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运城第一医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

山西盈康一生总医院是山西省卫健委批准建设的,一家集医疗、急救、教学、科研、预防保健、康复为一体的大型三级甲等综合性医院。山西盈康一生总医院占地300亩,建筑面积25万㎡,设置床位1500张;医院有职工1437人,卫生专业技术人员1231人;卫技人员高级职称149人、中级职称394人,博士、硕士学历73人,本科750人。2005年,山西盈康一生总医院(原运城第一医院)成立。 2022年,更名为山西盈康一生总医院。 2024年4月26日,山西盈康一生总医院举行三级甲等医院揭牌仪式。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

孙惠英 主任医师

慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,肠易激综合征,炎症性肠病,食管胃早癌,消化道出血,各种肝病,肝硬化失代偿期,肝癌等常见病多发病诊治,掌握消化内科各种疑难病症诊治,熟练掌握消化内镜的各项诊疗技术,以及肝癌介入治疗,腹腔肿瘤动脉化疗等

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擅长:慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,肠易激综合征,炎症性肠病,食管胃早癌,消化道出血,各种肝病,肝硬化失代偿期,肝癌等常见病多发病诊治,掌握消化内科各种疑难病症诊治,熟练掌握消化内镜的各项诊疗技术,以及肝癌介入治疗,腹腔肿瘤动脉化疗等
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卫毅楠 副主任医师

擅长(肝癌、肝转移瘤肺癌、胰腺癌 直肠癌、盆腔肿瘤等恶性肿瘤的靶向化疗栓塞和灌注治疗;肝血管瘤、子宫肌瘤、肾错构瘤等良性肿瘤的栓塞治疗:梗阻性黄痕、呼吸道、消化道的介入治疗)各种良恶性肿瘤的介入诊断与治疗。从事肿瘤微创介入诊断与治疗临床工作近15年,在恶性肿瘤的局部及综合治疗上积累了较为丰富的经验。在运城地区最先开展CT引导下的肿瘤微创介入治疗精于肿瘤的CT导向下穿刺诊断定性及肿瘤的微创介入治疗,肿瘤碘125粒子植入术、肿瘤消融治疗(射频、微波、纳米刀)。

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擅长:擅长(肝癌、肝转移瘤肺癌、胰腺癌 直肠癌、盆腔肿瘤等恶性肿瘤的靶向化疗栓塞和灌注治疗;肝血管瘤、子宫肌瘤、肾错构瘤等良性肿瘤的栓塞治疗:梗阻性黄痕、呼吸道、消化道的介入治疗)各种良恶性肿瘤的介入诊断与治疗。从事肿瘤微创介入诊断与治疗临床工作近15年,在恶性肿瘤的局部及综合治疗上积累了较为丰富的经验。在运城地区最先开展CT引导下的肿瘤微创介入治疗精于肿瘤的CT导向下穿刺诊断定性及肿瘤的微创介入治疗,肿瘤碘125粒子植入术、肿瘤消融治疗(射频、微波、纳米刀)。
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尚九龙 副主任医师

冠心病,心绞痛,急性心肌梗死,心律失常,高血压病,高脂血症,急慢性心力衰竭等心内科常见疾病。

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田守红 主任医师

1.临床上一般常见的头痛?头晕?胸痛?乏力?肢体麻木?等常见病、多发病、未分化疾病的诊疗;2.对高血压、糖尿病、心脑血管病、哮喘、消化性溃疡等相对平稳的慢性病、多因病、老年病等多病共患的健康指导和紧急救治;3.对慢性病的健康管理,针对性的制定个性化、定制化的健康体检有独到的见的。

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擅长:1.临床上一般常见的头痛?头晕?胸痛?乏力?肢体麻木?等常见病、多发病、未分化疾病的诊疗;2.对高血压、糖尿病、心脑血管病、哮喘、消化性溃疡等相对平稳的慢性病、多因病、老年病等多病共患的健康指导和紧急救治;3.对慢性病的健康管理,针对性的制定个性化、定制化的健康体检有独到的见的。
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孙彦博 副主任医师

1.冠心病介入治疗及各种心脏急重症的诊治。 2.心血管内科常见病多发病的诊治。 3.高血压介入治疗。 4.肺动脉高压的诊治。

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王进 主任医师

泌尿系统肿瘤的微创手术,如肾肿瘤保留单位手术,肾癌根治术,膀胱癌根治原位新膀胱术,前列腺癌根治术,各种前列腺增生超微创治疗(前列腺热蒸汽消融术)、泌尿系结石的微创治疗、泌尿系肿瘤的腹腔镜及机器人手术、继发性高血压手术治疗。小儿泌尿及男科的诊治等

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擅长:泌尿系统肿瘤的微创手术,如肾肿瘤保留单位手术,肾癌根治术,膀胱癌根治原位新膀胱术,前列腺癌根治术,各种前列腺增生超微创治疗(前列腺热蒸汽消融术)、泌尿系结石的微创治疗、泌尿系肿瘤的腹腔镜及机器人手术、继发性高血压手术治疗。小儿泌尿及男科的诊治等
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刘军锋 主任医师

擅长关节疾病的诊断及治疗,特别对于人工膝关节置换、髋关节置换、单髁置换、膝关节镜、肩关节镜手术有丰富的临床经验及手术技巧。

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李婵 主治医师

待完善

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钱虹蓉 主治医师

擅长痤疮,玫瑰痤疮,雀斑,黄褐斑,皮炎,湿疹,瘢痕,银屑病,白癜风,各类疣,皮肤感染等常见皮肤病。

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擅长:擅长痤疮,玫瑰痤疮,雀斑,黄褐斑,皮炎,湿疹,瘢痕,银屑病,白癜风,各类疣,皮肤感染等常见皮肤病。
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郝海文 主治医师

掌握各种类型心脏疾病的外科诊治,擅长先天性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、主动脉夹层等疾病的外科手术治疗,擅长微创心脏手术。

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患友问诊

7月惊恐发作,检查中度焦虑,心慌头晕,身体发热,失眠,胡思乱想,不敢出门,服用中药半年效果不明显。患者女性30岁
33
2024-11-14 12:09:00
我最近头皮发麻、手掌麻木、面部不适,偶尔嘴巴流口水,面部有跳动感,是否有大问题?患者男性29岁
67
2024-11-14 12:09:00
我最近半年总是头晕,感觉脑子里像有东西在转,低头时更严重,情绪也很低落,记忆力下降,注意力不集中,偶尔肢体会发麻,睡眠质量很差,心情不好,容易激动和心慌,口干口苦,想知道可能是什么原因,应该怎么治疗?
34
2024-11-14 12:09:00
我有焦虑抑郁躯体化几年了,停药大半年后感觉复发,出现了持续的负面情绪、思维混乱、身体不适等症状,并有过自杀的经历,需要重新评估治疗计划。患者女性30岁
11
2024-11-14 12:09:00
患者因抑郁躯体化症状咨询安神补脑液的作用及治疗方案。
70
2024-11-14 12:09:00
我最近爬楼梯时打哈欠,突然头晕,后脑勺那里有点麻。被诊断出抑郁症,正在服用药物,但不确定这些症状是否与药物有关。平时早的话11点多睡,晚的话一两点。希望能得到专业的建议。
12
2024-11-14 12:09:00
我最近总是感到心慌、胸闷,想了解一下可能的原因。甲状腺功能检查结果正常,医生建议我可能是焦虑所致的躯体化症状。
58
2024-11-14 12:09:00
我有头疼头胀、焦虑抑郁、帕金森等问题,血压偏低,60-100左右,已经尝试过多种药物,但效果不佳。请问有没有针对头疼的对症药?患者女性72岁
46
2024-11-14 12:09:00
吉林市第六医院诊断为躯体性抑郁症,患者出汗、怕冷、睡眠不好,未服用药物。患者女性78岁
6
2024-11-14 12:09:00
患者新冠感染后一年出现多种症状,怀疑新冠后遗症。已做核算检查正常,眼科检查有近视散光。各科室专家治疗无果。患者男性35岁
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2024-11-14 12:09:00

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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