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运城市儿童医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

运城市妇幼保健院始建于1985年,其前身是1978年成立的运城地区妇幼保健所,2005年增挂运城市儿童医院牌子,是一个机构,两块牌子,是一座集保健、预防、医疗、教学和康复于一体、运城市唯一的三级甲等妇幼保健医疗机构,担负着全市65所母婴保健服务助产机构的技术指导任务,是全市妇幼保健适宜技术指导中心、新生儿疾病筛查中心、产前筛查和诊断中心、危重孕妇救治中心、危重新生儿救治中心, 曾多次获得国家、省、市卫生行政部门表彰和奖励。 现有干部职工476人,其中高级职称59人(正高16人,副高43人),中级职称128人。特色科室有妇保科、儿保科、新生儿科、儿内科、儿外科、遗传科、产科、妇科等。   目前拥有GE、飞利浦、西门子、佳能(东芝)等高端四维彩超、西门子螺旋CT、西门子高频数字胃肠X线诊断机、西门子乳腺钼靶机、德国狼牌宫腹腔镜系统、超声刀、多能多囊肿消融系统、电子阴道镜、妊高症监测仪、母婴监护仪、可视无痛人流设备、产前筛查设备、新生儿疾病筛查设备、耳聋基因筛查设备、产后康复综合治疗仪、神经肌肉刺激治疗仪、生命光波疗房、瑞士菲萍新生儿婴幼儿呼吸机、新生儿专用监护仪、丹麦耳听美听力筛查仪、日本尼德克视力筛查仪、儿童体格发育分析评估系统、儿童注意力测试分析仪、骨质分析仪、骨龄测评系统、病理图文分析系统等先进设备。   新建儿童医院综合大楼预计2020年8月底前正式投入使用,住院大楼地上15层,地下1层,建筑面积24231.47平方米,设置床位250张。年接生新生儿7000余人,年住院1.5万人次,业务收入预计达到1.5亿元,将大大缓解我市妇女儿童就医难、看病贵的问题。   全院干部职工在刘玉峰院长的带领下,秉承“对职工如家人、视患者如亲人”的大家庭医院文化和创新务实、敬业担当的工作理念,转观念、转方式、转作风,创新创优树形象,扎实推进“4351”工程(即完善“四大中心”:围产保健中心、妇女保健中心、儿童保健中心和计生服务中心建设。围绕“三大主线”:提升医疗质量,提升护理水平,提升保健能力。实施“五大战略”:学科建设战略、人力规划战略、母婴安全战略、智慧管理战略、品牌创优战略。要达到“一个目标”:即建设和谐幸福的妇幼大家庭)。实现“六大任务”:环境大幅改善、业务快步拓展、服务明显提升、管理高效规范、单位风清气正、职工幸福和谐。   作为全市妇幼保健事业的龙头单位和示范医院,我院坚持“以保健为中心,以保障生殖健康为目的,实现临床和保健相结合,面向群体、面向基层和预防为主”的办院方针,坚持“母亲安全、儿童优先,奉献爱心、创造感动”的服务宗旨,坚持“解放思想、转变机制、调整结构、提档升级”的改革模式,坚持“让群众看病更容易,让百姓就医更便利,让医疗同行更认可,让社会大众更满意”的发展方向,为全市420万妇女儿童的身心健康,提供新环境、新技术、新服务、新感受。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

师武圣 主治医师

甲型流感,乙型流感、小儿上呼吸道感染、发烧、咳嗽、腹泻,婴幼儿出疹性疾病、婴幼儿保健、过敏性疾病、抽动秽语综合征、注意力缺陷多动综合障碍、夜惊症、梦游症。

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擅长:甲型流感,乙型流感、小儿上呼吸道感染、发烧、咳嗽、腹泻,婴幼儿出疹性疾病、婴幼儿保健、过敏性疾病、抽动秽语综合征、注意力缺陷多动综合障碍、夜惊症、梦游症。
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张红宏 主任医师

擅长用中医药治疗男科常见病,男性疾病:阳痿、早泄、弱精少精症、前列腺疾病等、 内科病症:肾虚、遗精、射精无力、失眠健忘、腰膝酸软等亚健康调理

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擅长:擅长用中医药治疗男科常见病,男性疾病:阳痿、早泄、弱精少精症、前列腺疾病等、 内科病症:肾虚、遗精、射精无力、失眠健忘、腰膝酸软等亚健康调理
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曲艺 主治医师

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赵亮 主治医师

孕期保健与妊娠期营养

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李宛桦 主治医师

擅长冠心病,高血压,心衰,糖尿病,甲状腺疾病,痛风,消化性溃疡,幽门螺旋杆菌检感染,肺炎,支气管哮喘,肝功能异常,贫血等疾病。包括妊娠期特有疾病,如妊娠期糖尿病,妊高症,妊娠合并甲亢甲减等疾病诊治也有丰富临床经验。

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擅长:擅长冠心病,高血压,心衰,糖尿病,甲状腺疾病,痛风,消化性溃疡,幽门螺旋杆菌检感染,肺炎,支气管哮喘,肝功能异常,贫血等疾病。包括妊娠期特有疾病,如妊娠期糖尿病,妊高症,妊娠合并甲亢甲减等疾病诊治也有丰富临床经验。
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杨博博 主治医师

早产儿 急危重症新生儿 呼吸系统 消化系统 肾脏疾病 心脏疾病

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擅长:早产儿 急危重症新生儿 呼吸系统 消化系统 肾脏疾病 心脏疾病
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樊娥 住院医师

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潘丽娟 副主任医师

妇产科常见病、多发病的诊断和规范化治疗有丰富的经验,对于妇产科疑难症及危重症的抢救有一定的经验,尤其是妇产科炎症及不孕症的诊治工作

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擅长:妇产科常见病、多发病的诊断和规范化治疗有丰富的经验,对于妇产科疑难症及危重症的抢救有一定的经验,尤其是妇产科炎症及不孕症的诊治工作
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周仙翠 副主任医师

围产期保健、为绝经期妇女保健、计划生育及相关疾病的诊治等

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何红琴 住院医师

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患友问诊

患者有焦虑抑郁躯体化的症状,服用舍曲林和德巴金后出现肠胃不适和口干,想了解是否需要调整用药和日常管理。患者男性40岁
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2024-11-14 12:06:09
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2024-11-14 12:06:09
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脖子酸,手麻,左腿坐久了也会麻,可能是颈椎病吗?患者男性23岁
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2024-11-14 12:06:09
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2024-11-14 12:06:09
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2024-11-14 12:06:09
我有抑郁躯体化和急火攻心的症状,包括胸口压迫感,头重脚轻,昏沉,没胃口,怕热怕凉怕辣,上火口疮干裂,感觉一肚子火热,烧心憋闷,冲脑头昏脑胀晕眩,疼痛困倦但难以入眠。这些症状是否与抑郁躯体化和急火攻心有关?患者男性31岁
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2024-11-14 12:06:09
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2024-11-14 12:06:09
患者因头晕、心慌气短、呼吸不畅等症状咨询血常规检查结果及是否需要进一步检查。经医生询问,患者还出现妇科问题,疑似与过敏有关。患者女性32岁
21
2024-11-14 12:06:09

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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