1.营养治疗的原则   

1、限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽量提高优质蛋白质的比例，最好优质蛋白质占总量的60%以上。在实施低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良，建议给病人同时补充复方a酮酸制剂0.1~0.2g/(kg·d)。研究表明，低蛋白饮食加复方a酮酸制剂治疗有如下优点:1)减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒;2)补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢;3)减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢;4)提高胰酶活性，改善脂代谢;5)降低高血磷，改善高血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进;6)减少蛋白尿排泄，延缓慢性肾不全的进展。由于复方a酮酸制剂含钙(每片含钙50mg)，因此服药量较大、尤其与性维生素D同时服用时要监测血钙，谨防高钙血症发生。

2.热量摄入应充足，每天的摄入量按理想体重计算:35千卡/公斤。  

3.全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。   4.水、钠盐及钾的限制:少尿或无尿时应控制水及钾的入量，但用利尿剂时应注意钾的补充，高血压及水肿时应限制钠的摄入。   5.保证钙摄入量充足，每天补充不低于800毫克，同时限制磷的摄入。   6.保证充足的维生素及微量元素。   7.严重水肿而少尿者，应适当限制饮水以及食物中的水分，量为前一天的排出量+500~800豪升。

二.膳食的选择及制备

1.低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量，可采用麦淀粉(如小麦淀粉、玉米淀粉等)或低蛋白米代替部分普通面粉、大米，以保证选用优质蛋白质食品，如:鸡蛋、牛奶、瘦肉类等    

2.除麦淀粉和低蛋白米外，主食还可选择下列食品来代替:土豆、番薯、③山药、芋头、藕粉、马蹄粉、菱角粉、粉丝、南瓜、西米等。(但少尿高钾时此类食物要限制)    

3.当患者进食减少时，可适当增加一些糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要。

三.注意事项。

1.根据病情和治疗的需要，须限制水的入量时，应将全日饮品计算在内，必要时，亦需减少进食含水份高的食物如冬瓜、西瓜、汤、粥等。

2.限制食盐摄入的同时，还应禁食:咸菜、咸肉、咸蛋、咸鱼等含钠量较高的食品。

3.如需限钾，则应减少或避免食用部分水果、蔬菜及干果类等。如:蘑菇、冬菇、土豆、苋菜、马齿苋、扁豆、刀豆、芋头、莲子、瓜子、花生、西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜、枣等。

4.对于需要限磷的患者，奶类及制品、全麦制品、豆类及制品、内脏以及干果类等食物应限量摄入。高磷的食物有鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、板栗、花生、豆类及制品、猪肉松、鸡蛋黄、干蘑菇、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶等

慢性肾功能不全

慢性肾功能不全患者，饮食指导具有非常重要的意义。

首先要低盐饮食，每日食盐量控制在 3g 以内，或者是酱油控制在 10ml 到 15ml 以内，避免进食含钠较多的食物，如咸菜，腌肉等，吃太咸的食物会加重病人的口渴，增加喝水量，导致水肿增加。

其次应选择优质蛋白饮食，一般情况下，每天每公斤体重可以进食 0.6g 到 0.8g 的蛋白质，可以维持病人的氮平衡，如蛋清，瘦肉，尽量少吃如豆类等植物蛋白，限制高胆固醇食物，如肥肉，蛋黄，少食动物油，尽量吃植物油，还要注意高磷食物的摄入，如动物内脏，海鲜，坚果类，肉汤等，以免引起高磷血症。

最后就是要控制高钾食物的摄入，比如香蕉，橘子，土豆，蘑菇，海带，高钾血症相对来说比较危险，容易引发心律失常。慢性肾功能不全患者胃肠道症状比较重，口中常常有尿氨味儿，可以给予口香糖来刺激食欲，减轻恶心呕吐，可以适当增加活动量，提供色香味俱全的食物，同时应该补充富含维生素 C 和 B 族维生素。

最后说一下肾功能不全的治疗，前面说了那么多不同的分类以及病因，主要就是为了告诉大家虽然都叫肾功能不全，但是治疗确是不一样的。

对于原发性的肾小球疾病，一般多是免疫性因素引起，需要使用激素及免疫抑制剂，但原发性肾小球疾病也分不同的病理类型，不同的病理类型，治疗方法和预后也不一样，所以治疗上是根据肾穿刺的结果来定方案的。

继发性的肾损害，主要是要治疗原发病，防止肾功能的进一步损害，比如糖尿病患者要控制血糖等。

肾功能损害的不同阶段也不一样，主要体现在是不是进入终末期肾衰竭，如果进入到终末期肾衰竭了，就要选择肾脏替代治疗，而肾脏替代治疗又包括血液透析、腹膜透析和肾移植。具体哪种方式要根据病人的基础疾病以及自身条件来决定。

损害主要包括病理性的损害和功能性的损害，以及实验室检查异常（如血尿，蛋白尿，或者是影像学检查异常）。

它的分期方法是根据肾小球滤过率来分期的。

• 慢性肾脏病一期：肾小球滤过率大于等于 90 毫升每分钟 1.73 平方米；
• 慢性肾脏病 2 期：肾小球滤过率 60~89 毫升每分钟 1.73 平方米；
• 慢性肾脏病 3 期：肾小球滤过率 30~59 毫升每分钟 1.73 平方米；
• 慢性肾脏病 4 期：肾小球滤过率 15~29 毫升每分钟 1.73 平方米；
• 慢性肾脏病 5 期：也就是终末期肾病，肾小球滤过率小于 15 毫升每分钟 1.73 平方米。

肾功能代偿期相当于慢性肾脏病 2 期，失代偿期相当于慢性肾脏病 3 期，肾衰竭期相当于慢性肾脏病 4 期，尿毒症期相当于慢性肾脏病 5 期。

四、如何限制钾离子

钾广泛的存在于肉类、深绿色蔬菜水果、干豆中。肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。当饮食需限制钾离子时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时，食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒，可减少钾的摄食量。

五、如何限制磷离子

磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结石，使之由粪便中排出。（请注意：磷结合剂一定得与食物混合咀嚼服用才有效。）除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母（健素糖）、内脏类、干豆类、全榖类（糙米、全麦面包）、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食，食物烹调前先烫过，也可去除部份磷。

 

慢性肾功能不全简称（CKD）:各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于 3 个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（<60ml/min·1.73m2）超过 3 个月，引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

根据肾小球滤过率可以将慢性肾脏病分为 5 期，分别是：

• 1 期、肾小球滤过率＞90ml/分钟
• 2 期、肾小球滤过率在 60-90ml/分钟
• 3 期、肾小球滤过率在 30-60ml/分钟
• 4 期、肾小球滤过率＝15-30ml/分钟
• 5 期、肾小球滤过率＜15ml/分钟

早期发现和早期干预可以显著的降低慢性肾脏病患者的并发症，明显的提高生存率，对于慢性肾脏病的治疗，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当慢性肾脏病患者进展至 5 期时也就是常说的尿毒症期，应及时进行肾脏替代治疗包括血液透析，肾移植等。

        慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。

        慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常见的有以下几种：

1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；

3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；

4、遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等；

5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；

6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；

7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；

8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等。

      临床分期

        肾功能不全第一期，肾功能不全代偿期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

        肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐(Scr)177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。

        肾功能不全第三期，肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。

        肾功能不全第四期，称为尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

他汀等调脂药物是血脂异常患者最常服用的基本药物之一，但是，如果合并有肾脏疾病，肾功能受到了影响，还能服用调脂药吗？

 

慢性肾脏病，一般也可服用调脂药

使用他汀期间可能出现蛋白尿，也就是尿中含有的蛋白超过了正常水平，但目前认为这多是一过性的。并且研究发现，他汀还具有延缓肾功能受损的作用，在心血管疾病患者中，接受他汀治疗者肾小球滤过率降低（提示肾功能不佳）的速度减慢，并且出现蛋白尿者更少。

 

患有慢性肾脏病的患者，由于肾功能下降，可能影响一些药物的排泄，因此药物不良反应发生率会偏高。但是，慢性肾功能不全并不是使用他汀的禁忌证，并没有足够证据表明他汀可导致肾功能恶化，医生通常会依据肾功能不全的严重程度调整某些他汀剂量。已经在研究中得到证实的对慢性肾脏病患者有益的他汀和剂量包括：氟伐他汀 80 毫克/天、阿托伐他汀 20 毫克/天、瑞舒伐他汀 10 毫克/天、普伐他汀 40 毫克/天。

 

如果肾功能严重受损，已经达到终末期肾病(ESRD)或者需要接受血液透析，医生对于降脂治疗策略的制订通常会比较慎重。因为这部分人群的动脉硬化程度比较严重，并且肾功能严重受损更易增加出现药物副作用的风险，例如发生肌肉酸痛、乏力甚至肌溶解等。医生会仔细评估治疗的风险和益处做出决策。

 

对于冠心病患者，如果肾功能没有严重损害，医生一般仍会建议使用他汀治疗。肾功能良好的患者使用他汀是安全的。估算肾小球滤过率（eGFR）＜30ml/（min·1.72m2）的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)慢性肾病患者血脂管理指南指出，除长期透析的患者外，推荐所有年龄不小于 50 岁的慢性肾脏病患者接受他汀治疗。

 

慢性肾病患者调脂治疗要注意这些

肾功能不佳会使得服用他汀后发生不良反应的风险升高，因此，如果存在肾脏病，在医生开具他汀等调脂药物前务必告知，医生会酌情选择调脂方案。

服用他汀期间，务必遵医嘱定期监测肾功能。如果发现肾功能进行性减退，医生可能会考虑调整用药方案适当降低用药剂量。

通常，对于长期接受透析治疗者，医生不会建议启动降脂治疗。但如果是在服用调脂药物期间才开始启动透析，开始透析后仍可继续用药。他汀类药物，除阿托伐他汀和氟伐他汀外，均有一部分是从尿液中排出的（占总排泄物的 10%~20%），肾功能受损可以导致透析患者肾脏排泄率下降，血药浓度增加。 

肾功能损害较严重，通常是中重度慢性肾脏病，出现副作用的风险会升高，例如，联合服用他汀和贝特类药物时肌肉副作用的风险可能升高。所以，务必在医生指导下服药，并留意用药后的症状，出现异常及时就诊。

对于冠心病合并肾脏病者，服用他汀等调脂药时，需结合患者 eGFR 水平调整他汀种类及剂量，同时要逐步调整治疗方案达到冠心病患者目标 LDL 水平。

 

综上所述，血脂异常合并慢性肾病时，一般也能够服用调脂药，其降脂目标和治疗原则依病情而定，医生会仔细评估治疗风险和益处，根据具体情况来制订治疗方案。

身体的自我调节能力会下降很多，这时候不仅需要长期的服用药物来进行治疗，也需要从饮食上进行注意，那么究竟注意哪些饮食事项？下面我们将具体的谈一谈。

第一，要少吃太咸的食物。肾功能不全患者如果吃的很咸，不仅会水肿加重，也会导致血压的进一步升高。血压过高的危险性主要在于能够引起心脑血管意外，比如脑出血，主动脉夹层，急性心肌梗死等等。因此对于这种患者来说，要少吃咸菜这些腌制品，炒菜的时候也要少放盐。

第二，要限制高蛋白食物的摄入量。高蛋白的食物主要是指豆制品，肉类，奶类，蛋类等等。这些食物如果吃的很多，在身体内会转化成为尿素氮，那么患者的氮质血症症状会加重，可能表现为恶心呕吐。因此对于这一类食物也需要限制。