时达到6.1以上，稍突破上限。10年前，心脏有室性早博，心电图无变化，现早博也没有了，但眩晕发作时，心难受、冒虚汗、恶心。

6、小时曾有过高热惊厥（抽搐）吗？

答：没有

7、抽烟？饮酒吗？每日平均量？烟龄或酒龄？戒多长时间了？

答：不吸烟。十年前喝大酒，工作应酬多时，一顿一斤以上白酒，平常半斤以上。喝了4、5年，1999年心脏发现早博、心难受，便不喝了，心脏也好了。2005年之后，又开始喝酒，只是较从前少了很多。

8、眩晕时有无心前去不适？心慌心悸？

答：有的。有时，别人大声说话，感觉头脑发涨、心难受，状态好时没有这种情况。

9、起病之前有无明显不高兴事、让人焦虑之事发生？或近几年有无让自己一直困扰之事？

答：没有。

10、最近饮食如何？最近睡眠如何？常做让人很累的梦吗？工作压力大吗？家庭方面有压力吗？

若工作或家庭有明显的人际关系纠纷，而且明显影响了病人的心情，可大致讲讲（若需保护隐私，可将问题设为隐私，除了您和我，别人就看不到的）

答：饮食一般，晚上睡得早，一困便睡，但几乎天天半夜噩梦惊醒，工作有一定压力，很容易紧张。家庭无压力，很无忧。

11、应做TCD（经颅多普乐）、CA（颈动脉超声）、EEG（脑电图）、ENG（眼震电图）等。 

答：TCD（经颅多普乐）、CA（颈动脉超声）做了，没有问题。脑电图、眼震图没做，但发作时，大夫临床检查说：有眼震。

12、已看过医生的话，他们大致是何意见？第一次具体用什么药？最近具体用药？效果如何？

答：他们说是脑供血不足，第一次在县级医院注射盐酸倍他司汀、维脑路通；第二次在医大一院用了“川威”、“伊尔血”等扩血管、营养神经的药。最近，用药：1：拜新同降压药；2、拜阿司匹林；3、治疗美尼尔综合症的中药；4、银杏叶片；5、一周前感觉症状加重，又注射6天“盐酸倍他司汀”。6、10月份吃过一个月“强力定眩片”现已停用。用这些药时，从没感觉到有立杆见影的效果。

13、请测量卧位和立位的血压。卧位测量血压时，听诊器的头应放在肘关节内上2-3厘米处（此处的肱动脉搏动较明显），保留在血压计袖带下面而非袖带外面（这点与教科书上不一样的）。测量后血压计的袖带不解，保留60-80mmHg左右的压力，听诊器的头仍保留在袖带下面而不会脱落，快速起床在地面上站立，马上再测血压，20秒后再测量第三次。务必严格按上述方法测量（甚至间隔5分钟后，可重复再测一次），否则结果不准，可能会给我误导。

答：第一次（卧位）：90——130mmHg 第二次（站位）：110——150mmHg 第三次（站位）：100——140mmHg。

闵：血压应表示为130/90(卧位),130/90（立即站立）,130/90（站立20秒后）

20100606：闵宝权补充：另需补充如下问题：

14：职业是什么？

15：身高体重是多少？

16：有什么因素可以加重头晕的？或什么情形下头晕会明显些？同样，什么因素可以明显缓解头晕？

17：若有近期内看病或住院，有当地医生的查体记录和诊断意见，不妨同时告诉我。

18：病情较严重的，或正住院的病人，不妨恳求主管医生写一份查体所见。有关网上向我咨询的打算或咨询后的回答情况，最好知会一下主管医生，既表示了对当地医生的尊重，也为我个人的参考意见随后能得到当地医生的理解和认可增加可能性。

19：请提供所有已做的化验和检查结果，若有CT或MRI片子，请用数码相机拍照后，尽可能上传到网上。

患者：奇怪的是，从1月8日开始，症状有些加重，但没有眩晕起来，还可以正常上班，只是经常难受、头晕，然而，今天（1月26日）感觉突然好了起来，症状减轻很多，有时感觉几乎正常了。总之，自我感觉是头部的事，两次发作前都是右侧额头、发际附近内部、感觉很深的位置“唰”的一下发晕，零点几秒的时间一过性，然后再发作时便眩晕不止，况且这个地方平时有时一过性疼痛。请闵大夫百忙之中给与关注，谢谢！

北京宣武医院神经内科闵宝权：2010-01-26 20:28 和患者完成电话咨询

患者： 闵大夫回答的非常细，挺好的。

闵宝权：6小时前已通过话。嘱完成脑电图。

不过第10个问题的回答挺有意思，还有这段“奇怪的是，从1月8日开始，症状有些加重，但没有眩晕起来，还可以正常上班，只是经常难受、头晕，然而，今天（1月26日）感觉突然好了起来，症状减轻很多，有时感觉几乎正常了”。这些似乎均提示着什么？我估计脑电图很可能是正常的。

（您若能来京找我面诊，我应该能较准确的印证我此时心里对您病情大致的判断，而后才能对症下药啊，所以您最好来京一趟吧。）

患者：闵大夫：您好！按要求做了脑电图，结论是正常。另外，我的血压当时测量时护士说了一句我没听清，数值是： 140/80（卧） 130/75（立） 140/90（10秒）这个数值说明什么？问题大吗？已吃了3个月的“拜新同”降压药，同时，我看氟伏沙明、氯美扎酮的说明书都可以引起低血压，有必要继续服用降压药吗？此致大安！

闵宝权：脑电图如预期那般正常，上述血压如同您上周四来我的诊室量的一样，无大碍。“拜新同”降压药维持原有用法。 

氟伏沙明、氯美扎酮按我先前的计划服。每周量1-2次上述体位的血压即可。若无变化，按计划逐渐加量氟伏沙明。 

（病人期间亲自来京面诊1次，由于时间有限我大约同他聊了10分钟左右，重点是他的工作和家庭方面的情况，也谈及他的梦境和平时的心情，对其性格和心理特征也有一个大致的印象。面诊后所获得的信息基本印证我先前心里的推测，但针对他这种情况，我必须当面证实某些关键信息后我才能下最终诊断和治疗方案的。我最终考虑他的头晕是由植物神经功能紊乱所致，属于非器质性病变。文中他自己所述“几乎天天半夜噩梦惊醒，工作有一定压力，很容易紧张”无疑提示有焦虑症状，但意识层面他未必明显感知到这点的。不过他自己也承认其心情一直较压抑的。为何如此呢？一定有某些不如意或自己无能为力之事了，当面交流时我就能很容易问个大致缘由。我另给的建议:在服药的同时最好找当地的心理医生聊聊，能带其妻子同去最好了。此类疾病最好要病人能多次面诊，我需小心调药的，并督促进行相应心理疏导和治疗。）

另请参阅科普文章“头晕常见，先寻找器质性病因，再考虑功能性的可能”

举例说明：

接下来是另一例后来重新按我上述模式回答。

若仅按原提供的信息我只能诊断：脑供血不足

但按上述模式重新提供信息后，我下的新诊断是：脑供血不足，伴焦虑症。

自然我给出的治疗建议就更全面些了，更容易见效。

 

20100802 yuziwena：我至今没有查出引起眩晕原因 

yuziwena 我至今没有查出引起眩晕原因
 

所患其它疾病：腔息梗塞，眩晕，青光眼，前列腺增生，高血
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
本人，今年70岁，曾经治疗经过:02年患腔息梗塞，走路不稳，晕，打了半个月针，轻了一点，没有痊愈。04年吃美国进口仙尼雷得引起了眩晕，住院了一个月，打针吃药，治好了眩晕，但还是晕。05-06年吃脑康泰+参龟固本酒+锻炼好了70%。07年12月份因冷与累又犯眩晕，07-09年住院11次，坐着也晕，吃饭也晕，睡觉有时晕，头里边很混乱，1天躺20个小时犯眩晕的时候眼球震转，犯病时没有呕吐，血压增高160/95,大约三个小时后不眩晕但眩晕后晕加重，发病时脖子发软，天转地转，
血管造影，磁共振正常，未发现血管狭窄
曾经治疗情况和效果：
用药：脑血康，肠溶阿司匹林，活脑舒，西比灵，非洛地平，依苏，硝苯地平，清脑复神液，黛力新，七叶安神片，西戊酸钠，吃了老多中药，步长脑心通，倍他司丁。 针剂：疏血通，舒血宁，纳洛酮，灯盏花束，欧兰同，前列地尔，法舒地尔，金纳多，贺期，尼克宝，B6针，贝科能，脑蛋白
想得到怎样的帮助：关于治疗眩晕的意见

闵宝权：请按“男47经常头晕-植物神经功能紊乱”重新提供详细又系统的信息吧。
病人：那19个问题如下：
1、此前有无明显劳累、着凉、腹泻、感冒或发热？ 
答：04年吃美国进口仙尼雷得引起了眩晕，住院了一个月，打针吃药，治好了眩晕。07年因为冷，锻炼劳累犯眩晕，08年到现在至今不好
2、2009年9月18日重新发作。与第一次症状一样吧？(每次发作一样吗？)
答：犯眩晕是一样
3、主要症状可具体描述。眩晕与体位、头位有关吗？或者说改变头位或翻身时眩晕有变化吗？
答：发作前好像没有关系，眩晕发作时有时头内部刷的一下引起眩晕，脖子发软，一睁眼天转地转不能站立，四肢灵便，能打电话，大脑清醒，3~4小时眩晕好转，但是晕加重，走路不稳
4、眩晕时伴有耳鸣、耳胀和听力下降吗？伴有胃肠症状吗？
答：耳鸣不严重，没有肠胃不好。
5、有高血压、糖尿病吗？有其它疾病吗？曾得过其它疾病吗？ 
答：有高血压，青光眼，白内障，前列腺增生，吃的依苏尼莫地平，血压高压130-140，低压70-80，颈椎拍片老年性变
6、小时曾有过高热惊厥（抽搐）吗？
答：没有
7、抽烟？饮酒吗？每日平均量？
答：饮酒两回不懂人事，不抽烟，平时喝二两半斤就醉，喝了4-5年。
8、眩晕时有无心前去不适？心慌心悸？
答：没有
9、起病之前有无明显不高兴事、让人焦虑之事发生？或近几年有无让自己答：一直困扰之事？
有不高兴的事就心烦，焦虑，大部分引起眩晕
10、最近饮食如何？最近睡眠如何？常做让人很累的梦吗？工作压力大吗？家庭方面有压力吗？
答：饮食清淡，睡眠正常，有时做劳累的梦，天天做梦，家庭无压力
11、应做TCD（经颅多普乐）、CA（颈动脉超声）、EEG（脑电图）、ENG（眼震电图）等。 
答：DSA造影血管正常，磁共振经颅多普勒超声，脑电图，脑供血不足，眼震图没有做，但发作时眼球有眼震。
12、已看过医生的话，他们大致是何意见？第一次具体用什么药？最近具体用药？效果如何？
答：他们说是脑供血不足，第一次工人疗养院记不清打的什么，好像有脑蛋白，打了三天很轻，第四天又犯了，连续住了10次院，88医院2次，88医院治不了叫我去了齐鲁医院，做了血管造影正常，贺斯，尼克宝，B6针，欧兰同，打的针也犯，住了13天院，出院3天又犯眩晕，泰安市中心医院，打的前列地尔，法舒地尔，在附属医院吃丙戊酸钠吃了一个月转为胺酶升高，没吃，打的盐酸培他司丁，住了半个月的院15天又犯眩晕，09年10月9日又住了中医院45天，打的B6，纳洛酮，舒血宁，打纳洛酮的时候因为病人多十分烦每天都犯眩晕，吃的脑血康，肠溶阿司匹林片活脑舒，非洛地平，依苏，戴立新，七叶神安片，还吃了45天中药，5天没犯眩晕，出院3天又犯眩晕，至今晕，在家吃了70多副中药，吃了15副还管用，以后就不管用了，就不吃了，吃饭也晕，坐着也晕，睡觉也晕，有时小便也晕，走路可以走50米左右，走多了就犯眩晕，现在吃的药：清脑复神液，依苏，尼莫地平，脑血康。
13、请测量卧位和立位的血压。卧位测量血压时，听诊器的头应放在肘关节内上2-3厘米处（此处的肱动脉搏动较明显），保留在血压计袖带下面而非袖带外面（这点与教科书上不一样的）。测量后血压计的袖带不解，保留60-80mmHg左右的压力，听诊器的头仍保留在袖带下面而不会脱落，快速起床在地面上站立，马上再测血压，20秒后再测量第三次。
答：卧位高压140，低压85，座位高压135，低压75（闵：最好是卧位和立位的血压）
14：职业是什么？
答：电器维修设计
15：身高体重是多少？
答：身高1.66米，体重80公斤
16：有什么因素可以加重头晕的？或什么情形下头晕会明显些？同样，什么因素可以明显缓解头晕？
答：有电话急事晕，听见不顺心的事，劳累，现在也就站立10分钟，想起从前工作的失败的事，心烦意乱，头非常难受，一躺二十多个小时

（闵宝权：这明显与心理因素有关啊！）
17：若有近期内看病或住院，有当地医生的查体记录和诊断意见，不妨同时告诉我。
答：去年诊断脑供血不足，植物神经紊乱，焦虑症
18：病情较严重的，或正住院的病人，不妨恳求主管医生写一份查体所见。有关网上向我咨询的打算或咨询后的回答情况，最好知会一下主管医生，既表示了对当地医生的尊重，已为我个人的参考意见随后能得到当地医生的理解和认可增加可能性。
答：近期没住院
20100802 22：35

闵宝权回答：

您该收到表扬啊！详细的又有条理的信息对我下判断非常有用的。

我的意见：

A 诊断：脑供血不足，同时有焦虑症。

B 治疗：应该找当地医生，给予抗焦虑药物治疗。改善脑血流的药可以用，但扩血管药暂不要用，容易影响站立时的血压。

不妨找当地或省城的神内科或精神科的医生看看吧。不妨加用抗焦虑药物看看。如何治？如何用药？总的原则是：“谁面诊，谁决定具体治疗方案吧。”

最好再找有经验的心理咨询师做一系列的心理访谈。心理咨询和治疗师，任务是重在引导，保守秘密，要有界限，不参与来访者的因果关系。目标是引导来访者做到有效的自我觉察、而后是进行自我认知和心态的调整、行为模式调整和增进人际关系（与同事，与亲人等）的有效沟通等。

下面是关于头疼的回答模式：

有不少网上的问题是关于头痛的，为便于病友提供详尽中肯的相关信息以便于大夫参考，结合我实际的临床工作经验，我把相关信息提问列在此处，以供大家参考。

1.病人的头痛多长时间了？是间断出现？持续存在？

2.若是间断出现，大致多长时间出现一次？每次持续多长时间？

3.头痛多长时间达到最痛程度？几分钟还是数小时还是数天？ 

4.是单一形式还是多种不同形式的头痛？ 

5.头痛的性质是：压迫性、搏动性、撞击性、刺痛、刀割样、烧灼样、闷痛、酸痛。

6.头痛的部位在哪里？是固定部位或某个部位为主？还是不定部位？还是整个头部？

7.头痛还波及颈部、肩部、眼睛、鼻子、面颊吗？

8.疼痛的起始部位?A 始发于头部；B 始发于其它部位，尔后波及头某部位。

9.头痛前1小时内有无先驱症状（先兆）？眼前闪光、黑点、流泪、头部或身体一侧麻木等。

10.头痛是轻度、中度还是重度？ 严重时病人有什么举动：大喊大叫、右手击打头部、有头碰墙。

11.头痛对劳作的影响？如停止劳作，必须休息还是可以继续劳作/学习/工作？ 

12.头痛是伴随症状有哪些？常见如：头晕、恶心、呕吐、面部潮红、视力模糊或明显下降。

13.有无身体其它部位的不适？胸闷气短、疼痛、麻木、窜疼。 

14.情绪相关如：明显的心烦意乱、心慌、气短、濒死感。出现意识清晰度下降：神志恍忽、答非所问等。

15.头痛有无诱发因素？具体诱因有哪些？比如着凉感冒、气温低、着急、生气、发脾气、劳累、缺觉？有的思考后易头痛，有的受强光照射后头痛，女同志还可能受月经的影响。

16.头痛受饮料或食品的影响吗？有的进餐后或剧烈活动后头痛，有的咳嗽时头痛，有的喝酒后头痛，有的是喝某种饮料或进食某种食品后头痛，有的受气味的诱发。

17.头痛受体位影响吗？若受影响，比如：站立位明显，躺下即缓解，或反之亦然。

18.头痛有时间性吗？有的在一天24小时中的某个时段易出现头痛，有的在某个季节容易头痛。有的是周一容易头痛，有的是上班或上学容易头痛，回家即减轻，或反之亦然。

19.头痛有无空间性吗？有的易在人多嘈杂、幽闭空间内、空旷广场时出现头痛。

20.头痛有无缓解因素？具体比如：睡一觉、剧烈活动、呕吐、头颈部按压按摩、理疗、热敷、服药等。

21.头痛具体服什么药有效？服用过哪些药物无效？近期有无针对其它疾病的具体服药史？

22.头痛时马上静滴250毫升甘露醇，是否有效？

23.最近工作或生活压力如何？人际关系如何？有无重大负性事件发生：自己生病，亲友生病、离世、退休、晋升失意、感情或经济纠纷。
24.心情如何？低落、无精打采、失去兴趣、易疲乏易担心害怕、心神不宁等

25.睡眠如何？入睡困难吗？有无早醒、醒后能否快速再睡？有无多梦、恶梦、梦后或醒后心情不好，疲乏感？

26.既往病史？有无头部碰击史？
27.家人有无偏头痛或其它头痛的病史？ 
28.你都做过哪些检查，结果是什么？

29.若头痛部位相对固定，头痛是此处头皮能用手触摸吗？医生用针扎此部位，针刺觉是否增强或减退？有无头颈部某个部位明显压痛？
30.看过哪科的医生? 医生诊断是什么?

 

首次发表于：2010-03-19 02:36

 

评论

闵大夫的男47经常头晕：赞
<男47经常头晕-植物神经功能紊乱(长期头晕请参照该范例）>内容详细，具体，能让人名目。文章精髓，又能代表闵大夫的医德崇尚，与病人有近距感，友善，

游客(来自四川省联通的网友) 2011-07-22 07:04

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