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南通市第五人民医院,南通大学附属肿瘤医院先天性髋关节发育不良专家

简介:

南通市肿瘤医院,暨南通市第五人民医院,南通大学附属肿瘤医院,是一所全民所有制的三级甲等肿瘤专科医院。医院由位于通州区平潮镇的北院和主城区的南院组成,占地面积8.88万m²,建筑面积8.63万m²。截至2023年,全院职工总数1453人,其中高级职称406人,中级职称417人,硕士学历及以上(含研修班)320人,133人次获评省有突出贡献中青年专家、省特聘医学专家、省双创人才、省333、市226人才、市专业技术拔尖人才、市科技兴市功臣、市医学重点人才、市青年人才等称号,30余人次在省级以上学会(协会)担任副主委专家。近年来,医院坚持以“1235”发展战略为指引,积极探索现代化医院发展道路,即以党建为引领,全面加强党对医院各项工作的领导;努力实现南北院比翼齐飞,临床和科研工作齐头并进;以学科建设、人才建设和信息化建设为支撑,奋力实现医院管理效能再提升、医院质量安全再提升、医疗服务改善再提升;基础设施建设再提升、接轨追赶工作再提升,医院综合实力显著增强,在社会及业界的影响力逐步提升。根据《医院蓝皮书:中国医院竞争力报告(2023)》显示,“2022届肿瘤医院80强”中医院在全国部、省、地市级肿瘤医院排名第29名,位列地市级肿瘤医院第1名。医院集医、教、研、防、康于一体,是国际抗癌联盟(UICC)成员单位、国家重大公共卫生项目城市癌症早诊早治项目定点筛查单位、国家癌症中心临床大数据平台建设单位、全国肿瘤医院专科联盟首批成员单位、江苏省肿瘤防治联盟副理事长单位、南通市癌症防治中心、南通市肿瘤防治联盟和南通市抗癌协会理事长单位,南通市放疗、肿瘤内科、病理和麻醉四大质控中心挂靠单位。肿瘤专业获得国家食品药品监督管理总局药物临床试验资格认证。医院承担南通大学病理学和临床肿瘤学的本科生和研究生专业课教学任务。医院承担南京医科大学、苏州大学等六所院校的医疗、影像、放射医学、检验、药学、麻醉等专业研究生、本科生及大中专生的带教及临床实习任务,编辑出版了中国科学院规划肿瘤学系列教材并公开发行。医院核定床位1800张,实际开放床位1416张,设有临床、医技科室33个,其中放疗科、病理科、肿瘤内科、麻醉科为省临床重点专科;影像科为省临床重点建设专科;放疗科、病理科为市临床医学中心;肿瘤内科、麻醉科为市临床医学中心建设单位;实验肿瘤学、专科护理学(肿瘤)、放射诊断学、泌尿外科学、血液病学(淋巴瘤)、耳鼻咽喉学、普通外科学(胃肠外科)为市医学重点学科;胸外科、肿瘤治疗学(妇科)、放射治疗学(物理技术)为市医学重点学科建设单位;实验诊断学为南通市医学创新团队;消化病学(肿瘤)为南通市医学创新团队建设单位;消化内科、血液淋巴瘤科、乳腺科等21个科室为市临床重点专科;呼吸内科、核医学科、介入科为市临床重点建设专科。医院拥有PET-CT、3.0T和1.5T核磁共振、双源CT、64排螺旋CT、医科达Synergy直线加速器、DSA、SPECT/CT等先进医疗设备。建有覆盖医疗、服务、管理全过程的大规模、一体化的医院信息系统。发育性髋关节发育不良(DDH)也叫先天性髋关节脱位,是描述婴儿及儿童期先天性或发育性髋关节解剖结构异常的统称。,先天性因素包括先天发育不良、遗传因素,髋关节,DDH在不同的年龄采用不同的治疗办法,作为一种发育性的疾病,早发现早治疗可以获得相对正常的髋关节,随着年龄的增大,治疗会越来越困难,治疗效果也会降低。,半脱位,不要过多的吃咸辣的食物,不吃过冷、过热、过期、变质的食物等。,外观检查、影像学检查、功能等指标检查,。

李剑英 主任医师

肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤的化疗、靶向、免疫治疗

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擅长:肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤的化疗、靶向、免疫治疗
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陈铁 副主任医师

胃癌、肠癌等消化系统肿瘤,体表黑痣,体表肿瘤,黑色素瘤,腹腔肿瘤

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顾洪兵 主任医师

肺癌、乳癌、恶性淋巴瘤及消化道肿瘤等实体瘤以化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗为主的综合治疗

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倪静怡 主任医师

常见恶性肿瘤包括肺癌,乳腺癌,消化道肿瘤等的规范化治疗

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汤明明 副主任医师

从事头颈肿瘤外科临床、科研、教学及科普防治工作10余年,擅长耳、鼻、咽、喉、口腔颌面、颈部及甲状腺等头颈部良恶性肿瘤以手术为主的综合治疗,致力于甲状腺癌的规范化诊疗。

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擅长:从事头颈肿瘤外科临床、科研、教学及科普防治工作10余年,擅长耳、鼻、咽、喉、口腔颌面、颈部及甲状腺等头颈部良恶性肿瘤以手术为主的综合治疗,致力于甲状腺癌的规范化诊疗。
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葛伯建 主任医师

乳腺癌、泌尿生殖肿瘤、软组织肿瘤的化疗及毒副反应的处理;肿瘤个体化治疗及靶向治疗

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陈树森 主治医师

各类肿瘤放射治疗方面的诊疗

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韩枋 主任医师

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陈莉 住院医师

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何松 主任医师

恶性淋巴瘤的诊断分型及分子生物学研究

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擅长:恶性淋巴瘤的诊断分型及分子生物学研究
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患友问诊

科普文章

#先天性髋关节发育不良
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有时候不能经验地认为肯定就是那回事

#先天性髋关节发育不良
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髋关节发育不良VS髋关节半脱位VS髋关节全脱位:
 
 
1.髋关节发育不良:髋臼斜度增加、凹度丢失,Shenton线连续或不连续。
 
2.髋关节半脱位:股骨头与髋臼部分接触,头臼间隙增宽,Shenton线不连续。
 
3.髋关节全脱位:股骨头与髋臼无接触,Shenton线不连续。
#先天性髋关节发育不良
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髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,简称DDH)是一种影响婴儿和儿童髋关节的疾病,可能导致髋关节结构异常,影响关节的正常功能。这种病症可能在出生时就存在,或者在婴儿成长过程中逐渐发展。本文将为您介绍髋关节发育不良的基本知识,包括其原因、症状、诊断方法以及治疗和预防策略。
 
髋关节发育不良的原因
 
髋关节发育不良的确切原因尚不完全清楚,但可能与以下因素有关:
 
1. **遗传因素**:家族中有髋关节发育不良病史的婴儿风险较高。
2. **胎位**:胎儿在子宫内的位置,如臀位,可能影响髋关节的正常发育。
3. **激素水平**:母体在怀孕期间的激素水平变化可能影响胎儿骨骼的发育。
4. **性别**:女性婴儿比男性婴儿更容易发生髋关节发育不良。
 
髋关节发育不良的症状
 
症状可能在婴儿期或儿童期出现,包括:
 
1. **不对称的腿部活动**:受影响的一侧腿部活动可能不如另一侧活跃。
2. **皮肤褶皱不对称**:婴儿大腿根部的皮肤褶皱可能不对称。
3. **腿部长度不一**:在严重情况下,可能观察到腿部长度不一。
4. **行走异常**:随着儿童学会走路,可能出现跛行或步态异常。
 
诊断方法
 
诊断髋关节发育不良通常需要以下步骤:
 
1. **体格检查**:医生会检查婴儿的髋关节活动范围和对称性。
2. **超声检查**:对于新生儿和婴儿,超声是首选的诊断工具,可以清晰显示髋关节的结构。
3. **X光检查**:在婴儿稍大一些时,X光可以帮助评估骨骼的发育情况。
 
预防与治疗
 
预防髋关节发育不良的关键在于早期发现和干预。以下是一些预防和治疗措施:
 
1. **新生儿筛查**:在出生后进行髋关节筛查,以便及时发现异常。
2. **保守治疗**:对于轻度的髋关节发育不良,可能采用保守治疗方法,如使用Pavlik带或Frejka枕,以保持髋关节在正确的位置。
3. **物理治疗**:在某些情况下,物理治疗可以帮助改善髋关节的功能。
4. **手术治疗**:对于严重的髋关节发育不良或保守治疗无效的情况,可能需要进行手术矫正。
 
结语
 
髋关节发育不良是一种需要及时诊断和治疗的疾病,以避免长期的关节问题和行走困难。家长应密切关注婴儿的髋关节发育情况,并在发现任何异常时及时寻求医疗帮助。通过早期干预和适当的治疗,大多数患有髋关节发育不良的儿童可以恢复正常的髋关节功能。在治疗过程中,与医疗团队保持密切沟通,以确保获得最佳的治疗方案。同时,家长应了解相关的预防措施,如避免将婴儿长时间放在不适当的位置,以降低髋关节发育不良的风险。
#髋关节发育不良#先天性髋关节发育不良
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膝盖最近下楼很痛,怎么缓解通,髋关节发育不良有直接影响吗,发育性髋关节发育不良的时候,下肢的力线不正常,髋关节也存在旋转的问题,它继而的会引导最近的关节,就是膝关节,再往下面就会影响到踝关节,最近出现了疼痛,下楼很痛是有诱发的因素,如果比较年轻,还是建议到专门的骨关节科看一下,髋关节发育不良,需不需要保髋治疗,如果是年龄很大,到不需要怎么去处理,如果没症状还是要积极的去看一下,膝关节最近才出现,是和髋关节发育不良有一定的关系,但可能不是绝对的关系。

#髋关节发育不良
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髋关节发育不良这类病非常常见,别以为它是一个少见病。在女性30%的人有髋关节发育不良,但是严重的髋关节发育不良发生率没有那么高,真正需要到做手术那种地步的人还是比较少。但是很多医生搞不清楚髋关节发育不良和股骨头坏死的区别,所以经常很多病人看病就问骨头坏死怎么治,明明就是髋关节发育不良继发的髋关节骨性关节炎。

#髋关节不稳定#髋关节发育不良
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髋关节发育不良指的是包容度下降了,只包了一半,包了一点。相同的力量、相同的重量、相同的压力,不同的接触面积,它的压强是不一样的,压强越大磨损越快。很多女性出现髋痛的问题,软骨磨坏了,像膝关节一样是软骨被磨坏了,这是髋关节发育不良。髋关节发育不良到最终的阶段,是要做关节置换的。虽然最终治疗手段和股骨头坏死的是一样,但是两个完全不同的病,不能够混淆在一起,不是治疗方法一样就可以把它当成一个病治,这是两回事。

#髋关节发育不良#髋关节脱位
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  门诊看病时,经常有宝妈宝爸问我:“吴医生,我宝宝的超声结果正常不正常?存在什么问题?需要怎么处理?.......”“好大夫”吴医生为您通俗易懂地解读下:

报告一:髋关节 Graf-I型(包括Ia型和Ib型):任何月龄宝宝,α角均大于60°,如62°和64°都属于正常度数。根据β角大于或小于55°分为Ia型和Ib型。该结果提示髋关节骨性髋臼发育良好,股骨头包容良好,即 正常成熟的髋关节(图1)。

       报告二:髋关节 Graf-IIa型:对于月龄3个月内的宝宝,α角50~59°。该结果提示 正常或者生理性不成熟髋关节,不需要治疗,平时多蛙抱(分腿抱)(图2)。

       报告三:髋关节 Graf-IIb型:对于月龄3个月以上的宝宝,α角50~59°。该结果提示髋关节发育不良,建议 pavlik吊带治疗(图3)。

       报告四:髋关节 Graf-IIc型:任何月龄宝宝,α角43~49°,β角小于等于77°。该结果提示股骨头骨性髋臼覆盖少, 存在脱位倾向,如 及时采取pavlik吊带治疗后可好转(图4)。

       报告五:髋关节 Graf-D型:任何月龄宝宝,α角43~49°,β角大于77°。该结果提示股骨头 软骨性髋臼无法覆盖,股骨头脱位,亦建议 及时pavlik吊带治疗(图5)。

       报告六:髋关节 Graf-III、IV型:任何月龄宝宝,α角小于43°。该结果提示 髋关节脱位,应 及时采取pavlik吊带治疗,如吊带治疗无效,则应早期行闭合复位手术(图6)。

#髋关节发育不良
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什么是PAO(髋关节截骨术)?
首先了解下为什么做手术以及做手术的目的。由于髋臼发育不良是髋臼结构的缺陷,导致髋关节不稳定,从而早早的出现髋臼软骨磨损,特别是髋臼外侧负重区。结构上的缺陷导致软骨磨损出现疼痛,继而早早出现骨关节炎。那么手术的意义在于改变髋臼结构,只有因为结构问题导致的疼痛,手术后才会缓解疼痛。所以,PAO手术仅仅是改变骨头的形状,而髋关节的功能恢复却是康复科的问题。

 

在决定是否进行PAO手术前,我们要明白DDH是一种不可逆的疾病,会随着时间越来越严重,进而早早置换关节。那么PAO要做的就是改变原有髋臼的异常,使髋臼和股骨头正常包裹,从而延缓或者避免髋关节置换。特别对于那些年轻患者,PAO算是目前解决DDH最好的手段。。

 

那么PAO到底是什么? PAO全称是: Peri-acetabular osteotomy(PAO,髋臼周围截骨手术),这个手术是Ganz教授1983年发明的,国内最早做PAO的是北京304的张洪和上海新华的陈晓东,他们有超过20多年的经验了。简单来说,PAO就是将髋臼从骨盆上切断一部分,然后旋转调整髋臼的位置,使髋臼更好的覆盖股骨头,特别是外侧负重区。示意图如下:

 

 

 

                                                                         图  髋臼周围截骨示意图

解释一下就是,分别打断我们的耻骨,坐骨,髂骨,使髋臼从骨盆脱落下来(当然手术的时候不可能掉下来,只是松动可以调整状态)。然后旋转+往外侧移动,选择合适位置从不同角度来看都可以覆盖住股骨头,然后用钢钉固定,完成PAO手术。这就是PAO简单的操作流程,当然手术过程还是很复杂的,毕竟骨盆位置血运丰度,肌肉发达,神经遍布,一定要找专业的截骨医生来做PAO.

 

以上就是简单的介绍PAO手术.

 

 

 

 

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)包括一系列描述了股骨头和髋臼间异常关系的髋关节畸形。DDH 大多为髋臼侧异常。也可出现继发性股骨头病变,与股骨头前倾及髋臼和髂骨作用于股骨头的压力变化(半脱位或脱位)有关。

体格检查是发现新生儿 DDH 的主要方法。检查臀纹不对称,腿不等长,髋关节活动范围,Barlow 和 Ortolani 试验阳性(<8-12 周婴儿)。

Ortolani 试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法:让患儿仰卧并屈髋屈膝至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,示指和中指放在大转子处,将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到弹响或跳动声,髋部才能外展、外旋至 90°,如将大腿内收、内旋,拇指向外推,股骨头可再脱位,再次有弹响或跳动声,称为 Ortolani 试验阳性,适用于新生儿的检查。

Barlow 试验,又称“稳定”试验,是 Ortolani 试验的改良。婴儿平卧,检查者的两侧中指放在两侧大转子处,两手拇指放在大腿内侧小转子附近,将髋屈至 90°,膝完全屈曲,然后将两髋外展至 45°,若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内,表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧,若感到股骨头自髋臼后缘滑出,放松拇指后,股骨头又滑入髋臼内,表明髋是不稳定的,称为 Barlow 试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。

检查项目: 6 月龄以下可检查髋关节超声,X 线检查是评估大于 6 月龄婴儿 DDH 的主要方式。

Graf 法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ~Ⅳ型。

Ⅰ型(α>60°、β<77°);髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良,骨顶外缘锐利成角(Ⅰα,β<55°)或轻度变钝(Ⅰb,55°<β<77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形,对股骨头有良好覆盖。

Ⅱ型:该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化,骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填,覆盖在股骨头上.分为 4 种类型。

  • Ⅱa:指出生 12 周以内婴儿(α角为 50°~59°)。根据 Graf 标尺规定,如α角在 50°~59°,但大于周龄标尺所示最小值,则为Ⅱa(+),否则为Ⅱa(—)。例如,生后 3 周婴儿α角 55°,大于标尺的 53.5°刻度时,该髋为Ⅱa(+),如为 52°,则为Ⅱa(—)。
  • Ⅱb:指 12 周以上婴儿髋(α角 50°~59°,β角<55°),称骨化延迟型。
  • Ⅱc(α角 43°~49°,β角<77°):与Ⅱb 相比,反映骨性髋臼发育的口角减小,而软骨顶角度增大,股骨头主要由软骨顶覆盖,很不稳定,称为临界髋。
  • Ⅱd:Ⅱc 髋中的日角继续增大(>77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹,软骨顶和盂唇向上外侧移位,声像上称为偏轨髋。

Ⅲ型(α<43°,β>77°): Graf 将此型分为Ⅲa 和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位,但Ⅲa 软骨顶为无回声结构,是透明软骨成分,INb 的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。

Ⅳ型:该型髋的声学特点是股骨头脱位,表面只有薄层关节囊覆盖,髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上,脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现,参考测量点难以辨认,所以,对Ⅳ髋不进行角度定量测量。

建议Ⅱb 及以上类型,给予干预并随诊。

DDH 的治疗: 1、新生儿和婴儿 DDH 通常使髋关节屈曲外展位佩戴髋部吊带,以达到髋关节同心复位。吊带也可以稳定髋关节,使髋臼和股骨头动态塑性,而不伴髋关节完全僵硬。2、未能通过吊带改善的的患儿或者较大儿童,可选用手术麻醉下闭合复位,髋人字形石膏固定。

参考文献

邵剑波  李欣. 儿科影像诊断学[M]. 中国科学技术出版社, 2021,P990.

#髋关节发育不良#髋关节置换术#左股骨头缺血性坏死
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每当有股骨头坏死的患者咨询骨水泥关节的时候,我就会特别的警惕。

为什么呢?在这里跟大家说点人工关节行业的一些内情,就是一般人不知道的啊。 

我们的人关节分两种固定模式,一种就是骨水泥关节,一种就是生物固定,所谓的生物固定指的就是不用骨水泥。

骨水泥的发明大概有100年了,最早是用在牙科,后面又用到了人工关节上面,真正规范的使用是上个世纪50年代左右,那个时候的人关节都是骨水泥固定的,就是要用它去把人工关节和人的骨头粘在一起。

后来随着工业技术的进步,我们现在有了所谓图层的概念,可以让金属和人体长在一起,所以骨水泥固定的方式呢,就中午退到幕后了。

骨水泥本身只是起到一个衬垫的作用,并不能够和骨质以假体形成终身的连接,所以时间长了就容易发生松动。目前的原则基本上就是能用生物固定就不要用骨水泥,除非说这个病人的骨质疏松程度非常非常严重,一般就是在那种八九十岁的老人家,我们才会用到这一部分,而且现在的医生从开始学习的时候培训的就是生物固定型的手术,很少人能掌握规范的骨水泥技术,所以即使做了骨水泥的手术,也不一定能保证很好的疗效。 

大部分咨询我的人,我发现这些患者根本就没有骨水泥固定的适应症,包括来我们这里就诊,需要做翻修手术的患者,就是在年轻的时候,做初次置换手术就选择了骨水泥固定,真的是很令人惋惜。

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