广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师

很多女性因为发现乳房硬结或者说乳房硬块，担心是乳腺癌到医院就诊，医生往往会开乳腺彩超检查或者乳腺B超检查。乳房超声检查报告出来后，由于医学用语比较专业，特别是乳房彩超检查的BI-RADS分类更专业，患者看了报告后难以理解报告内容，还是不知道到底是不是乳腺癌。在这里，我把乳腺超声检查分类的意义和处理方式跟大家分享一下，让大家更容易理解。 

现在国内医院广泛参照使用的是美国2013年版的BI-RADS分类：

BI-RADS 0类：超声检查不能评价病变，不能给出结论，需要其他检查，如乳腺X线检查或MRI等进一步评估。比如临床有阳性体征，如触及肿块、乳头溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。

BI-RADS 1类：阴性。超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。这是最好的检查结果，整个乳房没有病灶。

BI-RADS 2类：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6~12个月再复查乳房彩超。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变，及有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。

BI-RADS 3类：可能良性病灶，恶性可能小于2%。建议3~6个月复查乳腺彩超，年龄35岁以上同时加做乳腺X线检查。比如超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节（属不确定类）、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。

BI-RADS 4类：可疑为恶性病灶，就是可疑为乳腺癌。此类病灶的恶性可能性为2%~95%。一旦评估为4类即建议进行病理学检查，比如穿刺活检以明确诊断。目前可将其划分为4A类、 4B类及4C类。 

4A类为低度可疑恶性，更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%~10%。所以4A类也不需过于紧张，如果穿刺活检未见癌，则大部分患者不需手术治疗，仅需密切复查彩超。 

4B类为中度可疑恶性，其恶性符合率为10%~50%。在中山大学肿瘤防治中心（肿瘤医院）行乳腺超声发现的4B类乳腺结节，穿刺活检约30%为乳腺癌。如果乳腺B超提示为4B类，应及时行病理活检。

4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%~95%。根据中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏医生的统计，乳腺超声发现的4C类乳腺结节穿刺活检约70%以上为乳腺癌，这个恶性比例已经相当高了，所以乳腺B超提示为4C类，应高度警惕，及时行病理活检。

BI-RADS 5类：高度提示为恶性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超声声像图可见典型的恶性特征病灶。乳腺彩超5类患者应立即开始进行病理活检及手术治疗等积极的处置。

BI-RADS 6类：已经病理活检证实为乳腺癌。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。

乳房彩超或乳房B超检查最大的优点是检查方便，检查费用低，在基层医院都可以开展。但缺点也很明显，就是超声检查医生的水平有很大差异，检查结论受主观因素影响很强，同一个病灶不同的医生出的结论差异非常大。所以，发现乳房肿块、乳房结节在基层医院做超声检查如果可疑有4类及以上病灶，最好再到医疗水平较高的医院再次复查。

我是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）乳腺科刘鹏医生，我院是广东省乃至华南地区治疗肿瘤最专业的医院，也是规模最大的医院。如果有需要我帮助的患者可以在京东健康平台向我咨询，我会尽量解答您的问题。您也可以挂我的号到门诊找我诊治。

                       

2021-11-21

（本科普文章为中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏副主任医师原创，如转载，请注明出处）

10 月怀胎，一朝分娩，全家都很喜悦，妈妈虽然妊娠，分娩的过程很辛苦，但也是痛并快乐着，宝宝出生后，妈妈也会坚持母乳喂养，通过媒体和医生的宣传，妈妈都认识到母乳喂养的好处。

可有些妈妈会出现乳房胀痛的情况，是怎么回事呢？一般乳房胀痛多是因乳房过度充盈以及乳腺管堵塞导致的，乳汁分泌少很少出现乳房胀痛，对这种情况一般在哺乳前用干净的毛巾湿热敷 3-5 分钟，并且按摩、拍打乳房再给宝宝吸吮，让宝宝吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房。还可以增加哺乳次数，现在主张按需哺乳，不是以前的按时哺乳，增加哺乳次数，可以缓解乳房胀痛症状。

这是正常的月子里的乳房胀痛，但如果出现乳房胀痛，伴有局部红肿，发热，患侧淋巴结肿大，有压痛要警惕有可能是乳腺炎引起的，乳腺炎是哺乳期女性，特别是初产妇常见的疾病，出现这种症状去医院乳腺外科做下检查，做下血常规，白细胞明显增高，都可以明确诊断的。如果是患了乳腺炎，在早期，也就是蜂窝织炎表现时期，还没有形成脓肿之前，可以消除感染，排空乳汁。因为乳腺炎主要是金黄色葡萄球菌感染，所以可以选择青霉素或者头孢类抗生素治疗，使用这些药物对宝宝没有影响，可以继续母乳喂养，既可以保证宝宝母乳喂养的需要，还可以排空乳房，有利于乳腺炎治疗。如果乳腺炎已经形成脓肿了，就需要及时切开引流了。

静脉炎尤其血栓性静脉炎形成的硬结如果时间很长、没有疼痛等症状的话可不用特殊处理。

引起血栓性静脉炎急性期出现红肿热痛等情况的话需要抗炎、局部热敷、抗凝、表明涂抹喜辽妥等治疗会慢慢缓解，经过保守治疗硬块会慢慢减小、症状会慢慢缓解，但是有些需要手术治疗的，手术可以把血栓取出来，这样治疗更彻底一些，但是如果血栓性静脉炎很长时间了已经没有症状了就不用担心，有些经过长时间机化会逐渐缩小，但是没有具体时间，因为不同人病情不一样、体质不一样时间不可能一样，如果影响平时生活的话可以考虑手术治疗。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

 

血小板过高要做骨髓穿刺检查吗？

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

一、确诊需要病理诊断报告。

具体治疗方法如下：

B 淋巴结活检

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。

淋巴瘤为什么老是要做PET-CT？

正常髋关节VS髋关节发育不良VS髋关节半脱位VS髋关节全脱位：

1.髋关节发育不良：髋臼斜度增加、凹度丢失，Shenton线连续或不连续。

2.髋关节半脱位：股骨头与髋臼部分接触，头臼间隙增宽，Shenton线不连续。