冠状动脉痉挛，有什么好办法治疗吗？

为什么中老年女性小腿抽筋多发？常见的原因主要有以下几个方面：

第一、最常见的腿抽筋是由骨质疏松、钙代谢异常引起，尤其是以绝经后的中老年女性比较多。一般抽筋发作的时间多在夜间，以及受凉等的刺激，突发小腿肚子肌肉痉挛收收缩，需要足背的背伸才能使抽筋缓解，可能与低钙或者骨质疏松相关，需要做骨密度以及血液相关化验检查。

最好采用 X 线骨密度仪，获得低能或者是高能的光子峰，通过人体以后，仪器接受数据处理，精确度比较高。

中老年女性应增加钙的摄入（最好是口服钙镁片），多晒太阳，合理运动，并按照医嘱服用维生素 D。

第二、神经源性的因素，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等压迫到了支配小腿的神经，也会导致下肢肌肉抽筋，行走过多或者劳累、受凉等可诱发。需要做腰椎的影像学检查可以诊断，做相应治疗。

第三、血管源性的因素。中老年人由于血管病变引起下肢动脉的狭窄，或者由于房颤导致血栓脱落堵塞下肢动脉，使肌肉缺血而引起抽筋现象。下肢的疼痛与抽筋，血管原因很容易被忽略。如果腿疼痛抽筋同时有下肢的发凉、足背动脉搏动触摸不清，则应到血管外科及时进行就诊，明确病因。

笔者在门诊和住院的糖尿病人中，经常可以听到有关小腿“抽筋”的叙述。无论是病人还是医生都认为这种“抽筋”是由于“缺钙”所致而补充钙或/和维生素 D，但很多病人的治疗效果并不好，那么对于这种非常不舒服的症状如何判断和治疗呢？

对于糖尿病人小腿（但不限于小腿）“抽筋”，目前一般认为主要的原因是由于糖尿病外周血管病变或者神经病变所致。由于各种原因，糖尿病人的血管往往受到严重的损害，尤其是对于一些吸烟的糖尿病人、比较消瘦、胰岛素功能比较查的病人，更容易出现外周血管的损伤以及血管中膜钙化，这些损伤和钙化同时会导致糖尿病人外周神经病变，加上体内葡萄糖的升高本身就可以导致神经纤维的受损，可以导致外周神经病变。

当然，糖尿病外周神经病变不但有抽筋的症状，还有双脚（双手）麻木、袜套感（没有穿袜子，但是感到穿了）、感觉异常（多见于感觉丧失，也有些感觉过敏）、踏棉花感、疼痛等，甚至有些病人就是有一些“说不出”的不舒服。另外，以糖尿病外周血管病变为主要病变的病人也可以出现下肢疼痛等不适，两者的鉴别（神经性和血管性导致的疼痛的鉴别）一般看两者与活动的关系，如果经过活动而有改善或者长时间活动又出现的多见于血管病变，而与麻木、感觉异常相伴与活动关系不大的，多见于神经病变。实际上，这两种病因是很难完全区别开的，尤其是对于抽筋，到底是血管病变为主还是神经病变为主，很难说。

因此，对于小腿抽筋的治疗我们一般主张两种病变一起治疗。

治疗方法

• 控制血糖、尽快戒烟等
• 治疗糖尿病外周神经病变：主张用大剂量的甲钴胺（不是维生素 B12），口服的甲钴胺可以考虑用到（1000UG TID），当然要根据各位病人的具体情况，听医嘱。其他的一些治疗糖尿病外周神经病变的药物也可以考虑。
• 治疗糖尿病外周血管病变：可以用以下三种药物：
  • 具有一定扩张血管作用的前列腺素类的药物，如贝前来素钠（口服）、前列环素（静脉用药）等
  • 抗血小板药物，笔者比较推荐氯吡格雷，不太主张用阿司匹林，主要是后者抗血小板的效果比较差而容易出血
  • 他汀类的药物，这一类的药物的起效比较慢，是基础用药

至于是否需要合用钙剂和维生素 D 呢？笔者主张最好不要作为首选，一方面糖尿病人小腿抽筋的问题多不是缺钙所导致的，另一方面由于维生素 D 是脂溶性的维生素，很容易在体内蓄积，而其可以导致肠道对于钙剂的吸收的作用特别强，导致大量的钙剂吸收。虽然人体有巨大的钙平衡能力，但是长期的高钙负荷还是很容易导致异位钙化，尤其是形成各种结石（如肾结石）、动脉钙化等，因此，如果应用上述治疗有效，可以考虑不要首选钙剂及维生素 D 来治疗糖尿病人的小腿抽筋。

特别说明，上述治疗方案来源于笔者的一些临床经验，需要根据不同病人的具体病情，由医生进行判断后进行有关的治疗，请非专业人员不要自行应用。

很多患者在冠脉支架术后仍出现胸闷气短，今天我们就来简单谈谈支架术后胸闷气短的常见病因吧！

01.多支多处血管病变

当患者多支血管病变、或者一根血管上有多处病变时，医生主要处理狭窄程度比较重的罪犯血管，其他一些临界狭窄的病变并未置入支架，仍需药物控制。这些临界狭窄的病变有时仍会导致胸闷气短。

02.微循环障碍

冠脉微循环功能障碍也可以引发症状，比如胸闷，气短。冠状动脉微循环功能障碍可能与内皮功能障碍、平滑肌功能障碍和微血管重塑有关。控制危险因素，如吸烟、高脂血症、高血压和未控制的糖尿病对改善微循环至关重要。除此以外，有些药物如尼可地尔也可以改善微循环功能障碍。

03.冠脉痉挛

冠状动脉粥样硬化的患者是冠脉痉挛的高危人群。当冠脉痉挛发作时，也会产生胸闷、胸痛、气短等症状，称为变异性心绞痛。典型的变异性心绞痛多发生在夜间，含服硝酸甘油后可明显缓解。

04.药物性

冠心病支架置入术后的患者常会服用替格瑞洛抗血小板治疗，气短是替格瑞洛的常见不良反应之一。替格瑞洛使体内腺苷聚集，引起小气道痉挛，药物耐受后症状会缓解。大多患者停用后症状也会缓解，不用特殊治疗。若气短比较严重或无法耐受替格瑞洛的患者可替换为氯吡格雷抗血小板治疗。

射精障碍病因尚不明确，目前认为主要与组织器官病变（器质性因素）和心理因素有关

器质性因素

• 神经损伤：如良性前列腺增生手术后及直肠癌根治术后，患者可能出现逆行射精。
• 尿路梗阻不射精常见于尿路梗阻患者：使用负压缩窄装置治疗阴茎勃起障得的患者，也无法射精；后尿道狭窄、后尿道瓣膜、精阜肥大等疾病也可导致射精障碍。
• 药物因素：某些药物也可能导致射精障碍，如抗高血压药（坦洛新、赛洛多辛等）、抗精神病药（如帕罗西汀）。

心理因素

心理因素也可能导致射精障碍，如性虐待史、抑郁、焦虑、自我体像受损（指患者对自己外表好坏的主观评价、自己认为他人对自己外表评价的不良感受）。

哪些人容易患射精障碍？

过量饮酒、精神过度紧张、年龄较大者更容易出现射精障碍。

夏天的时候气候比较炎热，空气里面湿热比较重，容易影响胃肠道的消化功能，胃肠蠕动减弱，所以就容易出现没有胃口方面的临床症状。

对于这种临床症状的改善，可以从以下三方面来处理：

1. 药物对症处理：可以服用健胃消食片，或者是木香顺气丸，或者是莫沙必利片这一类的药物，必要时完善胃肠道方面的检查，排除胃肠道本身有病变的可能性。
2. 饮食方面的注意事项：清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，少吃辛辣刺激性油腻生冷难消化的食物，也可以先吃一点以前喜欢的食物，先打开胃口再说。
3. 辅助治疗：可以配合做腰背部走罐或者是刮痧的治疗，对祛除体内湿热之邪还是有作用的。劳逸结合，作息规律，注意休息，晚上少熬夜，也不要太劳累了，要及时处理，以免延误病情。

睡觉时腿抽搐，主要有以下原因：

• 青年人进行剧烈运动之后出现腿抽搐：可能是缺血表现，就是肌肉缺血之后出现的痉挛；
• 年轻育龄期的女性怀孕之后晚上出现腿的抽搐：需要警惕是不是低钙性抽搐的发生。这种情况应该查血钙，及时给予补充钙剂来减少抽搐；
• 可能是少见的癫痫类型：就是在睡眠当中发生的癫痫，这种情况下可能需要进行睡眠脑电监测。如果患者在出现腿抖动、抽搐的同时脑电出现相应的异常，比如出现棘波、尖波、棘慢波，这种情况可以确诊为癫痫，需要进行抗癫痫的治疗。

正常射精的过程

射精过程只发生在短暂的数秒之内，但其过程却十分复杂。通常分二个步骤，第一步是睾丸、附睾、精囊腺、前列腺把产生的精液成分泄入后尿道（精液分泌），第二步肌肉收缩把后尿道的精液射出体外（射精），同时伴随尿道内口关闭（防止精液逆流膀胱）。射精过程通常伴随高潮感觉，主要受交感神经支配，而依赖雄激素的男性性器官的正常发育和功能维持是射精的必要条件。

射精功能障碍的分类及病因

性高潮障碍：

性生活无性高潮及射精感觉，可有遗精现象。

长期卧床的患者可能会出现身体褥疮方面的问题，而长期卧床以后活动量比较少，胃肠蠕动减弱，胃肠道疾病也容易出现了，长期的卧床，身体的抵抗力减弱，身体容易受风受凉，所以肺部感染也就容易出现了，长期卧床活动量比较少，或者是喝水比较少，容易导致尿路感染方面的问题。

所以长期卧床的患者容易出现很多并发疾病或者是并发症的，要多注意这方面的问题。患者出现了长期卧床方面的临床症状，还是需要做一个身体的全面检查，找到导致长期卧床的原因，再对症处理，这样治疗才有效果。

要注意患者身体的防风保暖，尽量不要受凉感冒，需要使用防压疮气垫床，尽量的防止褥疮的出现，要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜水果，尽量的防止胃肠道疾病的出现。

小腿抽筋了第二天还有疼痛方面的临床症状，可以从以下三方面来治疗：

• 药物对症处理：可以暂时服用血塞通片，甲钴胺片这两种药物，两种都用，有活血化瘀止痛和营养神经方面的作用，必要时做下肢肌电图，下肢血管彩超的检查，了解一下下肢神经血管方面的情况，根据检查结果调整药物。
• 康复治疗：可以配合做下肢方面的康复治疗，比如说针灸，推拿，中频，超声波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
• 生活调整：需要减少站立行走时间，多休息，要注意下肢的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇。

出现了小腿抽筋以后第二天疼痛的症状，需要及时到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。早发现，早处理，这样预后要更好一点，如果时间都比较久了，或者是延误了治疗，后期恢复起来就比较困难，要引起重视。