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四川省林业中心医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

医院始建于1959年3月,是一所集医疗、科研、教学、预防、保健为一体的二级甲等综合医院,省、市、区、铁路、乐山市、攀枝花、凉山州、甘孜州、阿坝州等多家医保定点结算医院。2014年10月首批开通异地医疗结算平台。成都市120急救网成员单位。2002年,成为华西医院网络协作医院。同年成立了人北林医社区卫生服务站。2009年12月加入四川省人民医院集团医院。2014年成为四川大学华西医院、四川大学华西附二院区域联盟医院、双向转诊医院。2010年12月通过二甲医院第二次复审;2012年《医院原址重建门诊、住院大楼方案》得到了林业厅党组的高度重视并批复同意原址重建,并力争在下一个五年规划里创建三级乙等综合医院。医院占地2.1万平方米,建筑面积3.1万平方米。现有在职职工391人,其中专业技术人员313人,高级技术人员34人,中级技术人员87人,医院编制病床280张,开放床位320张,设有内、外、妇产、儿科、肿瘤科、疼痛科、ICU(重症监护室)、门急诊、医技科室等20余个业务科室,能开展血透、腹透、各种内窥镜检查治疗、心脏起搏器安置术、腔内弹道碎石、体外震波碎石、各种外科微创手术以及肿瘤的粒子植入、介入灌注、栓塞等综合治疗,与华西医院合作开展心血管疾病介入微创治疗、脑外科、骨科等创伤治疗。医院设备先进,拥有美国GE16排螺旋CT扫描机、DR、四维全身彩色超声诊断仪、东软800mA数字胃肠机、24小时动态血压和动态心电图监测仪、全自动生化分析仪、腹腔镜、德国费森尤斯血透机、体内伽玛刀、体外高频热疗机、电子胃镜、电子肠镜、纤维支气管镜、胆道镜、膀胱镜、气压弹导碎石机、体外震波碎石机、红外线乳腺检查仪、肛肠治疗仪、脑电图仪、经颅多普勒诊断仪、全自动免疫化学发光分析仪、新生儿听力筛查仪、关节镜、医用分子筛制氧系统、骨密度仪、内镜电刀、双水平无创呼吸机、电子十二指肠镜、CR等高中端的医疗设备。重视医院信息化建设全面开通临床系统和门诊医生工作站,实行门诊就医“一卡通”,体检软件各项检查指标除影像报告外均能实现电子传输,形成统一的总检报告。医院领导班子廉洁勤政、团结务实,开拓进取,认真学习十八大精神,深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署,紧密围绕公立医院改革各项工作任务,运用现代医院管理理念,逐步提高医疗质量和服务水平,积极开展“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动,继续以人民群众满意为目标,着力提升医疗服务水平,提高医疗质量,改善服务态度,优化服务环境,规范服务行为,保障医疗安全,改进医德医风,构建和谐医患关系,努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。近年来医院先后获得省林业厅目标管理先进单位、领导班子开展“四好”活动中成效显著和先进班子、全省林业系统纪检监察先进集体、被成都市卫生局评为“文明医院”、四川省第四届职业道德先进单位、“三.八”红旗先进集体、抗震救灾先进集体,医院职工之家获省总工会模范职工之家,团委获省直机关红旗团委称号,内二科荣获中华全国总工会“五一巾帼标兵岗”和全国妇联、全国妇女“巾帼建功”活动领导小组“巾帼文明岗”称号。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

舒科 副主任医师

擅长下肢大隐静脉曲张,胆囊结石,腹股沟疝,混合痔,乳腺包块,甲状腺包块等普外科常见病多发病诊治

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黄帆 主治医师

普通外科主治医师 主要从事消化道的腹腔镜微创外科及痔疮外科工作十多年,在腹腔镜微创外科治疗有非常丰富的临床经验,特别擅长疝气微创外科治疗(包括腹腔镜微创手术及局部麻醉下小切口手术治疗),对各类胃肠、肝胆胰、乳腺甲状腺血管、肛周等疾病的诊断与手术治疗有丰富的临床经验。

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