小明最近做了一次体检,拿到胸部CT报告时,他惊呆了 - 医生说他的肺部有个"结节"!这是什么情况?是不是得了肺癌?要不要马上手术?小明顿时慌了神...

其实,小明的情况并不少见。随着体检的普及,越来越多人发现自己有肺结节。据统计,高达40%的人群CT检查时会发现肺结节。那么,肺结节到底是什么?要不要紧?该如何处理?今天就让我们一起来了解一下肺结节的那些事儿。

1. 什么是肺结节?

简单来说,肺结节就是肺部CT上看到的一个小白点。专业点说,它是指影像学检查中发现的,直径小于或等于3厘米的肺部局限性类圆形阴影。

肺结节可以分为几类:

• 按数量:单个的叫孤立性肺结节,多个的叫多发性肺结节。

• 按大小:直径≤5毫米的叫微小结节,5-10毫米的叫小结节。

• 按密度:实性结节(就像一个小棉花球),亚实性结节(像毛玻璃一样半透明)。

需要注意的是,虽然肺结节听起来很吓人,但80%-90%的肺结节都是良性的!不要一听到肺结节就紧张兮兮的,先冷静下来了解清楚再说。

2.肺结节是怎么被发现的?

肺结节主要通过两种途径被发现:

(1)体检筛查

像小明这样,通过常规体检发现肺结节的情况越来越多。特别是对于肺癌高危人群,定期进行低剂量CT(LDCT)筛查非常重要。

那么谁属于肺癌高危人群呢?主要包括:

• 55-75岁

• 现在吸烟或戒烟不足15年

• 累计吸烟史≥30包年(每天一包,连续吸30年;或每天两包,连续吸15年)

• 有职业暴露史(如接触石棉、镉、铀等)

• 有肺癌家族史

如果你符合以上条件,建议每年做一次LDCT检查。别嫌麻烦,这可是能救命的好习惯!研究显示,对高危人群进行LDCT筛查,可以使肺癌死亡率下降20%。

(2)其他检查"意外"发现

有时候因为感冒、咳嗽等其他原因拍胸片,也可能偶然发现肺结节。这种情况我们称为"机会性筛查"。

无论通过哪种方式发现肺结节,请记住:发现不等于得病,不用过度紧张。接下来就是要搞清楚这个结节到底是良性还是恶性。

3.肺结节良性还是恶性?

这个问题可能是大家最关心的了。那么该如何判断呢?主要从以下几个方面来看:

(1)大小

结节越大,恶性可能性越高。一般来说:

• <5mm:恶性可能性<1%

• 5-10mm:恶性可能性约5%-10%

• 10mm:恶性可能性显著增加

(2)密度

纯磨玻璃样结节(pGGN)恶性可能性较高,约59%-73%; 部分实性结节(mGGN)次之,约40%-63%; 实性结节恶性可能性相对较低,约7%-9%。

(3)形态

边缘不规则、毛刺、分叶状的结节更可能是恶性。

(4)生长速度

生长较快的结节(体积倍增时间<400天)更可能是恶性。

(5)位置

上叶结节恶性可能性略高于下叶。

此外,吸烟史、年龄、家族史等也是需要考虑的因素。

但是,单凭这些特征很难100%判断良恶性。即使是经验丰富的专家,也可能会遇到一些"难定性肺结节"。这种情况下,就需要多学科专家共同会诊,甚至可能需要手术才能明确诊断。

4.发现肺结节后该怎么办?

发现肺结节后,不要惊慌失措,也不要掉以轻心。应该遵循"个体化管理"的原则,根据结节的特征和个人情况制定合适的处理方案。

处理原则可以概括为"3R":Right time(适时)、Right place(适地)、Right way(适法)。

具体来说:

(1)微小结节(≤5mm)

这类结节恶性可能性很低,可在基层医院定期随访即可。一般建议:

• 低危人群:可考虑不随访

• 高危人群:12个月后复查CT

(2)小结节(5-10mm)

建议在有经验的医院(如肺结节诊治中心)进行管理。根据结节类型和大小制定随访计划:

• 实性结节:

  6-8mm:6-12个月后复查

  8-10mm:3-6个月后复查

• 部分实性结节:3-6个月后复查

• 纯磨玻璃结节:6-12个月后复查

(3)较大结节(>10mm)

这类结节恶性可能性较高,应尽早明确诊断。可考虑:

• PET-CT检查

• 经皮肺穿刺活检

• 手术切除

在整个诊疗过程中,多学科团队(MDT)的合作非常重要。呼吸科、胸外科、影像科、病理科等专家共同讨论,才能给出最佳的诊疗方案。

5.肺结节的预防

虽然我们无法完全预防肺结节的发生,但可以通过以下方式降低患肺癌的风险:

(1)戒烟限酒 吸烟是肺癌的头号元凶,赶紧戒烟吧!少喝酒也有助于降低患癌风险。

(2)保持运动 每周至少150分钟中等强度有氧运动,不仅能预防癌症,还能提高生活质量。

(3)均衡饮食 多吃蔬菜水果,少吃加工肉制品。

(4)防护措施 从事高危职业时做好防护,减少有害物质吸入。

(5)定期体检 高危人群应每年进行LDCT筛查。

真实案例分享

案例1:35岁的张女士,体检时发现右肺上叶一枚4mm的磨玻璃结节。医生建议12个月后复查CT,结果显示结节无变化。继续随访2年后结节仍稳定,考虑为良性病变,改为每2年随访一次。

案例2:62岁的王先生,重度吸烟者。体检发现左肺下叶一枚12mm的实性结节,边缘有毛刺。经MDT讨论后建议手术切除。病理结果显示为早期肺腺癌。术后定期复查,5年内未见复发。

这两个案例说明,对于不同类型的肺结节,处理方式也不同。关键是要遵医嘱,定期随访,不轻视也不恐慌。

结语

发现肺结节并不可怕,可怕的是讳疾忌医或草木皆兵。希望通过这篇文章,大家能对肺结节有一个基本的认识。记住以下几点:

• 大多数肺结节是良性的,不用过度紧张

• 遵医嘱进行规范化管理和随访很重要

• 高危人群应定期进行LDCT筛查

• 保持健康的生活方式是最好的预防

最后,送大家一句话:早发现、早诊断、早治疗,肺癌并非不可战胜!

希望每个人都能拥有健康的肺,呼吸自由的人生!

参考资料： 中华医学会呼吸病学分会 ; 中国肺癌防治联盟专家组 ; Chinese Thoracic Society, Chinese Medical Association ; Chinese ...More

Chinese Journal Tuberculosis and Respiratory Diseases , 12 Aug 2024, Vol. 47, Issue 08, pages 716 - 729

 

(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)

 

肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性病灶。

在临床上专家共识实性肺结节常以直径 8mm 为分界点，直径大于 8mm 和直径≤ 8mm 的肺结节 ，在评估良恶性程度、处理流程、诊治方法、患者转归等也不一样。

下面重点介绍一下 ≤ 8mm 的肺实性结节在临床上评估、诊治上需要注意的一些事项：  

（1） 体检发现单个实性肺结节直径 ≤8mm ， 且无肺癌危险因素者，可以根据结节的大小 ， 选择胸部 CT随访的频率和时间如下。

① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 ，一般不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害；

② 对于肺结节直径 在 4~6mm 的患者 ， 应在12个月 内复查胸部 CT ， 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 ， 如果肺结节无明显变化， 其后可以转为常规年度随访；

③ 对于肺结节直径在 6~8mm 的患 者 ， 应该在6~12个月之间进行随访复查胸部 CT ，如果肺结节未发生变化，则在18～ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ，其后转为常规年度检查。

（2） 如果患者 存在一项或更多项肺癌危险因素的直径 ≤8mm 的单个实性结节的患者，可以根据结节的大小选择胸部 CT随访的频率和持续时间如下。

① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 ， 应 在12个月 内复查胸部 CT ， 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 ，如果肺结节没有变化 ， 则转为常规年度检查；

② 对于肺结节直径为4~6mm 的患 者 ， 应在6～ 12 个月之间随访复查一次胸部 CT ，如果肺结节没有变化，则在18～ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ，其后转为常规年度随访；

③ 对于肺结节直径为6~8mm 的患 者 ， 应在最初的3～ 6 个月之间随访复查胸部 CT ，随后在9～ 12 个月 还需要随访复查 ，如果 肺结节没有变化，在24个月内再次随访复查 ，其后转为常规年度检查。

  （ 3 ） 上述肺结节在随访复查中，如果有以下变化时，多考虑为恶性肺结节 ：

①肺结节 直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律 ，恶性实性结节的中位倍增时间为 139 天 ，相当于 4 个半月多时间 ；

②肺结节 病灶稳定或增大，并出现实性成分；

③肺结节 病灶 虽然 缩小 了 ，但出现实性成分或其中实性成分增加；

④肺结节中有 血管生成符合恶性肺结节 的 规律；

⑤肺结节出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。

体检发现小于 8mm 的实性肺结节，应遵从专科医生的建议，根据结节的大小，定期随访复查，肺结节在随访复查过程中发现恶性特征，临床上考虑为恶性肺结节时，应尽早采取积极的诊疗方法，可以获得良好的预后。

做了肺部手术以后长期拉稀，在临床上这种情况出现的概率是比较少见做了肺部的手术引起肠道的腹泻拉稀。首先要判断腹泻的原因，偶尔的出现腹泻相对比较简单，只要是用一些口服的止泻药，比如洛哌丁胺或者黄连素。但是如果是长期反复出现拉稀，这种情况更大可能认为是肠道的菌群的失调，首先要去做大便常规排除肠道的感染，排除掉肠道的感染以后，认为是肠道菌群失调，口服双枝杆菌药物，肺部手术和腹泻是没有必然的联系。

肺部良性肿瘤的微创手术时间，其实和良、恶性没有必然关系。因为良性肿瘤可能也需要切肺叶，恶性肿瘤可能不需要切肺叶，它做楔形切除、肺叶切、肺断切就够了。其中最快的就是楔形切除，因为长在外周的，所以表面很好找。楔形切除前前后后从开胸到关胸，可能也就是1个小时不到能搞定。如果做肺叶切除，可能2个小时以内都能完成，手术不是特别难做，肺叶发育比较好，没有胸膜粘连的情况下都能按时完成。但是要做肺断切除，特别做联合肺亚段切除，比做肺叶切除的时间要久。肺部的微创单孔的腔镜手术也好，多孔的腔镜手术也好，多数从开胸到关胸，1个小时左右一般都是足够。

近年来在肿瘤医院胸外科临床工作中遇到的因肺部结节就诊的“患者”朋友越来越多，几乎每个因此就诊的患者都是这样一种恐慌的心情：大夫，我的体检报告里写着肺里有结节，xx 医院的医生让我定期观察，定期查 CT，会不会是肺癌？观察会不会变成晚期？我该怎么办......为什么上面的患者两个字要加上引号？这些人中绝大多数都不是上真正意义上的患者，他们之中只有很小一部分人是真正需要到医院治疗的，那么是什么原因使得这么多人为此来医院看医生呢？遇到这种情况又该怎么办呢？我将从以下几个大家关心的问题中解开大家心中的谜团，消除大家内心的恐慌，正确对待肺结节。

什么是肺结节？

肺结节的名称是一种影像学和病理学概念，在进行影像检查中出现类圆形或不规则形直径小于 3 厘米的病灶一般称为结节灶，若直径小于 1 厘米则被称之为“小结节”，而直径小于 0.5 厘米的话则是细小结节或微小结节。如果肺结节的直径小于 8 毫米，则称之为亚厘米级结节，其出现恶性的情况较低;如果直径小于 4 毫米的结节，则称之为微结节。导致近年来肺结节就诊者增加主要是两个原因，第一，随诊生活水平的提高，健康体检日渐普及。第二，高分辨 CT 在各级医院得以广泛应用，以往的胸片或透视很能发现肺内的小结节，而高分辨 CT 则可以清楚的看到毫米及的病变。这里，需要专门说一下肺部磨玻璃结节（GGN 或 GGO），它也是肺结节的一种类型，很多医院的 CT 或诊断书上会出现这个名字，是指 CT 检查时发现肺部密度略增高云雾状淡薄影，看起来像磨玻璃，因此被称为磨玻璃结节。肺部磨玻璃影的出现和其它类型的肺结节一样，不一定是癌症，有时肺部炎症、出血和纤维化都会导致这种变化，但是必须引起警惕。

我的结节是良性的吗？会不会是肺癌？肺结节是怎么来的？

肺结节分为良性和恶性两种。常见的肺良性结节包括肺炎结节、结核结节以及纤维增生等。肺部的炎症经过渗出、增生、吸收等一系列变化后，即使肺炎完全治愈了，没有任何症状了，也会有一部分人会在肺上残留下炎症的痕迹，也就是影像检查看到的肺结节。同样肺结核也会形成肺结节，在我们西北地区有大量的无症状既往感染过肺结核的人，人体自身的免疫功能战胜了入侵的结核菌，在肺内或胸膜上形成较为稳定的、陈旧性结节或条索，甚至形成致密的钙化结节，因为大多没有任何症状，只有做 CT 检查或外科手术中才能发现。而肺恶性结节通常就是令人恐惧的肺癌，还有小部分是其它恶性肿瘤。据统计，所有肺结节约 85%为良性，15%为恶性。所以，从概率上来说，肺结节十之八九是良性，恶性只占十之一二。发现肺结节即使是肺癌，也大概率是早期甚至是原位癌（良性）阶段。就此而言得了肺结节这个“病”应该保持谨慎乐观的态度到医院就诊，不用过度紧张恐慌。但是完全忽视它则更是不可取的，因为早期肺癌往往就是靠 CT 上的肺结节发现的。尤其是持续存在的肺部磨玻璃结节，其为恶性结节的可能性最大，必须给与高度重视，及时到胸外科就诊。根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占 18%、63%和 7%。初次 CT 检查发现的肺部小结节，80%-90%是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。

肺结节需要治疗吗？观察不放心怎么办？

这个问题必须到医院找有经验的胸外科医生来解读，但是即使是最有经验的专家也不可能仅仅靠 CT 片子告诉你良性还是恶性，因为客观上说，只有取到病理，也就是需要手术或穿刺才能百分之百确定。然而如果对所有肺结节“病人”都进行手术或者穿刺，则有八九成的患者被无畏的牺牲，因为他们是良性结节，其实根本不需要任何治疗。所以就出现了“定期观察”这个方式，对于观察稳定的可以视为良性，有增大趋势的则建议穿刺或者手术治疗。穿刺有引起恶性肿瘤播散的风险，一般不优先考虑。而手术则可以选择胸腔镜微创的方式进行，这种手术方式既安全、有效，同时又痛苦小、美观，一般术后 3 到 5 天即可恢复出院。当然有部分患者对于观察这种手段表示担忧，担心自己是肺癌而错过治疗时机。在这里我想告诉这些患者朋友：定期复查观察是相对安全的，医生是基于大量的临床经验，判断良性概率较大，不想让你妄受手术之苦才会给出这种建议的。或者即使是恶性也是极早期，甚至是原位癌，恶性肿瘤从原位癌发展到早期再到晚期是需要一个过程的，观察之后再手术也是来得及的。另外，从胸外科医师专业角度，对于几个毫米大小的磨玻璃结节，手术中很能找到。基于以上因素制定出定期复查这个方式恰恰是医生对患者负责的表现。到医院就诊的时候，胸外科医生会根据结节的生长方式、边缘形状、密度强度、周围血管结构等方面综合分析判断，从而确定治疗方法。在发现结节后，若是判断为良性的可能性大，定期复查也可以更好的对结节进行一段时间的判断，因此在发现结节后也要定期进行胸部的 CT 检查。5 毫米以下的微结节每年要至少复查一次，5 至 10 毫米的小结节至少每三个月要复查一次，要观察三至五年左右。总之，长期的临床数据表明，患者的预后和肺结节实性成分的大小十分相关，所以，部分实性结节的大小测量，若是纵隔窗和肺窗不一致，要以肺窗的测量为准。对于容易出现肺结节的高危人群来说，采用低剂量的胸部螺旋 CT 平扫来筛查肺癌，可以更早、更好的对肺癌进行治疗，这也是其检查的基础。对于肺部小结节的治疗，目前首选胸腔镜微创手术治疗。而结节较大时，一般就需要根据具体的情况制定相应的手术治疗方案。

肺癌能治愈吗？

晚期肺癌的治疗是一个世界性难题，近年来，随诊医疗技术突飞猛进的发展，出现了靶向治疗、免疫治疗等确实有效的新的治疗手段，晚期肺癌患者的疗效和生存期有了很大的进步，但是晚期肺癌任然是无法治愈的。早期肺癌则不然，原位癌及 1-2 期的中早期肺癌完全可以通过手术切除达到治愈的目的。本人在中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心进修学习半年，专攻早期肺癌的胸腔镜微创手术治疗，在我院引进了单操作孔胸腔镜肺叶、肺段切除等国内领先的手术方式，这类手术对患者创伤小、恢复快、切除彻底、切口美观，极大的提高了早期肺癌的治疗效果。所以对于肺癌，早发现、早诊断、早治疗是关键。低剂量 CT 是目前检出早期肺癌最好的方法，能检出直径小于 1 厘米微小肺癌，检出的肺癌中 80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近 100%，术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。很多人害怕 X 线的辐射，千方百计避免使用 CT 来筛查早期肺癌，不主动去检查，早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会，甚至失去宝贵的生命，这才是一场灾难。充分认识肺部 CT 的作用，不需要“谈放射线色变”。关于健康体检，给大家几点建议，保持健康，远离肺癌。

日常生活及饮食需要注意些什么？

日常生活中要增强体育锻炼，增强免疫力，避免感冒或肺部炎症，人体自身免疫力可以很好的抵御和控制炎症、结核等呼吸系统疾病。锻炼心、肺功能，延缓肺功能的进一步降低。尽量不要在雾霾天、污染环境的户外运动。不要在新装修房子中居住，避免接触有害气体。然后必须戒烟，避免二手烟接触。控制体重，避免肥胖，肥胖会增加心肺负担，加大手术风险。控制好血压、血糖；有胸闷胸痛，怀疑冠心病时，要做冠状动脉造影排除。饮食方面，目前还没有发现任何药物、保健品和食物对肺结节有确切的预防作用，更不能缩小结节，即使结节缩小了也不一定是这个原因，很可能是它的自然转归。所以请肺结节的朋友们不要在这方面浪费太多的精力和金钱。

随着大家的健康意识越来越强，体检发现肺结节的也越来越多，很多门诊患者在体检的时候发现结节，然后来就诊。这种患者一方面要正确对待问题，引起足够重视，另一方面也不能有太多的思想负担，因为结节分为良恶性。

一旦发现结节，根据结节的特征，包括大小、部位，有没有侵犯周围组织，比如侵犯胸膜，还有毛刺征，来判断它的良性和恶性。具体临床医生要结合患者的一个年龄，性别，是否吸烟，家族史，还有 CT 特点综合考量，如果是恶性的，肯定要积极处理，有手术机会的要手术。

但是如果结节的性质像是良性的，比如说炎症性的结节，比如说陈旧的结核性病灶，也有一些结核球或者既往的炎症留下来的小结节，尤其是我们门诊最多见的一些炎症性的的＜1cm 的结节，以先观察为主，3 到 6 个月复查胸部 CT，观察结节是否有增大，是否有恶变倾向。

所以发现结节的时候，不要惊慌，首先要看它是单发还是多发，如果结节不是太大，比如 7-8mm 以下的结节，多数是观察为主。但是即使是 6-8mm 以下的结节，如果 CT 有明显的恶性征象，还是要积极的处理，进一步检查。所以还是需要临床医生结合具体情况进行相应的排他检查。

经常会有患者看门诊的时候会问道“我肺里发现的小结节或者是微小结节，医生建议随诊观察，我能不能吃点药把它给消掉？”

肺内结节，有少数是急性感染导致的，在经过抗感染药物治疗或者是感染自愈后，这些结节可能会消失。绝大多数的肺内结节基本上不可能通过口服药物的方式把它消除掉，除非用手术把它切掉，但是非常小的结节是不值得做手术的。

所以，如果肺内有微小结节，需要定期做 CT 检查观察它的变化情况即可，不用因为肺内小结节非要使用药物把它给消除掉。这就好像你的脸上长了雀斑或者长了一颗痣，无论你用再好的、再高级的化妆品，你脸上的雀斑或者痣也不可能通过外用的护肤品把它给消除掉，而最有效的办法就是利用一些美容的办法，比如用激光把它给打掉。

大部分的痣都是良性的，长在脸上不痛不痒，不需要用激光等美容手段去掉。但是对于少数“坏痣”，是需要手术切除的。所以，有些肺内微小结节，你就当它是肺上的一颗痣就好。同样的道理，大多数的肺内小结节/微小结节是良性的，不需要额外的干预，而对于少数有恶性风险的肺内结节，是需要手术切除的。

有很多患者查出肺小结节后，到医院就诊，医生建议3个月或者6个月后随访复查。但是患者不免有这样的担忧：“万一肺小结节在这几个月内增大了呢？” “这3个月的时间，我的肺小结节会不会耽误了？治疗就晚了？”

哪些肺结节需要做手术是很多患者关注的问题。如果医生评估肺内结节的恶性程度比较高，可能需要做手术，比如大于8mm以上的部分实性的磨玻璃结节，或者在随诊过程中增大的结节，医生根据结节的大小、性质、增长速度等判定结节为恶性的风险较高，是一个早期肺癌的可能性大，那么就会建议进行手术治疗。

我们首先要弄明白肺结节究竟是什么？随着CT、体检的普及，越来越多的人在检查中发现自己有肺结节，且发病年龄越发年轻化。很多人看到检查结果，第一反应就是“肺癌”。而研究表明，肺结节和“肺癌”并不是一回事，现阶段大概两成的健康人群存在肺结节。

 

 实性结节

 

 混杂磨玻璃结节