京东健康互联网医院
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长海医院,上海长海医院,海军军医大学长海医院骨移植状态专家

简介:

上海长海医院位于东海之滨、黄浦江畔,创建于1949年7月,始称华东军区人民医学院附属医院,1951年7月改称第二军医大学附属医院,1958年9月更名为第二军医大学第一附属医院,1962年起对外称长海医院,2017年建制为海军军医大学第一附属医院。经过70多年的建设发展,已成为一所学科门类齐全、综合实力强劲的现代化大型综合性三级甲等部队医院,发展形成“一院两区三附属”格局。医院本部位于杨浦区长海路,虹口院区位于虹口区东江湾路,下辖62个临床科室,展开床位2700余张。拥有牵头建设国家重点学科6个、参与建设国家重点学科9个,国家临床医学研究中心1个、国家临床重点专科14个、全军专科中心(所)16个,中国工程院院士3名。在烧创伤救治、消化系统疾病诊治、泌尿系统疾病诊治、心脑血管及大血管内外科诊治、全器官及造血干细胞移植和中西医结合治疗肿瘤等方面,具有领先水平和雄厚临床综合实力。“十三五”以来获国家科技进步奖二等奖4项,军队及省部级一等奖7项,是国家首批住院医师规范化培训示范基地、中国研究型医院示范医院、示范高级卒中中心。自2014年纳入上海申康绩效考核体系,优势病种综合绩效一直位居上海市各大单体医院榜首。2020年上半年在《NewEngland》《JAMA》《Nature》发表论著各1篇,充分彰显医院科技创新活力。医院医疗服务特色鲜明,拥有亚洲一流水平的门急诊大楼,全球最先进的达芬奇手术机器人,综合技术最先进的消化内镜诊疗中心,沪上首台640层动态容积CT、新型PET/MR核磁影像设备和立体定向、射波刀、直线加速器等放射治疗设备。自主研发的室间隔缺损封堵器、定位遥控胶囊内镜机器人等赢得世界喝彩,服务百万患者。1993年首批评为三级甲等医院,1999年荣膺“全国百佳医院”称号,先后被评为全国“支援西部地区医院工作先进单位”,全军“思想政治建设先进单位”“医院文化建设先进单位”“为部队服务先进医院”“创先争优全军试点单位”,连续18届被评为“上海市文明单位”。医院始终坚持“救死扶伤,服务军民”优良传统,先后组织100多支医疗深入西藏、新疆、宁夏、四川等边远艰苦地区对口帮扶,在上海世博安保、上合峰会、亚信峰会、城市地铁核化生反恐演习等重大活动,以及“11.15”特大火灾、“6·22”枪击案、“8.2”昆山工厂爆炸、“6.12”天津港特大爆炸事故等应急救援中,展示了过硬的卫勤保障能力和创伤救治能力。进入新时代以来,医院以强军目标为统揽,助力海军战略转型,聚焦打造深蓝特色,不断提升保障打赢能力,出色完成亚丁湾护航、和谐使命军事外交、援非抗击埃博拉疫情等重要军事任务。在新冠肺炎疫情中,先后承担驰援武汉、服务部队、定点收治、支持驻地、入境隔离、境外援助6项任务,赢得国际与社会广泛好评。。

郑兴锋 副主任医师

烧伤、烫伤、疤痕、压疮、褥疮、切口不愈、外伤、慢性溃疡、糖尿病足、伤口感染等疾病的治疗

好评 99%
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擅长:烧伤、烫伤、疤痕、压疮、褥疮、切口不愈、外伤、慢性溃疡、糖尿病足、伤口感染等疾病的治疗
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张颖一 副主任医师

胃癌、肠癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、肺癌精准诊疗,注重毒副反应处理及人文关怀。

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擅长:胃癌、肠癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、肺癌精准诊疗,注重毒副反应处理及人文关怀。
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宋瑞祥 主治医师

男科,阳痿,早泄,肾虚,遗精,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,性功能障碍,ED(勃起功能障碍)、阴囊潮湿,阳痿,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,肾虚壮阳,硬度下降,性欲低下;早泄(时间短,阴茎头敏感,射精过快);肾虚,手淫过度,性生活时间短

好评 99%
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平均等待 30分钟
擅长:男科,阳痿,早泄,肾虚,遗精,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,性功能障碍,ED(勃起功能障碍)、阴囊潮湿,阳痿,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,肾虚壮阳,硬度下降,性欲低下;早泄(时间短,阴茎头敏感,射精过快);肾虚,手淫过度,性生活时间短
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陆天豪 住院医师

擅长耳科学、咽喉头颈科学疾病,特别是中耳炎、耳硬化、喉癌、下咽癌、甲状腺癌等疾病的诊断与治疗

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擅长:擅长耳科学、咽喉头颈科学疾病,特别是中耳炎、耳硬化、喉癌、下咽癌、甲状腺癌等疾病的诊断与治疗
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徐金山 主治医师

膀胱癌、输尿管肿瘤、肾癌、前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、肾结石、输尿管结石、膀胱结石、早泄、精索静脉曲张、肾上腺肿瘤、尿路感染、前列腺疾病、泌尿系统结石、男性性功能障碍、肾盂肿瘤、脐尿管癌、肾积水、尿潴留、输尿管狭窄、尿失禁、膀胱过度活动症   泌尿系统肿瘤的微创治疗   肾上腺疾病、排尿异常、男性生殖系统肿瘤、男性生殖系统损伤、男性生殖系统静脉曲张、睾丸疾病、泌尿系统肿瘤

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擅长:膀胱癌、输尿管肿瘤、肾癌、前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、肾结石、输尿管结石、膀胱结石、早泄、精索静脉曲张、肾上腺肿瘤、尿路感染、前列腺疾病、泌尿系统结石、男性性功能障碍、肾盂肿瘤、脐尿管癌、肾积水、尿潴留、输尿管狭窄、尿失禁、膀胱过度活动症   泌尿系统肿瘤的微创治疗   肾上腺疾病、排尿异常、男性生殖系统肿瘤、男性生殖系统损伤、男性生殖系统静脉曲张、睾丸疾病、泌尿系统肿瘤
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董浩 主治医师

擅长尿路感染,尿频,阳痿早泄,肾虚,前列腺炎,肾结石、输尿管结石,肾肿瘤,前列腺增生,肾积水,输尿管狭窄,肾肿瘤,膀胱肿瘤,前列腺癌等泌尿外科常见疾病的诊疗

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擅长:擅长尿路感染,尿频,阳痿早泄,肾虚,前列腺炎,肾结石、输尿管结石,肾肿瘤,前列腺增生,肾积水,输尿管狭窄,肾肿瘤,膀胱肿瘤,前列腺癌等泌尿外科常见疾病的诊疗
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陶然 副主任医师

耳廓整形及修复,眼部美容手术及修复,脂肪移植面部年轻化; 吸脂术后修复及脂肪填充术后修复,腹壁整形,注射类微整形手术,复杂创面修复,面部皮肤病损治疗, 皮肤及软组织肿瘤治疗

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擅长:耳廓整形及修复,眼部美容手术及修复,脂肪移植面部年轻化; 吸脂术后修复及脂肪填充术后修复,腹壁整形,注射类微整形手术,复杂创面修复,面部皮肤病损治疗, 皮肤及软组织肿瘤治疗
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洪江 副主任医师

肺癌、肺部小结节、食管癌、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤(胸腺瘤等)、胸壁畸形(漏斗胸等)、手汗症等胸外科常见疾病的常规及微创手术治疗。

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擅长:肺癌、肺部小结节、食管癌、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤(胸腺瘤等)、胸壁畸形(漏斗胸等)、手汗症等胸外科常见疾病的常规及微创手术治疗。
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张振声 副主任医师

膀胱疾病(膀胱肿瘤为主),泌尿系统常见疾病(前列腺癌,肾肿瘤,输尿管肿瘤,肾上腺肿瘤,前列腺增生)的微创诊疗(机器人/腹腔镜 /内镜手术)

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擅长:膀胱疾病(膀胱肿瘤为主),泌尿系统常见疾病(前列腺癌,肾肿瘤,输尿管肿瘤,肾上腺肿瘤,前列腺增生)的微创诊疗(机器人/腹腔镜 /内镜手术)
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经纬 副主任医师

胰腺良恶性疾病,急、慢性胰腺炎,肝胆良恶性疾病、门静脉高压症、胆道结石等疾病的诊治

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擅长:胰腺良恶性疾病,急、慢性胰腺炎,肝胆良恶性疾病、门静脉高压症、胆道结石等疾病的诊治
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患友问诊

科普文章

#骨移植排斥#髂骨移植状态
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理想的骨移植修复材料应具备骨传导特性、骨诱导作用及促进骨生成的成骨细胞,同时还应具有良好的生物相容性、可降解性。

哺乳动物源性异种骨组织是与人骨组织结构相似的天然支架材料,天然的骨结构及其孔隙有利于细胞的黏附及增殖,生物力学与人骨相似,较其他来源的植骨材料有着其自身的优势,具有骨传导作用与骨诱导活性,易发生爬行替代,且来源广泛,可以大量提供,易于保存,移植时使用方便,能够满足日益增多的患者对骨移植的需要,而且可避免自体骨移植二次手术可能造成的如感染、供骨区疼痛等并发症,缩短手术时间。

其可作为一种骨移植替代材料,有望解决自体骨与同种骨来源严重不足的问题,有着广泛的应用前景。目前,异种骨所面临的主要问题是如何降低或消除其抗原性。现有的物理、化学及酶的处理方式可以有效地降低异种骨的免疫原性,但同时影响了异种骨的骨传导性、骨诱导性及生物力学性能等天然特性。由于这个原因,异种骨在作为骨代替材料的应用上受到了明显的限制。因此,目前需要解决的首要问题是如何有效的降低异种骨免疫原性,并且最大限度地提高异种骨的成骨能力。

随着基础和临床研究的深入,异种骨移植将伴随着以干细胞为代表的骨组织工程学迅猛发展,不断取得新的进展。

#骨移植排斥#髂骨移植状态
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自体骨移植虽无排斥反应,但因无血供,移植骨块大部分死亡,影响新骨形成及骨愈合。

如骨缺损较大(超过 6cm ),或受骨床曾经放射治疗或曾有感染或血供不良者,游离自体骨移植亦难成功。

血管化自体移植骨因带有自身的血供系统,不会发生骨坏死和吸收,不需经过缓慢的爬行替代过程,直接与受区骨发生愈合,其修复过程类似骨折愈合,因而能达到愈合快、固定期短、有利于肢体功能恢复的目的。

移植骨血供可来自肌蒂或吻合血管,常用的有股方肌蒂骨瓣、缝匠肌股直肌蒂骨瓣、带肌蒂腓骨段转移术和带肌蒂骨皮质片移植术,带血管自体游离骨移植适用于受骨床瘢痕多、局部循环差或常规植骨不易愈合时,常用方法有带血管肋骨游离移植,所用血管须有足够的长度和管径,技术要求高,并需要一定的设备,故应根据适应证选用。

#骨移植排斥#髂骨移植状态
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自体骨移植不存在免疫排除反应,不像同种异体骨需要加工处理,能够最大限度地发挥骨生长因子的作用及保留存活的骨生成细胞,其生物学潜能最大,骨诱导作用及骨生成作用强。成骨效果最好,故至今仍奉为骨移植的“金标准”。

自体骨移植后大部分骨组织坏死,仅骨膜、骨髓及移植骨表面 0.1~0.3mm 以内的骨组织可能存活;来自受区骨膜骨髓和周围软组织的结缔组织侵入移植骨,从而完成修复与再生过程。

自体骨皮质在植入后 6 天有血管侵入,1~2 个月后才能完全恢复血供。血管芽通过原已存在的哈弗管或 Volkmann 管进入;在新血管形成同时,有破骨细胞活动并对管腔进行扩大,移植骨周边也有明显的吸收,结果移植骨孔隙率显著增加,而骨的质量则减少。在持续数月的骨吸收高潮过去后,会有大量新骨形成,使骨的质量和机械强度逐渐恢复正常。大块骨皮质只能部分与宿主骨融合,有大量间板残留,但对移植骨生物学或生物力学性能并无影响。

自体骨松质植入后 2 天被血肿包围,2 周后恢复血供。与皮质骨相比,松质骨之修复速度较快且较完全,最终可完全被宿主骨替代。

#腓骨移植#髂骨移植状态
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带肌蒂腓骨段转移术:本手术适用于感染、创伤及肿瘤造成的胫骨大段缺损而同侧腓骨完好者。

尤其适用于儿童及青少年患者。

①切口:沿腓骨外后缘做纵向或波状切口。

②显露:切开皮肤、皮下组织及深筋膜。锐性分开腓骨肌与比目鱼肌间隙,将比目鱼肌自其在腓骨的附丽处切断。距腓骨附丽处 1cm 切断趾长屈肌,显露并保护行走于该肌肉下面的腓血管。在腓血管内侧分离胫后肌,距腓骨内侧缘 1cm 切断该肌。贴骨间膜向内剥离胫后肌、趾长屈肌直至显露适当长度胫骨后侧面,包括骨损区。

③腓骨段切取与转移:在下胫腓关节上方用 1 枚螺丝钉贯穿固定,以稳定踝关节。向前侧剥离掀起覆盖于腓骨肌和胫前肌群的深筋膜,切开小腿外侧肌间隔。腓骨段的长度依胫骨缺损大小而定,一般不带胫骨小头转移,否则骨段移动不便,且易造成腓总神经损伤。在选定的腓骨上、下截骨处切开骨膜,各剥离 1.5~2.0cm 处一段腓骨,用线锯截骨,并去除少量骨质以利于移动腓骨段。在胫骨两端的后侧面各凿去一层骨皮质,造成新鲜骨面。将带腓骨肌蒂的腓骨段向内推移,贴附于胫骨,在近、远端各贯穿 2~3 枚螺丝钉固定。取骨松质植于胫腓骨贴附处的周围。

#髂骨移植状态
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异种材料植入人体后,与人体血液直接接触,激活血液内含有的~半乳糖基天然抗体,其所介导的细胞毒效应,引起移植物血管内皮细胞溶破、血栓形成及炎症反应,导致超急性排斥反应;异种骨移植属于非吻合血管的游离组织移植,并不直接暴露于血液中,所以异种骨移植后并不出现明显的超急性排斥反应。但异种骨移植后,由于组织相容性差异较大,可发生急性排斥反应而影响移植骨的存活。由于异种材料与人体的 MHC 分子差异较大,细胞因子及其受体不匹配,难以通过直接识别途径激发免疫应答,所以排斥反应主要通过间接识别途径而发生。通过 CD4+Th 细胞识别自身抗原呈递细胞呈递的异种 MHC-Ⅱ单态和多态决定簇,通过 Th、Th2 细胞作用,发生急性排斥反应。较同种排斥相比,其反应更强烈,不易被免疫抑制剂所抑制。其免疫排斥反应主要有以下两种方式。

  • 体液免疫:异种骨的 g-Gal 抗原会与人血清中天然存在的抗 a-Gal 抗体相结合,通过替代途径和经典途径激活补体,从而对异种骨移植物进行攻击。
  • 细胞免疫:异种骨移植后,机体将通过辅助细胞对抗原进行摄取、处理和呈递,进而引发 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞的活化、增殖和分化,并最终引起细胞免疫,从而产生排斥反应。在异种骨移植后的免疫排斥反应中,细胞和抗体均可介导细胞毒作用,其中细胞介导的细胞毒作用在整个免疫反应中占有极其重要的地位,它是由 CD8+T 淋巴细胞所介导的。该细胞的抗原受体与靶细胞表面抗原 MHC-I 类分子复合物结合,活化并释放出溶细胞性介质,从而导致靶细胞溶解破坏。而异种胶原虽能刺激受者产生抗体,但与移植排斥反应无明显关系。

1.植骨床和周围软组织血供:

同种异体骨移植的成活与否,并不取决于它所包含成活的骨细胞多少,而是取决于异体骨周围的成骨细胞与破骨细胞能否完成爬行替代的过程。移植骨表面细胞的成活与植骨床和周围软组织的血运成正相关。植骨床和周围软组织血供丰富,则有利于受区有血运的骨与无血运的移植骨密切接触,使有活性的血管肉芽组织长入移植骨。

2.移植骨块种类和大小的影响:

研究表明松质骨的成骨能力优于皮质骨,但与松质骨块的大小不成正比。皮质骨主要是力学强度较好,起到一个支撑和支架的作用。松质骨块的大小要适宜,有研究认为其小于 1mm 时,会引起炎症反应而无成骨活性;厚度应限制在 5mm 以下,更有利于松质骨表面存活的细胞与周围组织的接触,利于血管的尽快长入。

3.植骨术后的固定:

术后植骨区肢体的固定,尤其是 3~4 周内,对早期骨长入以及周围软组织的恢复非常重要。例如肱骨骨折的治疗过程中,经术中完成骨折复位、内固定、周围植骨后,术后仍然要求辅助外固定来制动。一般在术后的 3~4 周内,要求臂部用宽胶布固定于胸侧,使之完全固定,仅保留手的活动。

#髂骨移植状态#骨质缺损
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同种异体骨在临床上可应用于各类骨缺损的修复和填充,目前使用较多的是小块异体骨和大段。小块异体骨主要成分是松质骨,多用于骨腔隙的充填,可以避免取自体骨伴随的各种并发症;大骨主要由骨干皮质骨和骨关节构成,大多用于骨肿瘤保肢术,与假体相比其强度不高,但可以达到合。有时为了发挥自体骨的成骨活性,在使用小块或大段异体骨时应尽量利用已凿下的自体骨碎掺入异体骨或置于接骨断端,以利于骨愈合。

其适应症

  • 填充由于骨囊肿、肿瘤或其他原因所致的骨缺损或空腔。主要有:
    • 良性部搔刮术后残留的空腔
    • 切除良性、低度恶性或恶性肿瘤后造成的骨缺损
    • 骨结留骨缺损较大,自行修复困难
  • 关节间桥接进行关节融合
  • 桥接大的骨缺损或建立长骨连续性
  • 提供骨性阻挡以限制关节活动(关节制动术)
  • 促使假关节愈合
  • 在延迟愈合、畸形愈合、新鲜骨折或进行截骨术时促进愈合或填充骨缺损
 
#髂骨移植状态
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自体骨移植虽无排斥反应,但因无血供,移植骨块大部分死亡,影响新骨形成及骨愈合。如骨缺损较大(超过6cm),或受骨床曾经放射治疗或曾有感染或血供不良者,游离自体骨移植亦难成功。血管化自体移植骨因带有自身的血供系统,不会发生骨坏死和吸收,不需经过缓慢的爬行替代过程,直接与受区骨发生愈合,其修复过程类似骨折愈合,因而能达到愈合快、固定期短、有利于肢体功能恢复的目的。移植骨血供可来自肌蒂或吻合血管,常用的有股方肌蒂骨瓣、缝匠肌股直肌蒂骨瓣、带肌蒂腓骨段转移术和带肌蒂骨皮质片移植术,带血管自体游离骨移植适用于受骨床瘢痕多、局部循环差或常规植骨不易愈合时,常用方法有带血管肋骨游离移植,所用血管须有足够的长度和管径,技术要求高,并需要一定的设备,故应根据适应证选用。

 

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
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