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江西省第二人民医院肱骨外髁骨折专家

简介:

江西省肿瘤医院坐落于“物华天宝、人杰地灵”的英雄城南昌,毗邻风景秀丽的青山湖和艾溪湖。医院前身是1970年从北京下放至江西的中国医学科学院整形外科医院。1972年更名为江西省第二人民医院。1984年8月22日,省政府决定,在省第二人民医院基础上成立江西省肿瘤医院、江西省肿瘤研究所,1986年12月23日正式挂牌。2015年9月1日,经省机构编制委员会办公室批准,成立江西省癌症中心并挂靠医院。2021年8月13日,南昌医学院第二附属医院(直属)。目前,医院五块牌子,一套人马,分别是江西省肿瘤医院、江西省肿瘤研究所、江西省第二人民医院、江西省癌症中心、南昌医学院第二附属医院,成为医疗、预防、教学、科研、安宁为一体的全省肿瘤防治科研中心,以肿瘤诊治、整形修复为专科特色,兼顾综合疾病诊治的全省唯一的省级三级甲等肿瘤专科医院。二、人才队伍医院占地面积123亩。全省率先拥有国内一流的物流传输系统、现代化的静脉药物配置中心、先进的杂交手术室。医院设有40个临床病区、10个辅助检查科室。开放床位2033张。在岗职工近1800人,其中硕、博研究生导师63人、博士51人,高级职称人员300余人。23人列入全省卫生健康系统学术和技术带人重点培养对象,1人获首届“江西省青年科学家”,2人享受国务院特殊津贴,4人列为省“百千万人才工程”培养对象,16人获省“远航工程”资助。50余人在全国医学学术团体任职,260余人在省级医学学术团体任职,其中理事长2人,一批年富力强的业务骨干构建了全省肿瘤领域的人才高地。三、诊疗特色拥有1个国家临床重点专科(护理学科),2个省临床重点专科(胸部肿瘤外科、中医肿瘤科),5个省医学领先学科(胸部肿瘤外科、肿瘤放射治疗科(鼻咽癌)、肿瘤科(肺部肿瘤)、头颈肿瘤外科、胃肠肿瘤外科),4个省肿瘤性疾病诊治中心(江西省肿瘤放疗中心、江西省肿瘤化疗中心、江西省肝肿瘤诊断治疗中心、江西省乳腺肿瘤诊断治疗中心)。拥有达芬奇手术机器人、TOMO、PET/CT、医用加速器4台(美国瓦里安公司TrueBeam加速器1台、美国瓦里安公司UNIQUE加速器1台、瑞典医科达公司precise加速器2台)、核磁共振3台、磁共振模拟定位机、CT4台、X线乳腺断层乳腺机、ECT、术中放疗系统、复合手术室1间、后装治疗机、乳腺X线机2台等国际一流诊疗设备。肺癌、鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、甲状腺癌、白血病、淋巴瘤等部位肿瘤的综合诊治,极具专科特色;中医膏药外敷治疗晚期癌痛,热敏灸防治化疗神经毒性,凸现中医药优势;碘125粒子植入治疗、3D模板技术,得到广泛应用,形成了以外科、内科、放疗、中西医结合、微创、介入、分子靶向治疗、粒子植入为特色的肿瘤综合规范治疗体系。在省内率先开展了MDT诊疗模式,14个单病种专家组定时、定点开展多学科会诊,实现了肿瘤诊疗的规范化、个体化,让患者获得最佳的治疗效果。临床护理列入国家临床重点专科,成为省护理学会、省护理质量控制中心挂靠单位,全省肿瘤、伤口造口、输液治疗专科护士培训基地和实习基地。江西省抗癌协会、江西省护理学会、江西省肿瘤性疾病医疗质量控制中心、江西省护理质量控制中心、江西省肿瘤防治研究办公室、江西省癌症康复俱乐部以及32个二级专业委员会挂靠医院。四、科教平台2020年,成功获批委省共建国家鼻咽癌个体化诊疗重点实验室,是目前全省唯一委省共建重点实验室。近年来,医院参与国家“863”计划课题1项,承担“863”计划子项目1项,主持国家自然科学基金课题24项、省科技厅课题140余项、省卫计委及其它科研课题500余项。荣获省级以上科技进步奖8项。荣获省级以上科技进步奖8项,各类学术期刊发表论文600余篇,其中SCI论文200余篇。医院是国家药物临床试验机构、国家恶性肿瘤临床医学研究中心(天津)核心单位、江西省恶性肿瘤临床研究中心,设有江西省肿瘤医院肿瘤转化医学詹启敏院士工作站、江西省肿瘤转化医学重点实验室、江西“海智计划”肿瘤转化医学研究工作站等肿瘤基础和临床研究科研平台。成为全国临床药师培训基地和全省全科医师临床培养基地、住院医师规范化培训基地、肿瘤护理专科护士培训基地、伤口造口专科护士培训基地、静脉治疗专科护士实习基地和全省规模最大的临床技能培训基地等教学平台。五、社会影响近年来,医院荣获全国文明单位、全国卫生健康系统先进单位、全国改革创新医院奖、全国模范职工之家,全国百姓放心示范百佳医院、全国医保管理优秀单位、全国节能示范单位、全国卫生系统内部审计先进集体、全国第一批、第二批“公共机构能效领跑者”等国家级荣誉。荣获江西省“五一劳动奖章”单位、全省临床实践技能大比武团体一等奖、江西省第十四届文明单位、首届“江西省平安医院”,“医疗扶贫贡献奖”等省级荣誉。肱骨骨折是发生在上臂的骨折,即肱骨完整性和连续性中断,直接或间接暴力,肱骨,手术治疗,无,忌食生冷辛辣等刺激性的食物,X线照片检查、CT扫描和CT三维结构重建,。

郭善娴 副主任医师

肺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤、恶性胸腺瘤等胸部恶性肿瘤的内科治疗,对化学治疗、靶向治疗和免疫治疗有丰富的临床经验。熟练掌握本专业最新技术和进展应用于诊疗工作并对患者进行全病程优质管理

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擅长:肺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤、恶性胸腺瘤等胸部恶性肿瘤的内科治疗,对化学治疗、靶向治疗和免疫治疗有丰富的临床经验。熟练掌握本专业最新技术和进展应用于诊疗工作并对患者进行全病程优质管理
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朱虹 主任医师

掌握妇产科常见疾病的诊疗常规,能为病人制订个体化治疗方案,独立完成妇产科3级、4级手术(腹腔镜子宫切除术、腹腔镜子宫内膜异位症手术、宫腔镜手术、子宫内膜癌全面分期手术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术、宫颈癌广泛全子宫切除加盆腹腔淋巴结清扫术等)。能熟练掌握妇科恶性肿瘤的综合治疗措施(手术、放化疗、靶向及免疫治疗等)。

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擅长:掌握妇产科常见疾病的诊疗常规,能为病人制订个体化治疗方案,独立完成妇产科3级、4级手术(腹腔镜子宫切除术、腹腔镜子宫内膜异位症手术、宫腔镜手术、子宫内膜癌全面分期手术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术、宫颈癌广泛全子宫切除加盆腹腔淋巴结清扫术等)。能熟练掌握妇科恶性肿瘤的综合治疗措施(手术、放化疗、靶向及免疫治疗等)。
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万莉娟 主任医师

中晚期肺癌、食管癌,恶性胸膜间皮瘤等胸部肿瘤的化疗、靶向治疗及免疫治疗,以及恶性肿瘤的疼痛治疗,恶性胸腔积液、恶性心包积液的治疗及肿瘤病人的心理疏导等多学科综合治疗

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擅长:中晚期肺癌、食管癌,恶性胸膜间皮瘤等胸部肿瘤的化疗、靶向治疗及免疫治疗,以及恶性肿瘤的疼痛治疗,恶性胸腔积液、恶性心包积液的治疗及肿瘤病人的心理疏导等多学科综合治疗
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蒋春灵 主任医师

待补充

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擅长:待补充
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陈颖兰 主任医师

肺癌的内科治疗及全身治疗,如化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等,在肿瘤的姑息治疗、癌痛治疗、综合治疗、康复治疗和心理治疗等方面具有自己的独特见解

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擅长:肺癌的内科治疗及全身治疗,如化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等,在肿瘤的姑息治疗、癌痛治疗、综合治疗、康复治疗和心理治疗等方面具有自己的独特见解
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叶旭东 主治医师

致力于胸部肿瘤「肺癌,食管癌,纵膈肿瘤」的外科及综合治疗,尤其专注于肺癌及肺部结节的微创外科手术治疗及肺癌的全程管理。擅长风湿性心脏病,冠脉搭桥,主动脉夹层的围术期监护和管理

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擅长:致力于胸部肿瘤「肺癌,食管癌,纵膈肿瘤」的外科及综合治疗,尤其专注于肺癌及肺部结节的微创外科手术治疗及肺癌的全程管理。擅长风湿性心脏病,冠脉搭桥,主动脉夹层的围术期监护和管理
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郑舞 主治医师

擅长常见内科疾病、肿瘤的中西医结合治疗

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董晴 主治医师

头颈部肿瘤、鼻咽癌综合治疗

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余婷 主治医师

擅长实体瘤化疗、靶向治疗。对于常见肿瘤的诊治如肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等均有多年临床经验,主要擅长乳腺肿瘤、黑色素瘤、头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤内科治疗,同时参与患者心理疏导、癌痛规范化治疗及晚期肿瘤姑息支持治疗

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擅长:擅长实体瘤化疗、靶向治疗。对于常见肿瘤的诊治如肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等均有多年临床经验,主要擅长乳腺肿瘤、黑色素瘤、头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤内科治疗,同时参与患者心理疏导、癌痛规范化治疗及晚期肿瘤姑息支持治疗
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王晶 主治医师

鼻咽癌,喉癌,脑瘤等头颈部恶性肿瘤

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擅长:鼻咽癌,喉癌,脑瘤等头颈部恶性肿瘤
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患友问诊

患者肘腕关节疼痛,怀疑是肱骨外上髁炎,之前尝试过小针刀治疗但仍然感到疼痛,想了解更多治疗方法和日常护理建议。
44
2024-09-18 11:32:03
患者手肘外侧翻时出现剧烈疼痛,希望了解可能的原因和治疗方法,患者信息:无既往病史。
13
2024-09-18 11:32:03
肱骨外髁炎患者,伴有少量积液,询问膏药和凝胶治疗是否合适。患者女性
54
2024-09-18 11:32:03
23岁患者肱骨近端骨折10天,外展架固定,晚上疼痛,担心手术风险,想知道是否能吸烟?
64
2024-09-18 11:32:03
68岁女性右手大肱骨骨折快三个月,导致手无力,抬不起来,肩关节可以活动,冈上肌和盂唇可能受损,康复治疗效果不佳,考虑手术治疗。
22
2024-09-18 11:32:03
我在肱骨接近骨骺的位置骨折了,医生都不敢处理,想请教如何处理?
55
2024-09-18 11:32:03
一位患者因手臂外侧疼痛和僵硬,怀疑自己患有肱骨外上髁炎,已经持续一个多星期,寻求医生的帮助。
22
2024-09-18 11:32:03
我孩子的胳膊肿了,可能是骨折了,想知道是否需要手术治疗,手术后对胳膊长短有影响吗?
63
2024-09-18 11:32:03
右手外侧肱骨外上髁附近疼痛,打羽毛球后明显,拎重物也会疼,做俯卧撑和弯举不疼,患者希望了解是否为网球肘并寻求治疗建议。
48
2024-09-18 11:32:03
我的儿子手肘位置骨折,已经做了两次手术,最后打了石膏。现在在辽宁,疫情不让出,担心情况严重,想请教医生。
22
2024-09-18 11:32:03

科普文章

#肱骨外髁骨折
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肱骨外髁骨折主要症状表现为疼痛、肿胀、活动受限、畸形等。

1.疼痛:如果肱骨外髁发生骨折,在局部会有明显的疼痛感,在按压以及活动时疼痛感会加重。

2.肿胀:肱骨外科发生骨折时肘外侧也会有明显的肿胀现象,而且肿胀可能会扩展到整个肘关节。

3.活动受限:患者会有活动受限的情况,比如肘关节主动屈伸以及旋转等活动会受到限制。

4.畸形:患者可能会出现肘外翻畸形以及肘部增宽等情况。

如果局部受到暴力的撞击,出现相关的症状,建议及时到医院就医,明确诊断,在医生指导下进行治疗。

#骨折#肱骨外髁骨折
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       生活中,小朋友改不了爱玩、爱跑、爱闹的习惯,加上风险防范意识薄弱,容易发生意外损伤导致肱骨外髁骨折。一旦发生了,家长内心便无比着急,不知道该怎么办,容易出现急病乱投医,致使骨折处理不及时、不恰当,从而致畸、致残,严重影响儿童身心健康与生长发育。为了增进各位家长对肱骨外髁骨折的认识,“好大夫”吴医生总结如下:

       肱骨外髁骨折是 常见的肘关节损伤,仅次于儿童肱骨髁上骨折。多数为 肘关节伸直位产生内翻应力使外髁撕脱性或产生外翻应力使桡骨头直接撞击外髁所致,主要表现为 肘关节外侧肿胀、疼痛、活动受限,X线检查即可明确,肱骨外髁骨折根据肘关节正位片骨折移位情况分为 Jakob I型、II型、III型

       对于Jakob I型(图1),予长臂(掌指关节-腋下)石膏或支具固定4~6周。

图1  A1、A2所示为肱骨外髁骨折I型肘关节正位,红色箭头所指为骨折位置。

       对于Jakob II型,首选全麻下闭合复位,C臂透视下,辅助肘关节造影,行经皮2~3枚克氏针交叉固定、石膏外固定4~6周(图2)。

 

图2  A1和A2、A3分别为Jakob II型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线和术中造影。 

       对于Jakob III型,尝试全麻下闭合复位,C臂透视下,辅助肘关节造影,行经皮2~3枚克氏针交叉固定、石膏外固定4~6周(图3、4);如闭合复位失败,则行开放复位(图5)。

图3  A1、B1和A2、B2及A3、B3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线、复位固定后透视及造影后透视。   

图4  A1、B1和A2、B2及A3、B3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线、复位固定后透视及造影后透视。 

图5  A1和A2、A3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折开放复位交叉克氏针内固定术前和术后X线。

       术后4~6周拆除石膏,开始功能锻炼,闭合复位术后4~6周拔除克氏针,开放复位术后3~6取出克氏针。术后3月视复查情况可逐渐开始各种体育活动和患肢持重,并每6月门诊复查,随访至术后1~2年。

       注意事项:1) 术后 抬高患肢1周,加强手指活动,促进消肿,期间 如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解、渗液流脓等,及时就诊。2) 闭合复位术后拔除克氏针后,针眼2~3天后可愈合结痂;开放复位术后取出克氏针后,伤口每3~5天换药1次,2周后伤口即可愈合,无需拆线,注意保持伤口干燥,预防感染。3) 功能锻炼要点: 切忌暴力训练,家长帮忙固定患儿肘部,慢慢伸直,如患儿疼痛,维持目前的伸直状态暂停几秒钟,如患儿疼痛缓解,继续伸直,慢慢即可完全伸直,屈曲亦是如此,反复训练3~5天即可恢复正常活动范围。4) 术后3月内避免患肢持重和体育活动,注意预防摔跤。5) 儿童骨折愈合快, 无需辅助外用药物。6) 西医来说, 饮食无禁忌

       治疗误区:1) 儿童不是缩小的成人,切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折。2) 不要盲目迷信所谓的民间秘方、中草药外敷等, 获得良好的复位固定才是疗效满意的关键。否则,可能适得其反,造成骨化性肌炎等严重并发症。同时,建议 至有专门儿童骨科的医院就诊。3) 拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束,仍需 定期复查至骨折重塑结束后,一般是 术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者,随访时间需进一步延长。

广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科团队

#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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肱骨外髁骨折是儿童肘关节创伤中最多见、最重要的骨折类型,常引起畸形愈合,会发生不同程度的骺间骨缺损,即鱼尾状畸形,无论复位好坏都可能发生这种畸形。它的发生是因骨折线经过骺板全层,愈合时局部产生骨桥。骨折同时也损伤了骺软骨的营养血管,使骨折面的软骨细胞坏死、吸收,使骨折间隙增大。骨折愈合后,肱骨内、外髁骨骺继续发育,而骨桥处生长缓慢以致停滞,最终发生鱼尾状畸形。所以,损伤年龄越小,骨折复位越不满意者,畸形就越明显。

肱骨外髁骨折延迟愈合或不愈合以及鱼尾状畸形是造成肘外翻的原因。延迟手术治疗(伤后 3 周),也可导致骨折块的坏死和肘外翻畸形。此外,还可以引起肱骨外髁增大、肱骨小头骨骺早闭、肱骨小头骨骺缺血性坏死、肱骨外上髁骨骺提前骨化等后遗症。

 
#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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早期无损伤的闭合复位是治疗本病的首选方法。

肱骨外髁骨折的固定方法是屈肘 60°~90°前臂旋后位,颈腕带悬吊胸前,可使腕关节自然背伸,此时前臂伸肌群松弛,对骨折块的牵拉小;同时屈肘位肱三头肌紧张,有利于防止骨折块向后移位,又由于桡骨小头顶住肱骨小头防止其向前移位,因此,骨折较稳定。另外,从前臂伸肌群的止点在肱骨外上髁的角度来看,屈曲 90°以上,前臂伸肌群的力臂减少,牵拉肱骨外髁的力变小,骨折将更稳定。但由于骨折后血肿的形成及手法复位时的损伤,可造成关节明显肿胀,屈肘角度太小会影响血液循环,所以不主张固定在小于屈肘 60°的体位,以屈肘 60°~90°固定为宜。

对于 I 型和移位轻的Ⅱ型骨折(骨折移位小于 2mm ),因其无翻转,仅用手法复位后小夹板或石膏托固定即可;但Ⅲ、Ⅳ型骨折,因骨折处有明显的旋转和翻转移位,由于前臂伸肌腱的牵拉,手法往往难以使骨折达到满意的复位,即使在透视下复位很好,外固定也很难保持满意的位置。可用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定,或切开复位内固定。

手术方法:取肘后外侧切口,显露骨折后清除局部血肿或肉芽组织。可使用克氏针或 AO 接骨板内固定。与肱骨内髁骨折一样,对于骨骺未闭合的儿童,内固定物宜选用 2 枚克氏针交叉固定,螺丝钉固定比较稳固,但由于儿童肱骨外髁的结构特点,螺丝钉如使用不当易损伤骨骺而影响生长发育。术后外用长臂石膏托外固定 4~6 周,摄 X 线片证实骨折愈合后,去除石膏托,行肘关节功能练习。

肱骨外髁骨折的伤因多由间接复合外力造成,当儿童摔倒时手掌着地,前臂多处于旋前,肘关节稍屈曲位,大部分暴力由桡骨传至桡骨头,再撞击肱骨外髁骨骺而发生骨折。骨折后,肘部外侧肿胀并逐渐扩散,以致达整个关节。局部肿胀程度与骨折类型有明显关系,骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现皮下淤斑,逐渐向周围扩散,可达腕部。肘部外侧明显压痛,若为Ⅳ型骨折,则内侧也可有明显压痛,甚至发生肱骨下端周围性压痛。肘关节活动功能丧失,患儿常将肘关节保持在稍屈曲位,被动活动肘关节时出现疼痛,但前臂旋转功能多无受限。肱骨外髁骨折线常呈斜形,由小头-滑车间沟或滑车外侧缘斜向髁上嵴。根据骨折类型不同,可出现尺骨相对于肱骨干的外侧移位。伸肌附着点的牵拉可使骨块发生移位。应与肱骨小头骨折相鉴别:外髁骨折包括关节面和非关节面两个部位,并常带有滑车的桡侧部分,而肱骨小头骨折只累及关节面及其支

撑骨。
X线摄片时因骨片移位及投照方向造成多种表现,在同一骨折类型不同X线片中表现常不一致;加之儿童时期肘部的骨化中心出现和闭合时间相差甚大,部分X线表现仅是外髁的骨化中心移位。另外因肱骨外髁骨化中心太小,放射或临床医师常因缺乏经验而造成漏诊或误诊。有些病例X线片肱骨外髁干骺部未显示骨折裂痕,但有肘后脂肪垫征(八字征),在诊断是应加以注意。肘外伤后,肱骨远段干骺部外侧薄骨片和三角形骨片是诊断肱骨外髁骨折的主要依据,肘后脂肪垫征(八字征)是提示肘部潜隐性骨折的主要X线征象,要特别予以注意。诊断确有困难的病例可拍健侧相同位置的X线片加以鉴别,必要时可行CT或MRI检查以明确诊断。
 
#肱骨内髁骨折#肱骨外髁骨折#左肘肱骨内上髁骨骺损伤
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胀骨内髁骨折既是关节内骨折,又是骨骺损伤,故治疗应遵循关节内骨折及骨骺损伤的治疗原则。无论采取何种治疗方法,应力求使骨折达解剖复位或近似解剖复位(骨折移位<2mm)。复位不满意不仅妨碍关节功能恢复,而且可能引起生长发育障碍,继而发生肢体畸形及创伤性关节炎。

I 型骨折和移位不大的Ⅱ型骨折可行长臂石膏后托固定伤肢于屈肘 90,前臂旋前位。石膏托于肘

那应加览,固定范围应完全包括肘内侧,且应仔细塑形,以防骨折发生移位。1 周后应摄 X 线片,如石膏托松动,则更换石膏托;如骨折移位,则应采取其他措施,一般 4 周后去除石膏托行肘关节功能练习。

对于移位大于 2mm 的Ⅱ型骨折及Ⅲ型骨折,因骨折移位大,关节囊等软组织损伤较重,而且肱骨下端髁间窝骨质较薄,骨折断端间的接触面较窄,加之前臂屈肌的牵拉,使骨折复位困难或复位后骨折不稳定,则应采取手术治疗。

手术方法:取肘关节内侧切口,显露并注意保护尺神经,显露骨折后,清除局部血肿或肉芽组织,将骨折复位后以 2 枚克氏针交叉固定或松质骨螺钉内固定。术中注意保护尺神经,必要时做尺神经前移;不可过多地剥离骨折块内侧附着的肌腱等软组织,以防影响骨折块的血液供应;术中尽量使滑车关节面及尺神经沟保持光滑。对于骨骺未闭合的儿童骨折,内固定物宜采用 2 枚克氏针交叉固定,因克氏针固定操作简单、牢固,对骨骺损伤小且便于日后取出;丝线缝合固定不易操作且固定不牢固;螺丝钉内固定固然牢固,

但对骨骺损伤较大,且不便日后取出。外固定时间一般为 4~6 周,较肘部其他骨折固定时间稍长,因为肱骨内髁骨折软骨成分较多,愈合时间较长。固定期满后拆除石膏,拍 X 线片示骨折愈合后拔除克氏针,行肘关节早期、主动功能练习。对于骨骺已闭合的或成人的肱骨内髁骨折,可采用切开复位 A0 重建板内固定术。

#肱骨内髁骨折#肱骨外髁骨折#左肘肱骨内上髁骨骺损伤
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肱骨内髁骨折分为三型。

I 型损伤:骨折无移位,骨折自滑车关节面斜形向内上方,至内上髁上方。

Ⅱ型损伤:骨折块轻度向尺侧或内上方移位,无旋转。

Ⅲ型损伤:骨折块明显旋转移位,常为冠状面旋转,也可同时伴有矢状面的旋转,结果骨折面向后,滑车关节面向前。

临床表现:外伤后肘关节处于部分屈曲位,活动明显受限,肘关节肿胀、疼痛,尤以内侧明显。局部明显压痛,可触及内髁有异常活动。

儿童肱骨滑车内侧骨骺出现时间为 9~14 岁。对骨化中心出现后的肱骨内髁骨折,临床诊断一般比较容易。而在肱骨内上髁骨骺骨化中心出现之前发生的肱骨内髁骨折诊断则较困难,因为骨骺尚未骨化,其软骨于 X 线片上不显影,通过软骨部分的骨折线也不能直接显示,此类损伤于 X 线片上不显示任何阳性体征(既无骨折又无脱位影像)。因此,临床上必须详细检查,以防漏诊、误诊。细致的临床检查,熟悉不同部位骨骺出现的时间、形态及其与干骺端正常的位置关系是避免漏诊、误诊的关键。对于诊断确有困难的病例,可拍健侧相同位置的 X 线片加以鉴别,必要时可行 CT 或 MRI 检查以明确诊断。

#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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肱骨内上髁骨折属 I 型或Ⅱ型骨骺损伤,由于尺神经经过内上髁后方的尺神经沟,故易发生尺神经损伤。其分为四型:

  1. I 型,骨骺轻度分离,移位很少;
  2. Ⅱ型,骨骺下移至关节平面;
  3. Ⅲ型,骨骺明显移位,嵌入关节囊内;
  4. Ⅳ型,骨骺移位嵌入关节内,伴有肘关节向外侧脱位。

诊断主要是以下几方面:

  1. 局部肿胀、压痛和皮下淤血,肘关节呈半屈曲位,前臂旋前时疼痛,有时可触及骨折片。
  2. 可伴有尺神经损伤的症状。
  3. X 线片及 CT 扫描三维成像,显示骨折的部位及移位情况。必要时摄对侧 X 线片做对照。

治疗

I 型:用石膏托将肘关节固定于屈曲及前臂旋前位 3~4 周。

Ⅱ型:手法复位及石膏固定。

Ⅲ型及Ⅳ型:手法复位困难,应行手术复位及克氏针或可吸收螺钉内固定 4 周。

#肱骨外髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁带肱骨小头或肱骨外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺的关节内骨折。因其中部分患者仅单纯是肱骨小头骨骺部骨折,故又称为肱骨小头骨骺分离。

表现为:

  • 疼痛:表现为骨折处剧烈的疼痛,疼痛的性质比较严重,并且呈现持续性的发作,部分患者会有阵发性的加重,给予局部冰敷或者口服非甾体类的抗炎药物或者用阿片的镇痛药物,会有一定程度的止痛效果。
  • 骨擦音和骨擦感:这是骨折的特有体征,触及到患者的骨折部位时会有明显的骨擦音或骨擦感。
  • 活动障碍:骨折处由于出现了骨质的移位,或者骨折的不连续,患者往往会出现不同程度的活动障碍。

成年人肱骨外髁骨折,骨折位移明显时应做好术前准备,完善相关检查,选择手术治疗。一般手术方式选择手术切开复位,应用克氏针内固定术,可吸收螺钉内固定术,其中吸收螺钉可避免二次手术拆除,是目前较好的材料。骨折移位不明显或龟裂骨折时,通常可用石膏或夹板固定 4~6 周时间,但骨折临床愈合后可解除外固定,进行肘关节运动功能训练。另外,如果是儿童的肱骨外髁骨折,首先可以选择手术复位处理,复位成功时用石膏或夹板固定 3 周左右即可。

近期,武打演员徐少强因食管癌离世,享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜,很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。

  • 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。

以下是对3类高危人群的建议 [3]

推荐等级

高危人群

筛查建议

I 级推荐

年龄≥40 岁,来自食管肿瘤高发地区,或有食管肿瘤家族史,或具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)为高危人群

内镜下食管黏膜碘染色;

对于具有巴雷特食管(Barrett esophagus,BE)高危因素患者或内镜下新发现为BE患者,内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织)

II 级推荐

年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖)为高危人群

每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

Ⅲ级推荐

对于筛查患者病理为重度异型增生,拒绝行内镜下治疗者

每年行内镜下食管黏膜碘染色随访

年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群

每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

 

对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议:

1.不要吸烟。

2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南(2022年版)

3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.

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