视频简介：头皮瘙痒应该怎么办？

 

作者：湖南省中医院 皮肤科 副主任医师 周奇志

 

主要内容：头皮痒的处理：1、加服抗组胺药物，另外也可以口服维生素B族的药物，但是维生素类药物需要长时间的服用；2、采用外用的洗剂，如2%的酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂，都可以很好的减轻瘙痒症状；3、在生活中注意饮食和避免不良的生活习惯；4注意情绪的管理。

 

头皮的瘙痒多跟清洁过度有关。

让油多的地方油多。头皮是人体油性大的地方，你就得让它有油，油少了就发干，发干就有炎症，有炎症就发痒。一般这种痒不应该那么严重；但如果一个人心情急躁的话，就痒得要命。

面部也是油性大的地方，头皮的油脂和面部的油脂一样，洗去的多了，就容易出现皮肤问题，因为他本来就是油性大的地方。黏黏糊糊的感觉，油腻腻的感觉，恐怕才是正常的。

不按照这个思路处理不行。

按照这个思路，就是在洗头时，注意水温适当，水温越高，越容易洗掉油脂；时间减少，时间越长洗下来的油脂越多；不用碱性的、起太多沫的洗发液，起沫越多的碱性越大，越下灰。

这样做的目的是为了保留头皮的皮脂，也就是脑油。

如果不管用，再用别的方法。

缺油会发炎，缺水也会发炎，冲一冲怕什么的。

想尽一切办法保湿。除了注意清洗，还要涂保湿剂，再套个塑料袋效果会更好。冬天戴个皮帽子有助于保持局部湿润，

头皮发干瘙痒的人，若在南方潮湿温暖的地方生活，会更舒服，但要注意清洗不能过度。

真菌感染是因为真菌侵犯人体引起的一种感染性疾病，临床上常见的真菌感染几乎均为霉菌感染所导致的。根据真菌感染部位的不同，可分为：浅部真菌感染、以及深部真菌感染两种。浅部真菌感染多指真菌侵犯人体毛发、皮肤、以及趾（指）甲等引起，头皮真菌感染属于常见的一种浅部真菌感染。

 

头皮真菌感染可以通过典型的症状体征、以及相应的病理学检查来明确诊断。诊断明确后，需要及时进行病原学抗真菌治疗，并且在生活方面多注意。那么，头皮发生真菌感染时会传染吗？具体有以下几个方面的内容:

 

（一）头皮真菌感染俗称作头癣，也是生活中、与临床皮肤科的常见病与多发病。头皮真菌感染一般仅局限于皮肤角质层的最外层，一般不伴有明显的组织反应。

 

（二）头皮真菌感染可通过直接接触引起感染。临床上多为反复触摸接触携带真菌的猫、狗等动物后，没有及时清洁消毒手部后抓挠头皮，在机体免疫力低下的情况下所导致引起。

 

（三）头皮真菌感染具有一定的传染性，局部感染部位的鳞屑里含有大量的真菌，可以通过接触这些鳞屑而引起他人的感染。

 

（四）发生头皮真菌感染时，注意避免与他人共用生活用品，讲究个人卫生，保持机体正常免疫力，积极治疗，防止自身病情加重，或者引起他人的感染。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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