近几年精神心理科门诊的就诊病人中青少年比例逐渐增多，其中青少年抑郁障碍发病率也有所升高。抑郁障碍在青少年占 4-8%，男女比例 1： 2。抑郁障碍严重影响儿童、青少年身心健康和社会功能，多数病人有复发倾向，甚至来说一些青少年的抑郁症状可持续到成年，故好多病人需要长期接受治疗。因儿童和青少年尚不具备充分描述自身情绪及感受的语言能力，往往通过行为来表达抑郁心情，表现为厌烦、孤僻甚至愤怒，所以好多父母不能及时辨认孩子的情绪问题，认为只是叛逆或者不听话，也不能理解，觉得小孩子不会有就得矫情甚至可能是假装的，而没有意识到是心理疾病。发病的主要原因有家庭不和睦，经常争吵，曾被欺负或遭遇过校园暴力，躯体和性虐待，不良生活事件（比如居丧，父母离异、分居，重要事件的失望，情感伤害等），父母有精神病病史（即遗传因素）。

青少年抑郁障碍的症状

青少年抑郁障碍的症状和成年人有所不同，主要表现有：

• 情绪症状，首先病人会感到心情压抑、不愉快。做事情不活跃，对日常娱乐活动和学习缺乏兴趣和动力。部分患儿表现为反复的脾气爆躁，易激惹，而在两次情绪爆发之间的心境呈持续性消极状态。
• 思维症状，觉得思维联想变慢、反应迟钝，脑子像生了锈的机器运转不了。注意力不能集中，常表现为发呆或走神。静坐困难，不能顺利完成作业。
• 意志行为，行为方面表现的很被动，动作也比较迟缓，不愿和周围人接触交往，不愿外出，大部分患者经常会关着窗户，拉着窗帘，自己蜷缩在房间的一个小角落里不愿意见人，不让父母进入自己的房间，也不愿上学。
• 躯体症状，好多孩子可能出现躯体不适症状，如头昏、疲乏、气促、胸闷、胸痛等。食欲下降、体重也会有所减轻，睡眠增多或入睡困难。也有少数患者出现食欲增强、体重增加。

青少年抑郁障碍在学习方面的影响

青少年抑郁障碍在学习方面的影响主要有：

• 上学态度发生变化：最初可能会流露出对上学的不感兴趣、不想上学的愿望，但在家长的敦促下仍可勉强继续上学，但不如过去勤奋努力。以后逐渐发展到以各种理由或借口逃学，如头痛、身体不舒服、与同学关系不好、老师对待自己不公平而坚决要求在家自学，父母和老师反复劝说也无济于事。此期间患者也很少外出玩耍，也不与同学来往。独自在家做与学习无关的事，比如打游戏，刷抖音，看电视等，对即将面临的考试，升学等都没有计划和打算。
• 学习能力下降：患者记忆力有所下降，思维速度慢、思考问题困难，做作业花费的时间比过去多，拖拖拉拉，以至不能完成作业。上课、看书或做作业时不能全神贯注，注意力容易受外界因素干扰。因此自己虽然花费大量时间，尽到最大努力，也达不到过去的学习效果，学习成绩也会明显下降。
• 学习自信心不足：过去有自信心的孩子，现在每当考试来临前便开始担心自己没有充分复习，考试成绩会很差，甚至临到考试不敢应考。

治疗方面

治疗方面包括：

1. 药物治疗，一般选择 SSRI 类抗抑郁剂为首选，氟西汀是 FDA 最早批准用于儿童青少年抑郁障碍的药物，疗效及安全性证据确切。此外艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明和氢溴酸西酞普兰也是一线用药。但好多孩子服药依从性差，家属也因担心药物副作用对孩子身体的危害从而认为不应该给孩子长期服用此类药物，这是一个治疗方面的误区，无论是剂量还是服用时间等方面还是应该遵医嘱用药，一般小剂量起始，缓慢增加至有效剂量。由于个体差异的，用药因人而异，尽可能减少不良反应，定期检查肝功能，服药期间密切观察孩子，防止出现自杀及冲动行为。
2. 如出现睡眠障碍可临时服用小剂量镇静安神药物，睡眠改善后逐渐减少安眠药剂量，避免药物依赖性。
3. 对于病情严重危机生命的患者可以采取 MECT（无抽搐电休克）治疗。
4. 心理治疗，使用规范、系统的认知行为治疗、支持性心理治疗及家庭治疗对青少年抑郁有一定的疗效。
5. 家庭、学校及社会的心理健康教育也很重要，家长的陪伴、支持、鼓励，老师的正确引导，社会环境的稳定、健康、积极向上对青少年的心理健康意义都比较大。
6. 自我调整，对于抑郁情绪可以进行合理宣泄，比如像亲密信任的人倾诉，写日记，坚持一项运动，听音乐，看幽默电影或者书籍，适当游戏，也可以大哭一场。放松训练，冥想。良性的自我暗示，自我鼓励，每天可以对着镜子微笑，说一些鼓励自己的话，回忆发生在自己身上成功事件。

最后我想说抑郁症不能得到及时治疗的后果比较严重，所以我们要尽量做到及时防范。身边有这样的朋友或者家人，如果他们没办法表达清楚，我们要学会识别，陪同病人尽早到医院就诊，接受正规治疗。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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