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成都儿童专科医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

成都儿童专科医院是政府举办的非营利性公立医院,是一所集医疗、保健、教学、科研、预防保健为一体的二级甲等儿童专科医院,是西南地区历史最悠久的儿童专科医院,医院创办于1937年,前身是成都儿童医院,1991年更名为成都儿童专科医院。医院现有在职职工270余人,其中高级职称40余人,中级职称50余人。拥有包括享受政府特殊津贴、血液肾病专家蔡晶娟主任医师、小儿神经内科主任医师余兴文教授、成都市名老中医“寇小儿”及传承人以及强大的小儿呼吸内科、消化内科、儿外科、口腔科等专家队伍。多名专家担任国家、省市级医学会、各专委会委员及成都市儿科质控中心专家成员。医院开放床位150余张,年门诊量35余万人次,设备先进、技术力量雄厚,科室设置齐全,设有小儿呼吸、消化、神经内科、血液肾病、小儿外科、儿童预防保健、中医科、口腔科、眼-耳鼻喉科、皮肤科等22个临床专科和亚专业,是成都市青羊区儿科质量控制中心。长期以来,医院重视医疗技术的发展建设,陆续开展了中药离子导入(中频)治疗、一氧化氮检测、背心式排痰机机械排痰、肺功能检查、13-碳呼吸实验检测幽门螺杆菌感染、脑电地形图、小儿无痛电子胃镜检查、鼻腔负压置换、鼻耳内镜检查、小儿中医推拿、耳针等40余项专业技术。小儿外科开展的离断性肾盂输尿管吻合术和阴茎畸形矫正术极具专业特色,小儿腹腔镜手术让患儿手术出血少、伤口美观,达到近乎无痕的效果。儿保科开展了矮身材、性早熟的诊治以及生长发育评估、骨龄测定、丹佛智力筛查等检查项目;口腔科开展儿童和成人的各类龋病、牙髓及根尖病变、牙周及粘膜病的治疗,各类牙体牙列缺损、缺失的修复,还开展先进的隐形义齿、烤瓷冠桥、整铸支架义齿修复、儿童及成人各类牙列畸形的正畸治疗。医院重视专科合作,积极与多家上级医院建立合作关系。先后与北京儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院、四川大学华西第二医院、四川省人民医院、成都市第三人民医院、三六三医院等多家三级医院建立战略合作伙伴;签订医疗技术合作协议,致力于提升医院科研能力和技术水平。医院一直努力践行社会责任,承担多项疾病监测项目,是国家级流感监测哨点医院。医院是四川省数字化医院,信息化建设非常完善,支付宝、微信及天府市民云均可以预约挂号,减少了挂号缴费的排队等待时间。医院专心投身于儿童医疗健康事业,争创让“患者舒心、家长安心、社会放心”全省乃至全国一流的儿童专科医院。医院是成都市城乡医疗保险及各商业保险公司定点医院。严格执行国家医改政策,实行药品、医疗耗材零加成,切实减轻老百姓医疗负担。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

雷凌云 住院医师

从事儿科临床工作4 0余年对儿童常见病多发病的诊断治疗有深入的研究。

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擅长:从事儿科临床工作4 0余年对儿童常见病多发病的诊断治疗有深入的研究。
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