九〇三医院成立于1970年,隶属于中国工程物理研究院(简称中物院),践行“铸国防基石做民族脊梁”的核心价值观,秉承“大医精诚止于至善”的院训,承担“保障国防科研服务人民健康”的功能任务。2018年通过了科学城卫健委大型医院巡查。经过50余年的建设,现已发展为一所集医、教、研、预防保健、工业卫生为一体的综合性医院,是成都医学院非直管附属医院;川北医学院、四川中医药高等专科学校临床教学医院;四川省护士规范化培训基地;是四川大学华西医院网络协作医院;是四川大学华西第二医院医联体单位;四川大学华西医院等多家医院的专科联盟医院;科学城高校毕业生就业见习基地;绵阳市“120”指挥中心网络医院。医院建筑面积5.16万平方米,编制床位810张,开放床位850张,年门诊60余万人次,年住院病人3万余人次,现有职工941人,卫生专业技术人员868人,其中高级卫生技术人员113人,享受国务院特殊津贴专家1人,担任国家、省、市各类专业委员会主任委员、副主任委员、委员300余人次。设有39个专业学科,其中省级重点专科2个,在建省级重点专科1个,市级重点学科/专科10个,在建市级重点专科2个。江油市普外科、消化内科、胸外科、外周介入、风湿免疫质控中心挂靠我院。牵头建立江油市泌尿外科、疼痛科技术指导中心、急危重儿童救治分中心。在江油市率先建成胸痛中心、卒中防治中心、心衰中心、高血压达标中心、VTE防治及呼吸与危重症医学科规范化建设达标单位。装备有128层CT两台、方舱CT一台、1.5T磁共振两台、平板数字减影血管造影机两台等先进医疗设备,总值近2.3亿元。医院充分践行三级公立医院功能定位,致力于提高疑难危重症救治能力,逐步形成了以微创手术、介入诊疗为特色的医疗服务体系。出院患者手术占比33.31,四级手术占比21.5,微创手术占比21.44,核心医疗服务能力指标呈逐年增高趋势,2020年四川医疗质量报告CMI指数位于四川省同级医院第5位,绵阳市同级医院第1位。2018、2019年三级公立医院绩效考核连续两年国家监测指标获评A级,且2019年较2018年上升11位。医院始终坚持社会公益性,积极承担社会责任,在布拖、康定开展定点帮扶工作。先后对口支援绵阳市安州区人民医院、广元市利州区人民医院、平武县人民医院、凉山州布拖县人民医院及陕西省富平县等多个医疗单位。深入贯彻落实新冠疫情防控各项政策,参与四川省医疗队援鄂、援豫工作。牵头组建多少个单位区域医联体,切实推进分级诊疗及双向转诊工作。落实院前急救、健康义诊、医疗保障等社会公益性任务。被评为全国及四川省敬老文明号、四川省抗震救灾先进集体、四川省医疗卫生系统先进集体、四川省城乡医院对口支援先进集体称号、科学城“创先争优先进单位”和“文化建设先进单位”等。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,肾功能损害,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。