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武警广东总队医院胆总管结石专家

简介:

武警广东省总队医院位于广州市天河区燕岭路268号,门诊综合楼于2012年新建落成投入使用,门诊设置齐全,设有军人门诊、军人住院病区、专业一科、专业二科、保健办、为兵服务办、为民服务办、普通门诊、专科门诊和专家门诊,可满足不同层次人员的需要。医院还拥有武警部队急诊外科研究所、计划生育优生优育技术中心、泌尿道结石防治中心、信息管理软件研究中心.武警广东省总队医院位于广州市天河区燕岭路268号,成立为兵、为民服务办,为武警部队官兵及驻地患者服务。武警广东省总队医院是广东省第一批公医、伤残鉴定、医保和新型农村合作医疗定点医院。始终秉承“部队放心,人民满意”的宗旨,坚持流程简明化、管理标准化、服务个性化、价格平民化为驻地军民提供健康、愉悦的医疗、保健,以社会效益和病人满意为准则,以质量为根本,为病人提供服务。医院有介入治疗科(心血管内科)、内一科(消化、内分泌专业、内一科(肿瘤专业)、内一科(呼吸专业)、内一科(肾脏病专业)、外一科(心胸外专业)、外一科(普外专业)、外二科(创伤关节专业)、外一科(泌尿外专业)、外二科(烧伤整形、血管外专业)、外三科(神经外专业主要有:重症颅脑损伤的救治、出血性脑卒中一体化救治,脑深部及中线肿瘤显微手术治疗,垂体瘤经蝶、经颅、经眶上锁孔手术,脑胶质瘤微创手术及综合治疗等,癫痫、三叉神经痛等脑功能性疾病的显微及立体定向手术治疗,神经内镜手术治疗,椎管内肿瘤的显微手术切除等)、外二科(脊柱专业)、外一科(心胸外专业)、外三科(耳鼻咽喉专业、喉镜、鼻内镜、耳内镜等)、优生优育技术中心(妇产科)、优生优育技术中心(儿科)、外三科(眼部疾病专业)、门诊部(口腔门诊、优生优育技术中心(生殖医学科)、门诊部(皮肤门诊)、卫生防疫科(体检中心)、门诊部(兴华社区卫生服务中心)、预防接种(包括本医院军人儿童)、传染病防控(包括为本院军人实行突发传染病预防接种)。胆总管结石指存在于胆总管的结石。常引起黄疸及干细胞损伤,并需要胆囊切除术或者ERCP治疗。,胆结石常经过胆总管被排入十二指肠,有些因为太大而阻塞于胆总管。,胆囊,1、经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)或经内镜乳头切开术(endoscopicpapillectomy,EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继发性结石,多因结石小、数量少,容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小,见效快,更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。经纤维内镜用胆道子母镜取石,需先行EST,然后放入子母镜,用取石网篮取石。若结石较大,应先行碎石才能取出。此法可以取出较高位的胆管结石,但操作比较复杂。 2、开腹胆总管探查取石目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。 3、腹腔镜胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入纤维胆道镜用取石网篮套取结石,难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接缝合胆总管切口或放置“T”形管引流。 4、胆总管下段狭窄、梗阻的处理无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者,常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者,应同时行胆肠内引流术,建立通畅的胆肠通道。,右肾绞痛 相似点:均可出现腹部疼痛。 不同点:右肾绞痛特点为突发的刀割样疼痛,始发于右腰或胁腹部,可向右股内侧或外生殖器放射;疼痛后可出现肉眼或镜下血尿,无发热、腹软症状。腹部平片有助于鉴别。 肠绞痛 相似点:均可出现腹部疼痛。 不同点:肠绞痛的疼痛以脐周为主。如为机械性肠梗阻,可伴有恶心、呕吐,腹胀,无肛门排气、排便。腹部平片显示有肠胀气和气液平面。 壶腹癌或胰头癌 相似点:均可出现黄疸。 不同点:壶腹癌或胰头癌起病缓慢,黄疸呈进行性加深。可无腹痛或腹痛较轻,或仅有上腹不适,一般不伴寒战、高热。晚期有腹水或恶病质表现(极度消瘦、乏力、肌肉萎缩等全身衰竭的状态)。可通过ERCP、MRCP、CT、超声等检查鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,在急性梗阻性胆管炎时主要为白细胞增多和中性粒细胞增加等急性炎症的血液像,血胆红素增高和转氨酶增高等梗阻性黄疸和肝功受损的表现。若较长时间的胆管梗阻、黄疸或短期内反复发作胆管炎肝功明显受损,可出现低蛋白血症和贫血征象。 其他辅助检查: 1、X线平片 胆总管的原发结石和继发结石,分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石。X线平片不能显示。 2、口服或静脉胆道造影胆管的影像浅淡,难以作出准确诊断。 3、B型超声波检查 虽然价廉无创,对胆囊结石的准确率达98%,但因受十二指肠等空腔脏器的影响,对胆总管结石的准确率仅为50%左右,特别对十二指肠后段胆管难以显示。假阳性及假阴性率均较高。 4、CT断层扫描 CT对胆总管结石的诊断优于B超,准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。 5、ERCP和PTC检查 均可清晰显示胆管系统的全貌,能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况,是获得术前准确诊断最重要的检查方法。ERCP基本无创、并发症较少,PTC为有创、并发症稍多,可根据病人和病变的具体情况选择。一般情况下多选择ERCP检查。 6、磁共振胆胰管造影(MRCP) 无创、不需造影剂,可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石,但不如ERCP或PTC的影像清晰。,。

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