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山东省公共卫生临床中心,山东省肝病诊疗中心、山东大学附属传染病医院硬化性胆管炎专家

简介:

山东省公共卫生临床中心是2020年9月份山东省委、省政府批准设立的省级大型综合性医院,隶属于省卫生健康委员会,是山东大学新型直属型附属医院,位于济南东部片区,规划床位3360张,分别在济南市高新区、历下区、历城区设有三个院区(蟠龙山院区、历山院区、鲍山院区),中心围绕“强综合、尖专科”的学科定位进行“一中心多院区”的专业合理布局。蟠龙山院区是主院区,为专业齐全的综合性医院,省、市总投资32亿元,于2021年2月8日正式开诊。历山院区以心、脑、肺相关专业为特色。鲍山院区以结核病等传染病专业为特色。省中心分别在青岛、菏泽设有两个市级分中心。中心以“做护佑人民生命的健康卫士”为使命,彰显社会责任感,公益性尤为突出。医疗技术水平高端定位,引进院士团队以及北京协和医院、阜外医院、天坛医院、胸科医院、北医三院,上海肺科医院、仁济医院等的国内顶级专家,联合省内知名专家,打造了高层次专家技术平台,为群众提供权威、便捷、可及的优质医疗资源。权威专家多学科会诊(MDT)为疑难患者提供纯公益、一站式、目的地式医疗服务。延伸服务给群众全新的就医体验,为患者提供全生命周期的健康保驾。中心落实省委省政府的要求,在省卫生健康委的领导下,对基层公共卫生医务人员开展业务培训,提升基层医生的诊断能力和防病治病水平,大力传播“每个人都是自己健康的第一责任人”的深刻理念,推行“公卫临床权威专家教您不看病”的健康管理模式,彰显了省公共卫生临床中心以促进群众健康为己任的责任意识和贯彻党的卫生健康工作方针的坚定决心。在专业学科建设方面,秉持“顶天立地,双翼齐飞”的理念:专业学科由国内顶尖的带头人引领,下沉并扎根基层为群众服务,科研、教学为学科发展提供动能。党建引领公立医院高质量发展,坚持“平战结合”,实施精细化、集约化管理,勇于探索实践,创新公共卫生临床医学发展的新理念、新路径、新模式,在公共卫生临床体系建设中“走在前,开新局”,不辱使命。部分特色技术和专业介绍:【院士保膝门诊】中国工程院院士、中华医学会骨科分会主委、中国医师协会骨科分会主委张英泽教授,开设泉城首家院士门诊,亲自诊疗,用先进理念和技术保护膝关节,解除病痛,可避免置换人工关节。院士带领骨科专业在临床治疗、科技创新和转化方面保持领先,造福百姓。【修复重建外科】由国际著名手足显微外科专家王增涛教授团队开设手指再造、创面修复、淋巴外科、乳房再造等特色专业。患者多由全国各地慕名而来。【脊柱微创外科】专用“CT定位脊柱微创手术室”和国内知名的脊柱微创治疗专家团队,应用臭氧注射术、脊柱骨折微创手术治疗、“CT定位椎间孔镜”微创治疗椎间盘突出症。【感染性骨科】拥有国内规模最大的感染性骨科病房,权威的专家团队,专业从事骨科感染诊断、鉴别诊断、规范化治疗和科学研究。【心内科】联合北京阜外医院,国内顶尖心脏病专家出诊,以复杂冠心病介入诊疗、难治性心律失常射频消融、复杂疑难结构性心脏病的介入治疗为特长。并设立心衰与心脏急重症病房,疑难心衰患者得到国家心脏中心专家的规范诊治。【心脏大血管外科】特聘来自北京阜外医院、安贞医院的国内知名专家,保障了急性主动脉夹层、微创搭桥、微创腔镜心脏手术的规范和治疗效果。【呼吸科】以感染性疾病的病因学和病原学精准诊断和有效治疗为特色的优势学科,省内知名的专家领衔学科发展,咳喘中心为慢性支气管肺病的患者提供无创便捷有效的治疗方案。【胸外科】是山东省肺小结节诊疗中心,肺癌微创精准切除和复杂根治术是传统优势技术。【呼吸内镜中心】省内开展最早、规模最大、最权威的气管镜诊疗技术中心。【神经内外科】引进北京天坛医院国内顶尖专家团队,以高难度脑血管瘤的介入治疗为特长,开展急性脑卒中溶栓取栓、各类眩晕、耳鸣、头痛的诊治。【耳鼻咽喉科】博士、教授、权威专家团队在耳、鼻、咽、喉、气管、食管和头颈部有关听觉、平衡、嗅觉等感觉器官,以及呼吸、吞咽、发声、语言等运动器官疾病的规范化诊断,以及全方位、个性化治疗。【泌尿外科】擅长微创内镜手术,经尿道膀胱肿瘤切除术、前列腺增生切除术和剜除术、前列腺癌电切术、输尿管硬镜及软镜下钬激光碎石取石术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、膀胱癌根治术等。【乳腺甲状腺外科】两腺外科进行乳腺癌的早筛、甲状腺结节的筛查、甲状腺结节穿刺细胞学检查等乳腺和甲状腺疾病的早期诊断和防治。【疼痛科】中心拥有知名麻醉和疼痛专家、博士生导师,通过规范的诊疗和特色技术,解除三叉神经痛、偏头痛、带状疱疹痛、颈肩腰腿痛、会阴和骶尾疼痛、伤残后疼痛、癌痛及顽固性难治性各类疼痛,让疼痛患者舒适、安详、有尊严,改善生活质量。【内分泌科】创立“糖尿病逆转中心”,“糖尿病小屋”,用健康管理理念逆转糖尿病及其并发症,保护糖尿病下肢血管,预防神经病变、糖尿病足。对初发及腹型肥胖2型糖尿病的诊治、高脂血症、高血压、高尿酸血症等诊治有显著技术特色。【重症医学中心】重症医学中心率先建立脱机中心、重症康复专业,创建中央ICU模式,实现远程重症管理和急诊转运ECMO支持。【胃肠外科】擅长胃、结直肠肿瘤的规范化治疗、保留肛门的直肠癌根治手术、各种腹壁疝及食管裂孔疝的修补手术;在复杂腹膜疾病的诊治、腹腔结核、肠结核的手术治疗方面特色突出;在肝胆结石、胆管梗阻、肠梗阻的腔镜及介入治疗方面经验丰富。【妇产科】开展腹腔镜,宫腔镜等微创手术及宫颈LEEP手术,治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜异位症,异常子宫出血及子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科良恶性肿瘤。【介入治疗中心】肺部大咯血的急诊介入止血,门脉高压的介入治疗,肿瘤微创介入治疗等,具有省内领先的技术和设备设施,优秀的青年专家团队。【细胞治疗中心】超声引导下的自体骨髓干细胞移植技术治疗肝硬化效果显著。【人工肝中心】华东地区最具影响力的人工肝治疗中心。【中医临床中心】名中医坐诊,经典传承,针灸推拿特色,整骨专长,中西医并重的系统方案,为急慢性常见病提供辨证施治,康复保健。【萧锦荣院士工作站】引进国际知名的质谱学和肿瘤分子标记物研究领域的科学家萧锦荣院士团队,建立了质谱中心和中心实验室,为临床感染性疾病研究搭建了国际水平的技术平台。胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎,以胆囊炎症为主者称胆囊炎。两者常同时发生,多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。,急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。急性胆管炎经非手术治疗后,急性炎症得到控制,但胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石,胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等)并未解决,胆管内炎症病变转为慢性,使胆管壁增厚。,胆囊,1.慢性胆管炎 用手术方式,去除梗阻因素,保证胆道引流畅通。在急性发作,先控制感染,等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫,并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄,可作括约肌成形术,如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶,应切除胆囊。肝内胆管狭窄者,须彻底了解其病理变化,解除其梗阻原因。如作肝内胆管狭窄段切开,并清除肝内结石,然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。 2.急性胆管炎 手术解除胆管梗阻,使胆管压力减低,引流通畅。但在疾病早期,急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法。对非手术治疗无效,并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,应及时采用手术治疗。非手术治疗包括解痉、镇痛和利胆药物的应用,其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果,用量为30~50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要,虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度,但它能有效治疗菌血症和败血症,常用的抗生素有庆大霉素,氯霉素,先锋霉素和氨卞青霉素等。应根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验,调整合适的抗生素。如有休克存在,应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12~24小时病情无明显改善,应即进行手术。即使休克不易纠正,也应争取手术引流。对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例,应及时手术。手术死亡率仍高达25~30%。手术方法应力求简单有效,主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧,在梗阻远侧的引流是无效的,病情不能得到缓解。如病情条件允许,还可切除。,胰腺炎 相似点:都有腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。 不同点:胰腺炎通常在饱餐及饮酒后发作,表现为全腹疼痛,实验室检查可见血清淀粉酶或脂肪酶升高,通过CT检查可以鉴别诊断。 胆道蛔虫症 相似点:都有腹部疼痛表现。 不同点:胆道蛔虫症常为突发剑突下剧烈绞痛,阵发性加剧,部分患者可吐出蛔虫,疼痛可突然缓解,一般无明显发热。通过影像学检查可鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生物化学检查血、尿淀粉酶的测定可判断是否伴发胰腺炎。测定总胆红质、5′核苷酸酶、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高,在缓解期都恢复正常。久病者则有肝细胞损害。 2.B型超声显像在胆道梗阻扩张时,能准确地查出液性内容的所在和范围,胆管扩张的程度和长度,其诊断正确率高。 3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)在肝胆管扩张病人,可显示肝内胆管及其流向,明确有无胆管扩张和扩张的范围。对于黄疸病例可鉴别病因或梗阻部位,并可观察到胆管壁和其内部的病理改变,依其影像的特征以鉴别阻塞的原因。 4.经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)用十二指肠镜可经乳头开口插管,将造影剂直接注入胆管和胰管内,明确胆管扩张的范围和梗阻部位,并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。 5.胃肠钡餐检查其诊断价值已被超声检查所替代。囊状扩张较大者可显示十二指肠向左前方移位、十二指肠框扩大、呈孤形压迹。 6.术中胆道造影在术中将造影剂直接注入胆总管内,可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像,了解肝内胆管扩张的范围、胰管胆管的反流情况,有助于选择术式和术后处理。,。

于兴隆 主任医师

冠心病、高血压病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常、高脂血症、糖尿病、支架植入、射频消融、起搏器植入等常见病、多发病以及急危重症疾病的抢救治疗工作。

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擅长:冠心病、高血压病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常、高脂血症、糖尿病、支架植入、射频消融、起搏器植入等常见病、多发病以及急危重症疾病的抢救治疗工作。
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赵秀红 副主任医师

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宋修光 主任医师

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杨铂 副主任医师

中医肝病

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李晓迎 主任医师

各型病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎、酒精性肝炎及肝硬化的诊治

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擅长:各型病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎、酒精性肝炎及肝硬化的诊治
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张秀珍 主任医师

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张峰 副主任医师

肺癌、肝癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、直肠癌的介入栓塞化疗、氩氦刀、微波、粒子植入内放射等微创治疗,局部化疗及全身化疗,深静脉血栓、肾动脉狭窄及下肢动脉狭窄及闭塞性病变的介入微创治疗。

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擅长:肺癌、肝癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、直肠癌的介入栓塞化疗、氩氦刀、微波、粒子植入内放射等微创治疗,局部化疗及全身化疗,深静脉血栓、肾动脉狭窄及下肢动脉狭窄及闭塞性病变的介入微创治疗。
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肖迪 副主任医师

病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损害、自身免疫性肝病及肝硬化、肝癌的诊治。

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擅长:病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损害、自身免疫性肝病及肝硬化、肝癌的诊治。
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秦来英 副主任医师

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于进红 副主任医师

擅长各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、免疫性肝炎及各种类型肝硬化、重型肝炎诊疗

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擅长:擅长各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、免疫性肝炎及各种类型肝硬化、重型肝炎诊疗
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患友问诊

我最近右上腹疼痛,检查显示胆管有细菌感染,已做胃镜和加强磁共振,肝胆肺都正常,换药后病情未好转,需要医生帮助。患者信息:性别、年龄、职业等。
39
2024-11-28 00:39:15
我从小就有不适感,尤其在冬天,之前做过手术和检查,但结果不明显,担心需要手术治疗,想了解更多信息。患者,30岁,女性。
40
2024-11-28 00:39:15
我有硬化性胆管炎,肝功能异常,医生建议我购买利福昔明片,想了解用法和注意事项。患者男性15岁
5
2024-11-28 00:39:15
我被诊断出患有胆汁硬化性胆管炎,需要长期服用熊去氧胆酸。请问如何正确使用?患者女性65岁
36
2024-11-28 00:39:15
患者做过胆结石手术切除,后来查出反流性食管炎,想知道是否可以服用熊去氧胆酸胶囊?
41
2024-11-28 00:39:15
PSC患者服用优思佛后肝功能异常,总胆汁酸增高,询问后续治疗和检查建议。患者女性27岁
44
2024-11-28 00:39:15
胆管硬化五六年,右上腹疼痛,皮肤发黄,用药效果不明显。患者女性55岁
54
2024-11-28 00:39:15
母亲13年前患原发性硬化型胆管炎,现病情稳定,想咨询是否可以服用Paxlovid。患者女性60岁
43
2024-11-28 00:39:15
我被诊断出患有硬化性胆管炎,想了解八宝丹胶囊是否适合我的情况?患者男性64岁
61
2024-11-28 00:39:15
原发性硬化胆管炎患者,血压偏高,寻求用药建议。
32
2024-11-28 00:39:15

科普文章

#硬化性胆管炎
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原发性硬化性胆管炎
#硬化性胆管炎
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甲亢患者,千万别吃错了!
#硬化性胆管炎
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原发性硬化性胆管炎
#硬化性胆管炎
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1.早餐:火龙果+无花果榨汁+亚麻籽,鸡蛋,南瓜2.午餐:鲈鱼,蔬菜汤(南瓜,胡萝卜,洋葱,玉米)空心菜3.晚上:排骨粥,油麦菜4.运动60分钟今天胃舒服多了,中午知道饿,中途吃了一块黑巧克力,早上有按摩腹部,还是吃了饭就想上厕所,查了说可能与慢性结肠炎胃溃疡肠炎胃肠功能紊乱等疾病有关。
#硬化性胆管炎
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硬化性胆管炎可以通过药物、手术的方式进行治疗。

1.药物治疗:患者可在医生指导下服用熊去氧胆酸胶囊、消炎利胆片等药物进行治疗,能够促进胆汁分泌,缓解病情。也可以合理搭配使用鹅去氧胆酸胶囊、消旋山莨菪碱片等药物进行治疗。

2.手术治疗:如果保守治疗或药物治疗无效,病情有进一步发展的趋势,需要通过手术治疗来控制炎症。常用的手术方式有胆肠吻合术、肝脏移植术等。

此外,患者在平时生活中要注意饮食健康,适当吃清淡易消化的食物,比如小米粥、南瓜粥等,能够促进胃肠道蠕动,有利于食物的消化与吸收,也可以适当吃富含维生素以及蛋白质的食物,比如苹果、火龙果、牛奶等,能够增强自身免疫力。若确诊硬化性胆管炎,应及时就医,由医生根据患者的具体情况给予相应的治疗。

导语:当男性患者出现胆汁淤积表现和肝功能异常,尤其是伴随有炎症性肠病时应该高度警惕PSC。间接或者直接胆管造影可显示大胆管PSC的典型特征,是诊断的金标准。①肝活体组织学检查有助于明确小胆管PSC的诊断及其他肝病的鉴别诊断。

②PSC与AMA阴性PBC佷难鉴别,尤其是当胆管造影也无异常发现时,需要经过肝活体组织学检查进行鉴别。

                   (一)药物治疗

①到目前为止,各国际指南都未将UDCA用于PSC治疗,但是也有系列临床研究表明标准剂量的UDCA有助于改善血清生化学指标。

②高剂量UDCA并不增加临床疗效。

③糖皮质激素仅被推荐用于PSC/AIH重叠综合征以及IgG4相关性胆管炎。

 

              (二)内镜治疗

①主要用于改善由胆道显著性狭窄引起的胆汁淤积。

②当临床存在进行性黄疸,发热,右上腹痛以及血清生化异常时,需要考虑行内镜治疗。

③内镜治疗的常用方法有括约肌切开,导管或球囊扩张,支架置入等,推荐首选胆管扩张方法。

④于气囊扩张后放置支架可延长疗效,但是长期支架置入有增加合并细菌性胆管炎的机会。因此,只有对经扩张治疗和胆汁引流效果欠佳的患者才应该考虑胆管支架量入术。

 

(三)手术治疗

 经胆道进行肠内引流术虽然可改善症状,缓解黄疸和胆管炎,但是由于易激发感染以及术后局部纤维组织增生将给未来肝移植带来难度,因此,目前已经不建议通过外科手术进行引流。

                     (四)肝移植

①由于缺乏有效的药物,肝移植是终未期PSC唯一有效的治疗手段。

②PSC肝移植的适应证与其他肝病相似,主要为门脉高压并发症,慢性肝衰竭,生活质量减低。

③难治性细菌性胆管炎,顽固性皮肤瘙痒,早期胆管癌也是肝移植的适应证。

④肝移植后5年生存率83%~88%。

预后:

PSC的疾病进展率高,即使无PSC症状的患者一经确诊后7~10年的生存率仅为65%~75%,有临床表现的PSC患者随访6年后肝衰竭发生率为41%。

由于PSC合并炎症性肠病患者结肠癌的发生风险较单纯炎症性肠病患者增加4~5倍,故应当重视此类患者进行肠道肿瘤的筛查。另外,也应该重视PSC患者易并发胆道系统肿瘤的风险。

 

                (一)实验室检查

①血清生化检查通常能反应胆汁淤积的情况。

②95%的患者血清ALP>3×ULN,ALT/AST比值通常<5×ULN。

③当胆红素持续升高时常提示疾病进展。

④血清IgG4及自身抗体ANA,SMA检测有助于PSC变异类型的诊断。

                (二)影像学检查

①磁共振胰胆管造影(MRCP)对PSC的诊断阳性率约90%,既无创伤性而且又对近端胆管阻塞及肝实质显像较好,故应列为首选。

②有创性ERCP及PTC的诊断阳性率高达97%。

③虽然PSC的病理损伤通常累及全部胆管,但是在疾病不同时期表现不同。当疾病进展到一定程度时,可有45%~58%患者出現显著性胆管狭窄,即胆总管狭窄处直径≤1.5mm或者肝胆管狭窄处直径≤1.0mm。

                (三)组织学检查

①PSC的临床诊断一般不依赖于肝组织学检查,但其有助于其它疾病的鉴别和判断预后,尤其是对病变仅累及肝内小胆管而胆管造影检查完全正常的患者。

导语:约三分之一患者在确诊时并无PSC的典型临床表现,大多是因难治性溃疡性结肠火就诊发現ALP升高进而被诊断,因此临上应该重视伴随有ALP升高的溃疡性结肠炎患者。少数PSC患者也可以合并克罗恩病,无PSC症状并不代表疾病尚处于早期,其疾病进展率与已出现典型PSC症状患者相似。

典型组织学特征是纤维化胆管炎,即小叶间胆管周围淋巴结细胞浸润以及被纤维化组织包绕呈同心圆排列的‘洋葱皮’样改变。其组织学分期如下:

①I期(门脉期):汇管区的非特异性炎症未超过界板,尚无纤维化;

②II期(门脉周围期):炎症已超过界板并伴有门管扩张,门管及其周围纤维化;

③Ⅲ期(纤维隔形成期):出現波及门管的纤维间隔和桥状纤维,并伴有桥状坏死;

④Ⅳ期(肝硬化期):界板纤维化并有假小叶的形成。

(一)症状及体征

①PSC的主要症状是乏力和瘙痒,见于60%以上的患者,其次的症状是黄疸和消瘦。

②当临床确定PSC诊断时症状平均已出現2年左右。

③发热和上腹痛是合并细菌性胆管炎的表現,也是部分PSC的首发症状。

④除黄疸外,还可有肝大,脾大等体征。

⑤疾病进展时也可以有门脉高压的表現。

(二)并发症及伴随疾病

①PSC可并发脂溶性维生素缺乏,脂肪泻,代谢性骨病等全身并发症。

②也可以并发胆结石,胆管梗阻性狭窄,细菌性胆管炎,胆管上皮癌等局部并发症。

③合并炎症性肠病患者并发结肠不典型增生及结肠癌的风险明显增加。

④PSC还易伴随胰腺炎,糖尿病以及自身免疫性甲状腺炎等多种自身免疫病。

(三)PSC的变异类型

1   小胆管PSC

 ①具有典型胆汁淤积临床特征和PSC组织学改变,但是胆道造影正常,常合并IBD,诊断依赖于肝活检。

 ②  约20%的病例可发展为大胆管性PSC,故应该对小胆管PSC患者进行监测。

2     PSC/AIH重叠综合征

 ① 其特征是胆管造影表现为PSC的患者伴ALT异常升高,且血清中存在ANA,SMA等类似于1型AIH的自身抗体。

② PSC/AIH重叠综合征的发生率约占全部PSC患者的8%~10%。

③ 肝活体组织学检查对诊断有重要意义。

3     IgG4相关性胆管炎

①9%的PSC患者血清IgG4水平明显升高,且肝组织中IgG4免疫染色的阳性率高达23%,故提出其应该是PSC的一种变异类型。

② IgG4相关性胆管炎的生化学及影像学特征与PSC相似,但对糖皮质激素治疗的应答率高,甚至可以使原有的胆道梗阻性表现消失,肝功能恢复至正常。

③患者常合并自身免疫性胰腺炎,一般不合并炎症性肠病。

     

      导语:原发性硬化性胆管炎(PSC)是以肝内外胆管炎症及纤维化为特征的慢性胆汁淤积性疾病。本病一旦出现临床表现后进展率高,易并发胆汁淤积性肝硬化,肝衰竭以及胆管癌。

     ①   50%~70%以上为40岁左右男性,80%~90%的患者合并炎症性肠病(IBD),最常见的是溃疡性结肠炎(UC)。

      ② 病因尚不明确,遗传,免疫和感染被认为是主要发病因素,此外还有胆汁酸代谢异常和缺血性损伤等因素。

       ③ 如果患者存在细菌/寄生虫性胆管炎,手术导致的胆管狭窄,移植肝供血不足以及某些遗传,代谢或自身免疫病等确切病因,则被称为继发性硬化性胆管炎。

                   (一)遗传因素

       PSC一级亲属中本病的发病率增加100倍,提示遗传因素与PSC的发生密切相关。另外,PSC与IBD在遗传易感基因位点上的重叠不仅提示PSC与IBD存在关联,而且提示两者的发生都与遗传相关。

                   (二)免疫因素

      ①  PSC常同时合并IBD等其他自身免疫病,另外胆管周围T淋巴细胞浸润的現象也说明免疫因素介导的病理损伤是本病的重要发病机制。

     ②  目前认为源于肠道的固有免疫和获得性免疫反应与PSC患者胆管进行性炎症密切相关。

     ③  被肠道细菌抗原激活的淋巴细胞通过其表达的归巢受体∝4B7与肠及肝组织异常表达且具有招募淋巴细胞作用的黏附因子CAM1及化学性趋化因子结合,然后经淋巴细胞归巢机制向肝内胆管周围迁移,激活T细胞介导的系列免疫反应。

                 (三)感染因素

 ①PSC与IBD共存的現象提示感染因素也是PSC的诱发因素,因为包括感染在内的环境因素也与IBD的发生密切相关。

②肠腔细菌及其产生的毒素或代谢产物通过门静脉进入肝脏,激活肝脏的Kupffer细胞,释放炎症因子进而诱导PSC。

③发生在PSC特征性病理损伤之后的感染,可以是可PSC病情演变的协同因素,但是并不属于PSC的诱发因素。

            (四)胆汁酸代谢异常

         胆管上皮细胞表面具有‘雨伞’保护效应的碳酸氢盐层可以通过氯离子/碳酸氢离子交换机制抵御毒性胆汁酸对胆管上皮细胞的损伤,当参与氯离子/碳酸氢离子交换的胆汁多糖蛋白体的功能受到在遗传,免疫,感染等多种因素影响时则可以诱导PSC的形成。

              (五)缺血性损伤

       PSC患者发生的进展性胆管周围纤维化可破坏肝内毛细血管网与胆管上皮问氧和营养物质的交换,进而导致缺血性损伤,加重PSC。

        在肝移植等特定条件下,由于缺血性损伤诱发的胆管狭窄则属于继发性胆管炎。

 

#硬化性胆管炎
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胆管炎性狭窄是指胆道结石及胆道的感染引起的胆道炎症反复发作,黏膜糜烂,形成溃疡,结缔组织增生,瘢痕形成所致的胆管狭窄。狭窄可发生在胆管的任何部位,常见的为左、右肝管开口处,肝总管上端及胆总管下端。临床表现与肝内胆管结石相似,双侧肝管狭窄者会出现黄疸,若未能及时诊断和治疗,可发生胆汁性肝硬化和门静脉高压症,严重者可因上消化道出血及肝功能衰竭而危及生命。

合并有肝外胆管结石者,以肝外胆管结石症状为主。当结石嵌顿阻塞胆管继发感染时,可出现腹痛、寒战高热及黄疸等症状。

  • 腹痛:主要发生在剑突下及右上腹部,多为阵发性绞痛,同时伴恶心、呕吐等症状。
  • 寒战高热:胆管梗阻继发细菌感染时,细菌及毒素最终经毛细胆管进入肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。
  • 黄疸:黄疸轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染等。

合并有肝内胆管结石时,一般无明显症状,或仅有肝区及胸背部的胀痛不适;当同时合并有感染梗阻时,会出现腹痛、寒战高热。黄疸不一定出现。

当肝胆管狭窄以上伴有广泛的肝内胆管结石及肝实质的改变时,治疗一般采用肝叶切除术。对于狭窄位于左、右肝管的开口部者,则应将狭窄彻底切开,清除肝内胆管结石后,行肝门部的肝胆管成形术,以及肝胆管空肠 Y 形吻合术。若病变较复杂,可施行肝门部左、右肝管的广泛联合切开,清除各肝内胆管分支的结石,行广口肝管空肠吻合术。

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