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新华医院,上海新华医院,上海交通大学新华医院呃逆专家

简介:

上海交通大学医学院附属新华医院创建于1958年,是新中国成立以来上海自行设计建设的首家综合性医院。60余年发展路,新华人励精图治,打造了一家儿科与成人学科门类齐全且特色鲜明,门急诊量常年位居上海市级医院前茅,有能力为患者提供0-100岁+,全生命周期呵护的三级甲等医院。新华医院先后获得全国先进集体、全国卫生系统先进单位、全国卫生系统卫生文化建设先进单位、上海市文明单位和上海市五一劳动奖状等荣誉称号。新华医院占地面积261亩(含奉贤院区约152亩),总体建筑面积25.6万平方米,学科设置齐全,特色鲜明,共有内、外、妇、儿等临床、医技科室及诊疗平台60个,开放床位数2450余张,在职职工3940余人,其中医护人员2840余人。是全市三级医院中唯一一所同时拥有围产和完整儿科亚专业的综合性医院,为首批国家级儿童早期发展示范基地。新华医院建设有设施完备的急诊大楼、门诊与内科大楼、外科大楼、医疗保健综合楼、儿科综合楼、小儿外科大楼、妇儿楼、口腔皮肤科楼和医技楼,为病人提供了舒适的就医环境。TOMO、达芬奇手术机器人、PET-CT、DSCT(双源CT)、SPECT、LA、DSA、MRI、集成激光超声介入系统、氩氦低温手术系统、移动式术中磁共振成像系统、高压(低压)氧治疗舱和准分子激光等医疗设备确保了诊断和治疗的质量。医院普通外科、心脏大血管外科、小儿外科、急诊医学科、耳鼻咽喉头颈外科、皮肤科、儿内科小儿呼吸专业、中医儿科、检验科和临床药学等10个学科位列国家临床重点专科建设项目。上海·中国遗传医学中心新生儿筛查和遗传代谢部、上海市小儿外科临床医学中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心、上海市危重新生儿会诊抢救中心、上海市产前诊断中心、上海市儿童听力障碍诊治中心、上海市新生儿先天性心脏病筛查诊治中心、上海市罕见病诊治中心、上海市儿童罕见病诊治中心等9个省部级诊治及抢救中心,以及8个上海交通大学诊治中心设置在新华医院。上世纪50年代,新华医院成功进行了我国第一例婴儿心内直视手术,80年代,成功进行我国第一例连体儿分离术。此外,医院还在国内率先开展了白内障囊内冷冻摘除术、先天性巨结肠根治术、先天性多囊肾专项减压术,首先应用酶有道剂治疗体原性黄疸,在国内率先实施驼背脊柱侧弯矫治术,率先开设小儿哮喘专科门诊等。在医学科研发展、服务创新进步的道路上,新华医院始终没有停下探索的脚步,薪火相传,不断前行。新华医院拥有环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室、上海市小儿消化与营养重点实验室和上海市儿科医学研究所等国家及上海市重点学科或研究基地共计12个。近年来共获得省部级以上科研奖项20项;国家百千万人工程、教育部新世纪人才、上海市领军人才、上海市优秀学术带头人等市级以上人才项目144项;国家级科研项目324项,发表SCI文章1431篇。设有新华临床医学院以及上海交通大学医学院临床医学系、临床营养系、儿科学系、耳鼻咽喉科学系四个医学教育学系,现有博士生导师94名、硕士生导师138名。医院主办的专业学术期刊《临床儿科杂志》和《教育生物学杂志》被多家国际检索数据库收录。2015年,新华医院正式成立临床研究中心,该中心是上海第一家基于医院的临床研究系统化支撑创新平台性机构,与加拿大渥太华大学医学院和美国哈佛医学院深度合作,汇聚医生、临床流行病学家、临床药师、统计学家,遵循国际化的科学水平和伦理标准,搭建了临床研究的协作网络,推动临床研究项目的质量提升,并为临床医学研究成果的转化提供规范化途径,充实了临床研究人才库。在临床研究中心的支撑下,依托上海交通大学医学院生命早期健康研究院,“千天计划”--国内首个探索人类重大发育源性疾病的航母级临床研究项目已取得初步进展,该项目在生命早期健康领域的研究成果将有力的推动我国妇幼健康以及相关政策的决策科学水平迈上一个新台阶。新华医院按照上海市郊区新建三级医院“5+3+1”项目的部署,自2009年起全面负责崇明三级医院创建工作,带领分院成功通过三级医院评审,并成为国家肿瘤规范化诊治试点医院,以新华崇明分院为核心的专科专病医联体建设取得成效。新华-崇明一体化管理、同质化发展的改革模式得到国家卫生计生委的充分肯定和高度评价。2018年起,国务院医改办和上海市政府共同委托新华医院牵头建设“健康版”新华-崇明区域医疗联合体改革试点工作正式启动,以医保支付体系改革为支点,逐步从“大病不出岛”到“健康少生病”的转变,积极探索上海市及全国医联体建设的新路径。在建中的“十四五”重点规划项目--新华医院奉贤院区,占地152亩,总床位1200张,一期工程建筑面积约13.5万平方米,床位600张,将于2024年12月竣工。届时,新华医院将形成“一体两翼、智联互通、平台支撑、学科融合”的总体发展格局,为长三角一体化国家战略提供助力,为奉贤新城建设规划发展提供支撑,为改善郊区民生提供依托,为加强医教研联动提供动力。医院还先后牵头成立了北部儿科医联体(覆盖杨浦、虹口、宝山、崇明四区)和新华-杨浦医疗联合体,形成了以新华为龙头、以二、三级医疗机构为平台,以社区卫生服务中心为延伸的格局,将优质医疗资源辐射到社区,在推动分级诊疗实施中发挥积极作用。在全国和上海市抗击新冠肺炎疫情的工作中,主动承担公立医院社会责任,分批多次派遣医务人员援鄂、援公共卫生中心,平稳运行长兴人民医院定点救治医院、长兴岛临时集中隔离收治点、花博园复兴馆临时集中隔离收治点,参与国际航班医疗保障工作和全市核酸检测工作。在疫情最吃紧的时候,院内7路生命救治线始终坚守岗位、保持畅通,传承新华人“爱民惠民,守护健康”的办院宗旨。获上海市抗击新冠肺炎疫情先进集体、个人。医院在滇、疆、藏等各地扎实开展各项对口支援工作,受上海市委、市政府委托,负责统筹协调“喀什地区第二人民医院重点学科建设项目”,喀什第二人民医院2015年通过了自治区三级甲等医院评审,打造成为南疆医学中心。医院于2010年3月与云南省保山市龙陵县人民医院建立了长期对口支援关系,因出色表现被授予“全国城乡医院对口支援工作先进集体”称号。医院普外科积极响应医疗援藏精准帮扶的号召,自2017年起实行“以院包科”,支持日喀则市人民医院创建“三级甲等医院”,获全国脱贫攻坚先进集体称号。医院自60年代起参加我国首批援外医疗队后,优良传统延续至今,上海援摩医疗队和援老挝医疗队始终有着新华人的身影,发扬了不畏艰难、救死扶伤和忘我奉献的精神。医院与美国、法国、加拿大等发达国家的顶尖医院和科研机构长期保持友好交流与合作关系,加强在重点医疗领域的人员交流和学术合作,以项目为依托深化国际交流与合作,支持与协助新华-渥太华大学医学院临床研究国际合作项目、新华-哈佛多学科合作项目、儿童实体肿瘤团队与澳大利亚临床研究合作项目等进入新阶段。始终以“共享、共赢、共发展”为理念指引,努力加强沟通、交流与合作,夯实并拓展可实际落地的协作领域,形成点面结合的网格化的国际学术交流布局,以国际化视野助推医院医、教、研全面发展。新华始终坚持公益性办医方向,积极推动区域儿科医疗的均质化发展,推动了儿科分级诊疗体系的初步建立。新华-市东医联体建设荣获上海市“创新医疗服务品牌”。新华医院联盟从成立至今已有成员单位29家,逐步从松散型合作走向了深度重点合作的模型。在此基础上,牵头建立的全国综合性医院儿科联盟、长三角儿科医学创新联盟,基于联盟平台开展的“千天计划”成果逐增,将继续尝试向互联网转型,使新华品牌在互联网端得以进一步传播。。

华晓寅 副主任医师

针灸治疗肥胖症、面瘫、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、中风后遗症、呃逆、耳鸣、失眠

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擅长:针灸治疗肥胖症、面瘫、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、中风后遗症、呃逆、耳鸣、失眠
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患友问诊

70岁老人,近期出现呃逆打嗝症状,疑似因紧张和消化不良引起。
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2024-11-17 18:47:27
我是一名34岁的男性,经常打嗝,嗳气,且有时会有反流和胃酸烧心的症状,已经尝试了多种药物但效果不明显,希望能得到专业的治疗建议。
31
2024-11-17 18:47:27
胃反酸烧心两年,晚上加重,曾用药汤药效果不佳。
2
2024-11-17 18:47:27
患者拉肚子严重,伴有打嗝症状。医生考虑急性胃肠炎合并呃逆,需了解患者详细病情和生活习惯。患者男性26岁
32
2024-11-17 18:47:27
持续打嗝5小时,无其他症状。患者男性34岁
41
2024-11-17 18:47:27
家人有轻微恶心和想吐的感觉,但没有腹痛,想了解可能的病因和治疗方法。患者男性63岁
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2024-11-17 18:47:27
家长出现呃逆症状,医生建议使用舒必利片,想了解用法用量和注意事项。患者女性58岁
21
2024-11-17 18:47:27
经常打嗝,求中医调理建议。
67
2024-11-17 18:47:27
65岁老人长期呃逆,去过三甲医院检查和用药无效,寻求中医调理和生活建议。
3
2024-11-17 18:47:27
连续打嗝两天,无胃痛发烧,但有咳痰。询问病情并寻求治疗建议。患者男性20岁
63
2024-11-17 18:47:27

科普文章

#新型冠状病毒肺炎#呃逆病
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最近看门诊很多中老年人得了新冠,到消化科看门诊,为什么呢?呃逆。

患者没日没夜的呃逆,影响睡眠很痛苦。

虽然现在媒体并没有报道新冠诱发呃逆的问题,但看起来这并不少见。

新冠诱发原因可能有两个。1,新冠病毒刺激膈神经,或者新冠导致肺炎刺激膈肌附近胸膜的神经,引起膈肌痉挛。2,新冠药物导致急性胃炎,胃底部刺激反射性刺激膈肌痉挛。

治疗方法有 3 个。1,清淡饮食,加上拉唑类抑酸药和曲美布丁或吗丁啉。2,效果不理想可以用巴氯芬。3,治疗新冠本身,包括咳嗽厉害要止咳治疗。

小贴士

如果老年人发生呃逆,且有胸闷,哪怕不重,也一定要做个心电图,以防下壁心梗。如果咳嗽厉害,要做肺 ct,不要硬抗,看看有没有肺炎,一旦有,要住院,必要时激素和抗生素治疗。

#呃逆病
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呃逆即打嗝,气从胃中上逆,喉间频频作声之症,生活中常见饮食冷热过饱所致,多无需治疗,但历久不愈,则应小心检查为上,消化道疾病如胃、食道肿瘤应当排查,曾见过一例肝癌病人因打嗝而确诊的个案,中枢性呃逆,以脑干病变多,专科以延髓、脑桥梗死或出血常见。

患者呃逆不止超过 24 小时即为顽固性呃逆,如发生在卒中患者中,多易发生应激性溃疡,而导致上消化道出血。

现代治疗呃逆方法多样,有惊吓法、对纸袋儿呼吸法,但对于中枢性者多罔效。药物有胃复安、维生素 B6 或氯丙嗪等,有时效果亦差。多需等卒中稳定后才会逐渐向愈。

中医古有:久病闻嗝,胃气将绝之论,此诚言也,中风为古代四大难治之症,闻呃逆之声,而治之困惑,从寒热论之,有丁香柿蒂汤,治疗偏寒证,尚记之多年前,药房缺乏柿蒂这味药材,令患者家属外出购买柿饼,以求柿蒂,今恐致纠纷,偏热者多与橘皮竹茹汤,也有用生姜擦舌之法,有一定疗效。

针灸疗效犹应重视,有取中脘、内关、足三里之法,按压攒竹穴,是大学时针灸系教授之法,临床有效,针刺金津、玉液等经外奇穴亦可。也有现代水针足三里药物注射,效果均可。

多年前于中日友好医院实习期间,一针灸博士以长针针刺膈腧穴,可立即见效,无经验者不可效仿,以防伤及内脏。

打嗝是膈肌及肋间肌反复的、不自主的、痉挛性的收缩所致。

①急性发作:持续时间<48h;
②持续呃逆:至少2天;
③顽固性呃逆:超过1月。
持续或顽固性呃逆常见于消化系统及中枢神经系统疾病,约20%帕金森患者及10%胃食管反流患者可有呃逆,晚期癌症患者中也有3.9%-4.8%出现呃逆。
最常见的病因为吃多了或者喝较多碳酸饮料,导致胃部扩张,引起呃逆。呃逆也可由辣椒、酒精、吸烟或其他消化道或肺部刺激物引起。

但对于持续或顽固性呃逆,就需要找到其病理性因素了。相对常见的病因见下表。

治疗总结如下:

1.去除原发病因,对于顽固性呃逆,这是最重要的一条。而当病因不明或者短期内不能迅速纠正原发病因时,则可以经验性治疗;

2.经验性治疗,对于急性呃逆,一般会采用物理方法,中心原则就是打断“呃逆中枢”。最常见的是屏气,Valsalva动作或向一个袋子吹气等;

3.药物治疗,顽固性呃逆药物治疗(见下表),这些药物的原理是抑制反射弧的传导。

 

 

 

 
 

这一次老全带着满意的笑容出院了。

水浒传里武松打虎之前喝了十八碗酒,酒壮人胆,可惜了那只吊睛白虎,就这样死在了武二郎的拳头之下,也要摘下店家那个“三碗不过岗”的招牌了。因为顽固性呃逆,24 小时连续不断发出刺耳的尖叫,导致他无论在哪里逗留都让周围鸡犬不宁!经过安建雄教授三次 “镇静下膈肌松弛术”麻醉学原理创新治疗后,老全呃逆的招牌却要永远的停留在三次了! 安建雄博士跟他和下级大夫幽默了一下:三碗不过岗!

多年的呃逆改变了他的生活状态,不敢吃自己喜欢的东西,不敢再公共场合说话交流,所以老全一度很自闭,不爱社交,心里发生了很大的变化,周围的朋友都认为老全抑郁了,关系慢慢的疏远了,为此老全辗转多家医院,然而呃逆情况还是没有改变,老全彻底放弃了

也许上帝对每个人都是公平的,他会在你最困苦的时候为你打开一扇窗。用中国的一句古话“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”来形容老全,最是恰当不过了,就在老全走投无路的时候,他遇到了中国医科大学航空总医院麻醉疼痛与睡眠医学中心的安建雄教授,那个难缠的呃逆慢慢的消失了,不在感到每一次的强烈隔肌抽动,不在上气不接下气,不在说话唾沫横飞,昔日自闭的老全都回到了那个久违的朋友圈中,享受着退休生活的惬意。

回想起老全的就诊过程,走的路挫折崎岖,多年前的一次不经意的饮食,胃部痉挛,疼痛难忍,老全是个坚强的人,认为是着凉了,暖暖胃应该就好了,可是疼痛止住了,随之带来的呃逆却一直不断,随着时间的推移,呃逆越来越频繁,家人不敢耽搁,立刻去了医院,做了相关检查,没有发现特殊问题,然而很多的临床医生都对此无可奈何,无从下手之际,在医院开了口服药物,就回家了。从此之后老全就和呃逆结下了不解之缘。

记得第一次老全来到北京安建雄的知名专家门诊,安建雄教授结合病史和临床症状为他做出了“顽固性呃逆”的精确诊断,同时为他详细解释了发病原因以及治疗方法,他听的如此入迷,他说很多时候我不知道这是个什么病,也很少有专业的医生给我讲的这么详细,所以他安心地住了院,坚信安建雄教授的治疗方法。平时老全也是一个互联网爱好者,通过网络查询,他知道了顽固性呃逆的病人虽然不常见,然而在安建雄博士那里却有大量的病例和治疗经验。老全对第一次治疗是充满希望的,传统的顽固性呃逆治疗主要是口服药物和膈神经阻滞,对于大多数病人都是有效的,然而对于老全这样顽固性呃逆却没有什么效果,安建雄教授分析引起呃逆的原理,创新地应用麻醉技术,实施“镇静下膈肌松弛术”。整个过程安建雄及哦啊哈搜时刻监测老全的生命体征,确保用最少的药物,达到最大的肌肉松弛作用,时间一分一秒过去了,老全完全清醒了,神奇的是不断的呃逆已经消失不见了,此刻老全竟不知呃逆的消失,只是重复的说,睡了一觉好舒服,后来经过提醒,他觉得呃逆已经没有了,回到病房后,吃到了这么多年最顺畅的饭,整个人也变得神清气爽,然而好景不长,只是刚刚过去了一天的时间,呃逆在此袭来,与以往不同的是,呃逆的频率和程度已减轻,没有了以前的呃逆哽噎感,老全再次找到了安建雄教授,强烈要求再次治疗,面对这样的情况,安建雄教授胸有成竹,因为接诊大量的顽固性呃逆病人已经积累起宝贵的经验,配合一般治疗的基础上,再一次施行全身麻醉下肌肉松弛膈神经治疗,麻醉持续了一个多小时,术中创新性的应用脑氧监测,肌松监测,通过麻醉深度的调节,使老全的膈肌松弛达到最佳,为更好的治疗呃逆铺垫基础,果不其然,清醒后的老全,呃逆完全消失,这一次老全为安建雄教授的精湛技术所折服,更加配合继续治疗。

一周后,老全出院了,回到了老家,往日的好朋友一直关注他的病情变化,得知老全已经痊愈,都想邀请老全家中做客,听老全讲他的故事,自从呃逆消失了,老全似乎更忙了,因为曾经的失去的东西正在慢慢回归他的生活。小心的老全回来之后一直遵循着安建雄教授的医嘱,害怕曾经的痛苦再次袭来,也许是多年的痛苦深深刻在了记忆的深处,让他始终不能坦然对待,时间一长,老全再次焦虑了。此时那个可怕的呃逆偶尔也会伴随着他,老全又不安起来,思想斗争了很久之后,老全再次拨通了安教授的电话,预约加一次治疗。

此时距离上一次出院已经两三个月的时间了,坐上了飞速的高铁,又一次来到了安建雄博士领导的麻醉与睡眠中心,诊室里安医生认真听取了老全最近一段时间的状况,制定了特殊的治疗方法,“镇静下膈肌松弛术+快速抗焦虑、抗抑郁治疗”,以及重复经颅磁刺激等物理治疗方法,多年的呃逆使得老全把痛苦留在了记忆深处,要想彻底治愈他的呃逆,必须在针对病因的基础消除心身因素,是治疗的关键因素。安建雄教授多年来也一直致力于失眠的治疗,在国际上发表多篇文章,独创的“自控失眠治疗”为主线的多模式睡眠,使诸多失眠焦虑患者得到了治愈,这次对与老全的焦虑原因,安教授开创性地将治疗失眠的技术加以改进,应用于顽固性呃逆的治疗。住院期间,经过调整的治疗方案,不但让老全呃逆消失了,最主要的是心境明亮、精神抖擞,睡眠饮食明显好转。高兴的老全给家人打电话,抑制不住的激动心情,这次是完全康复了,心里也没有负担了,老全的呃逆迄今再也没有复发。

小贴士:顽固性呃逆及麻醉创新治疗

膈肌痉挛又称呃逆,是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促响亮的特别声音。持续呃逆 48 小时以上者,临床诊断为顽固性呃逆。按原因分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性。顽固性呃逆的传统疗法主要靠药物,包括镇静药、中枢性肌肉松弛药、抗抑郁药、精神病,抗胆碱药和麻醉剂。病情严重和持续时间长的病人,麻醉医生也实施膈神经或颈神经根局麻药阻滞。然而对于特别严重的呃逆,上述方法很难奏效。安建雄博士这些年遇得到的病例都是长期呃逆得不到缓解,在医院门诊走廊和病房整个楼层都能听到连续不断刺耳甚至是恐怖的尖叫声。安建雄教授经过多年研究发现,如此顽固的呃逆,通常是中枢神经和效应肌肉共同作祟:既有皮层下无意识的焦虑机制,也有膈肌为主的肌肉群的持续痉挛和恶性循环。安建雄应用麻醉学原理,综合跨学科知识和技术,创造性地用改良电休克再升级和镇静下肌肉松弛法,治愈了包括一名 9 岁的罕见顽固性呃逆。相关成果 6 年前就发表在国际上第一本麻醉学权威杂志 Anesthesia & Analgesia。

这是安建雄教授收到一个小粉丝的一封最有温度的感谢信,他小心翼翼的手捧这稚嫩的笔迹,读起这亲切的话语,他的眼眶湿润了,为这位小朋友脱离痛苦的深渊感到幸福,短短的几行字,虽然经过妈妈的指导,可以看出那是脱离苦海、拨云见日的喜悦,孩子的母亲曾经和安教授说过,如果孩子不能解决痛苦,那她们全家以后都不能幸福的生活,始终奔波在求医看病的路上,他的妈妈甚至都不去想未来会怎样,因为他们不知道什么时候可以健康的生活,母爱的伟大,让她找到了治疗疑难杂症的名医,疾病得以痊愈。如今看着孩子健康快乐的成长,脸上洒满童真的阳光,这才是他们全家最幸福的时光。

回想起小涵涵的病情,安建雄教授脑中慢慢浮现出第一次和小涵涵的见面的那一天,她那红扑扑的脸蛋上,一双水灵灵的大眼睛透着聪明伶俐的眼神,乌黑的头发下藏着两条像月牙的眉毛,然而不停的呃逆掩盖了她应有的灵气,两只小手用力的顶着自己的腹部,看的出似乎这样她才能减轻胃部的不适。事实上,小涵涵于半年前不明原因突发腹痛,并持续性绞痛还伴随呕吐多次,随后就带来持续不断的呃逆,突如其来的症状吓坏了全家人,小涵涵的妈妈先后带他在成都和重庆最著名的儿童医院住院治疗,出院后服用中药治疗后,呃逆、腹痛得以改善。就在一家人以为病痛已经痊愈之时,家人担心孩子长期用药影响肝肾功能而逐渐停止口服中药,不幸的是呃逆、腹痛症状又有加重,涵涵家人焦急万分,随后又到几个医院治疗,但是涵涵的病仍未得以痊愈。

始终不放弃的小涵涵妈妈经过多番信息寻找,百度上搜索关键词才知道我国著名的麻醉学原理治疗疑难病的拓荒者安建雄医生治疗顽固性呃逆、顽固性疼痛疾病造诣深厚,研究成果在国际著名期刊发表,于是在“京东医生”医生网络平台预约到了安建雄医生,通过进一步了解发现安建雄医生是一名出色的疑难病诊治专家,运用麻醉创新技术诊治了很多的疑难杂症,对于顽固性呃逆的治疗更是积累了丰富的经验,多年来利用镇静下膈肌松弛术和升级后的电休克技术已经治愈来自全国各地多名顽固性呃逆患者。

改变就在一瞬间,小涵涵妈妈坚信这次她的孩子有救了,于是她带着小涵涵来到中国医大航空总医院找到了安建雄教授。涵涵入院后,安建雄医生根据病情特点,在充分考虑小涵涵未成年的身体条件下,在原有的治疗方法“因人施治”制定以“麻醉下膈肌松弛术”为主的治疗方案,此治疗方案患者感觉就像睡觉一样,期间没有任何不适,全程都在心电、麻醉监护下实施,具有绝对的安全性。术后涵涵的呃逆,胃痉挛疼痛症状明显好转,症状的改善一度令涵涵妈妈惊讶,最主要的是避免了口服药物给涵涵带来的肝肾功能伤害。看到涵涵改变如此之大,这位坚强的妈妈流下了幸福的眼泪。涵涵呃逆好转后,长期的胃肠道痉挛一时间还没有消退,安建雄教授特别设计了胃肠道三氧化水治疗方案,这也是安教授的另一个武林秘籍,涵涵病情逐渐减轻,为方便孩子就地医治,安建雄特意安排孩子在我国著名麻醉与转化医学家、华西医院刘进教授在成都天府新区创办的麻醉疼痛与睡眠医学中心继续接受治疗。两地专家经过两个月的通力合作,孩子最终痊愈。

(麻沸散俱乐部报道 作者:李晓伟)

镇静、镇痛和肌肉松弛是麻醉三大要素,麻醉原理能不能治疗一个病?

安大夫看病:肌肉松弛药能治疗一个病(呃逆)吗?

2021 年圣诞前夕,安建雄博士为顽固性小儿呃逆病人做最后一次膈肌松弛治疗

  

    麻醉一直被认为是为外科手术提供镇痛和安全保障的学科,内涵包括镇痛、基本生命监测和调控、以及器官保护等,这些技术已经被广泛用于舒适医疗(镇静镇痛)、疼痛治疗,监护治疗,近年也用于失眠诊治。麻醉方法用来诊断和治疗一个疾病的探索从来没有停止,但通常被认为是治标不治本。即使麻醉医生发明的起死回生的心肺复苏术,一般也被看做是急救技术,并未被认为是对一个疾病的治愈。

当下麻醉医生广泛使用的肌肉松弛药最早被作为毒药使用,南美印第安人用数种植物提取的生物碱,猎人利用箭毒的骨骼肌松弛作用,让中箭的动物瘫痪进行捕猎,当然也用于人类战争或者暗杀。1879 年伯姆首先将筒箭毒提纯,1942 年用于手术麻醉,由于肌肉松弛药可以减少镇静药物的剂量,从而大幅减少因镇静过深导致的副作用和并发症。虽然临床上也用于某些疾病的惊厥控制,但用于一个疾病的治疗是近年的事情。

2018 年,我们团队在美国著名麻醉学杂志《A&A》子刊发表了一篇文章(1),介绍我们使用肌肉松弛药治疗顽固性呃逆的方法和疗效。选择的病例是 24 小时不间断打嗝,声音尖锐,无论在家或者医院,都会让走廊上和四邻惊恐不安。镇静药、膈神经阻滞等方法等都用尽了,仍然无效。其中有的病人我们需要用电休克疗法才能好转。此时我就考虑,神经阻滞没效果,膈肌持续痉挛可能是主要原因,于是尝试用充分松弛膈肌,打断其恶性循环,有可能达到治疗顽固性呃逆的目的。用于临床后果然获得成功并在国际期刊报道。

就在不久前,一位母亲联系我,希望为她九岁的儿子治疗膈肌痉挛,小孩子因为顽固性呃逆休学,家庭陷入极大苦痛,经过三次镇静下肌肉松弛药松弛后,小朋友呃逆基本消失。如此小儿顽固性呃逆我此前从来没有遇到, 刚刚在美国国会图书馆 PubMed 查询,小儿特发性膈肌痉挛未曾有文献报道。

   关于肌肉松弛药治疗膈肌痉挛(呃逆)的机制,打断肌肉收缩的恶性循环只是一种哲学推测,其真正的原理需要做基础医学研究。肌肉松弛药的作用位点是神经肌肉接头,呃逆病人肌肉痉挛后突触发生什么改变?肌松药干预又有什么机制发生?这些问题都有待于回答。

 

参考文献

(1 ) Wu JP, An JX, Qian XY, Wang Y. Successful Treatment of Idiopathic Intractable Hiccup With Cisatracurium Under Intravenous General Anesthesia: A Case Report. A A Pract. 2018 Apr 1;10(7 ): 171-172.

呃逆,俗称“打嗝”。偶尔打几次嗝,不必管它。当呃逆持续时间大于2个月,则被认为是顽固性呃逆。发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活,加之精神和身体的沉重压力,会带来了极大痛苦。在人体的胸腔与腹腔之间,有一顶帽子似的厚厚的肌肉膜,即是膈肌,它将胸腹腔分开。和所有脏器一样,膈肌也有神经支配,既可接受各种刺激,也可接受“上级神经”命令而收缩。膈肌突然收缩,继之喉头立即关闭,有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩,这些都被延髓中枢所协调,于是打嗝就产生了。“打嗝”这个通俗称呼很形象,不但描述了症状,也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。

如果反复打嗝,给你带来了痛苦,可以试试以下方法。

深吸气后屏气法 采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围,造成局部二氧化碳增高的小环境,以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢,消除病理性兴奋的目的。

 指压耳轮脚法 患者取仰卧位,术者位于患者的头顶侧或面对患者,用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚,由轻到重,持续加压直到呃逆终止。

  按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。

  吞食烟雾法 用一较长的圆形硬纸空盒,一端开口,用火点燃纸屑,放入盒内,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口紧压患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口如吃食物动作,把烟雾吞咽下去,但忌用抽吸的方法,1~2 分钟呃逆即可停止。

  牵舌法 患者取仰卧位、半卧位或端坐位,全身放松,伸出舌头,操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头,双手握住向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒左右,松手使舌体复位。

  干扰法 干扰正常呼吸,如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。

如果以上方法都不管用,且给你带来了极大的痛苦,那么就需要药物治疗了。

 

什么是打嗝?宝宝胸腔和腹腔之间有一层被称为膈肌的很薄的肌肉,起到保护胸、腹腔器官的作用。小家伙以腹式呼吸为主,膈肌是婴儿呼吸肌的一部分。当膈肌收缩时,胸腔扩大,做吸气动作:膈肌松弛时,胸腔容量减少,做呼气动作。如果膈肌因为某种原因突然收缩时,会刺激植物神经,引起迅速吸气并出现打“嗝”的现象。

小儿打嗝的原因及制服妙招:

1.有的小儿总打嗝是和自身有关系;中医认为小儿脏腑娇嫩,形气未充,身体各方面都还未发育完全,膈肌一旦受到一点刺激就会造成小儿打嗝。婴儿吃奶过快,受凉或吸入冷空气,情绪波动特别大的时候,大哭大笑或者受到了惊吓都会使植物神经受到刺激,从而使膈肌发生突然的收缩,导致迅速吸气并发出“嗝”的一声。

制服打嗝妙招:如果宝贝是受凉引起的打嗝,妈咪先抱起宝贝,然后轻轻地拍拍他的小后背,再给喂上一点温热水,给胸脯或小肚子盖上保暖衣被等。

如果宝贝是因吃奶过急、过多或奶水凉而引起的打嗝,将小宝贝抱起后刺激其小脚底,促使小宝贝啼哭。这样,可以使小宝贝的膈肌收缩突然停止,从而止住打嗝。

2. 吃东西的时候太快,咽东西太急,吃饭时说话。古人说:食不语,古人又说:吃饭要细嚼慢咽才安全。小儿吃饭时说话,太急都有可能将空气吞咽进胃里,这些气体滞留在胃肠道会引起胃肠胀气或绞痛,所以及时排出非常重要。这个就需要胃保证正常的消化状态—饱嗝就是在这种情况下出现的,因此如果胃的蠕动很缓慢甚至停止了,那么打饱嗝也就没有那么容易了。

古人常说的“若要小儿安三分饥与寒”的道理就在于此,所以吃饭七八分饱就好,打饱嗝就是一个很好的指标,提示孩子不能再吃了,以免伤到脾胃。
3.积食打嗝;有的孩子在没吃饭的时候也会打嗝,很多其实也是饱嗝,因为食物在胃内长期滞留,没有及时得到运化造成的。这种嗝儿最大的特点就是会有酸腐的味道,酸是因为胃酸上溢,腐是因为食物腐败、发酵产生的气体和味道。这种嗝不是胃蠕动造成的,而是食物发酵产生的气体积攒后自己涌出来的。

如果孩子出现了这种有酸腐气味的嗝,说明孩子已经积食了,胃肠正处于“非正常”的工作状态中,需要及时消积健脾,否则容易反复咳嗽、扁桃体炎等。

4.喝充气饮料太多;喝很多饮料,把胃塞得满满的,冲淡了消化液,消化液浓度越低,打嗝就会越重,加上从充气饮料里冲出来的压缩气体以同样的力量从消化系统冒出来,这些东西让消化系统充满过量空气,从而引起打嗝。
5. 如果小儿打嗝时间特别长得不到缓解,严重影响了呼吸和进食,就要及时去医院检查,排查是不是肠道疾病,以免耽误病情。
三个月以内的小宝宝打嗝重在预防:
1、避免受凉和吸入冷空气
2、避免在宝宝啼哭时喂奶
3、哺乳和喂奶时的注意事项母乳喂养的宝宝,当母乳比较充足时,给宝宝哺乳时要适当按压乳头,控制乳汁的流出速度,避免乳汁流出过急。
人工喂养的宝宝,要根据宝宝的年龄和食量选用适当的奶嘴,奶嘴孔不宜过大,喂奶前要尽量排空奶瓶中的空气。再次,要注意食物的温度,不要让宝宝进食过冷的奶粉或食物。
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在众多让自己尴尬的行为里,打嗝一定榜上有名,说来就来,忍不住也很难停下。

 

虽然打嗝带来的体验并不好,但很少有人把它当回事。其实,除了饱食、紧张、受凉、胀气等常见因素外,一些疾病也通过打嗝这一症状,给过你提示。

 

 

《生命时报》采访专家,为你揭示打嗝背后的健康隐患,教你几个止住打嗝的有效办法。

 

受访专家

中日医院神经内科主任医师 彭丹涛

北京东直门医院消化内科主任医师 刘敏

郑州大学第二附属医院消化内科主任医师 冯百岁

中山大学孙逸仙纪念医院消化内科副主任 黄开红

 

为什么打嗝的总是你?

 

打嗝是一种常见且突然的现象,通常是由于胸、腹腔之间的膈肌受刺激后收缩引起的。

 

 

中医把打嗝分为嗳气和呃逆两种。

 

  • 嗳气的嗝声尾音较长,一般一次就打一个。
  • 呃逆的嗝声短而促,往往是连着打好几个。

 

不管嗳气还是呃逆都分生理性和病理性两种。

 

嗳气伴有烧心、反酸、胀痛、黑色的大便等,可能是病理性的,需尽早去消化科就诊。

 

呃逆常常突然发作,多因内脏平滑肌痉挛引起,多为功能性异常。一过性的呃逆多与饮食有关不需要担心。呃逆频繁或超过24小时,可能是某些疾病的征兆,需要就医检查。

 

经常打嗝,可能被6种病盯上

 

打嗝不仅受消化系统的影响,当它同时伴有其它典型症状出现时,就要当心可能是器官出问题了。尤其是持续打嗝超过12小时的时候。

 

打嗝+灼烧感:小心胃病

 

不吃饭都会打嗝,且无法自行停止,同时还伴有标志性的胃部、胸部或咽喉等灼痛感。就有可能是胃部疾病,常会伴有上腹部隐痛、胃疼、食后饱胀、食欲不振等不适,可能反复发作或长期存在。

 

打嗝+言行迟缓:中风预警

 

发生在后脑部位的中风,容易引起顽固性打嗝,而且在女性中更常见。对于老年人来说,反复打嗝有可能是脑中风前兆。

 

 

如果老人持续打嗝,还伴有肢体活动不便、言语不清,甚至神志不清等症状,特别是患有基础疾病如高血压、高血脂、冠心病、动脉硬化等,要警惕中风,应迅速就医。

 

打嗝+口渴:肾功能受损

 

肾脏刚开始出问题时人体通常没有什么感觉,随着体内有害废物越积越多,会令膈肌和迷走神经不舒适,则导致频繁打嗝,这也是肾功能变差的征兆之一。

 

如果同时伴有肌肉抽搐、极度口渴、皮肤日渐苍白,则更严重。

 

打嗝+头部外伤:神经损伤

 

膈肌痉挛很可能同迷走神经损伤存在关联,不管是暂时性的或是永久性的,比如肿瘤或外伤造成的神经损伤。

 

任何因素导致颈、喉、胸以及腹部等部位迷走神经无法正常发挥作用,烦人的顽固性打嗝就可能发生。

 

打嗝+经期推迟:疑似早孕

 

临床上,一些女性称她们知道自己怀孕的最初信号就是打嗝变得频繁起来。

 

一方面,女性怀孕后,体内激素水平变化以及压力水平变化,引发与焦虑相关的打嗝出现;另一方面很多人的早孕表现常会出现胃反酸现象增多,也会导致打嗝的发生。

 

打嗝+器官病变:癌症信号

 

连续打嗝有可能是膈肌周围脏器病变,如肝癌,临床上已有一些因连续打嗝被查出肝癌的病例。肿瘤导致肝脏肿大,刺激膈膜引起痉挛而出现不停打嗝。

 

此外,食道癌、贲门癌、胃癌的患者也会出现连续打嗝的症状。

 

缓解打嗝,中西医各有办法

 

出现上述疑似病理性的打嗝,最重要的就是及时就医排查相关问题。如果只是单纯的生理性打嗝,不妨尝试下面几个方法,可以有效缓解。

 

中医推荐按按攒竹穴(眉毛内侧边缘的凹陷处)。

 

 

双手的拇指立起来,用拇指的指尖放在眉毛内侧凹陷处,向下按到有酸胀感,同时做深呼吸。持续1分钟左右,打嗝就可以被止住。

 

此外,美国医学专家也给出了治疗打嗝的两个原则:

 

  • 对引起打嗝的迷走神经,用另一种感觉去干涉它的活动;
  • 用干扰呼吸的方法,提高血液中二氧化碳的含量。

 

1.惊吓法

人在受到惊吓时,迷走神经的活动会受到抑制,所以可以突然地拍打嗝者一下,或者突然让他们看某个地方。但该法不适用于心脏病患者。

 

2.屏息法

捏住鼻子,闭上嘴巴,尽可能长时间地屏住呼吸。还可以拿一个信封或一个纸袋罩住口鼻呼吸,增加血液中二氧化碳的含量,让身体忘记打嗝。

 

3.掩耳法

用手指堵住耳朵,从而抑制迷走神经末梢的活动,停止打嗝。

 

4.弯腰喝水法

喝几口温开水,慢慢咽下,并做弯腰90度的动作10~15次。胃部离膈肌较近,从内部温暖膈肌,有缓解膈肌痉挛的作用。

 

 

5.拉舌法

打嗝不止时,清洁手指后,捏住舌头向外伸拉。此时,会感到腹部有气体上升,打嗝自然消除。

 

6.挠痒法

用棉签挠嘴巴顶部的软腭部分,感觉到发痒就行了。如果你是个怕痒的人,那让人挠其他怕痒的地方,也有止嗝功效。

 

7.舌下含糖法

取白糖50~100克,分2~4次放入舌头下含化,可以在数分钟后止住打嗝。但此法糖尿病及糖耐量异常者慎用。

 

小贴士

 

打嗝最常见的原因就是受饮食影响,平时注意以下3点,有助于从根源上防止打嗝。

 

1.别吃太快,别吃太多,打嗝实际是身体提醒你给食物留出消化的时间。

2.少吃辛辣食物和豆类等产气食物,免得刺激肠胃。

3.少饮酒,酒有刺激性,而且猛灌一口酒也是引发打嗝的“元凶”。

在现代社会当中,有些人会发现当自己抽完烟之后就会出现打嗝的情况,这对于这样一个情况很多人都很难理解,不知道是因为烟的质量不行,还是因为自己的身体不行,所以在接下来的一段时间当中就来为大家介绍一下,有关于抽烟的一些相关的知识吧。

很多人都知道香烟具有刺激性,既可以刺激肺部,也可以刺激胃部,从而造成打嗝的情况。而打嗝正是因为肺部还有胃部同时受到了刺激,所以才造成的。其实当一个人在抽烟的时候,烟器不仅只是进入到一个人的肺当中,还会有一些会渗入到胃当中,正是因为烟气刺激了胃壁,所以才会有打嗝。

另外当你若是在寒冷的冬天当中的话,大口大口的吸气,那么你的胃或许就是会因为寒气的剧烈刺激而感到疼痛。其实吸烟的话也是这个道理,所以若是可以的话还是将烟给戒掉吧,毕竟抽烟的话对于一个人来说危害还是比较大的,抽个一天两天倒也没什么,若是抽了十年二十年的话,那么对于一个人的身体肯定是有致命性的损害的。

上述就是一些有关于抽烟的一些相关的知识了,希望对你可以有所帮助吧,若是觉得打嗝实在是太难受了,那么也是有办法可以解决的。你可以尝试着喝一些稍微热点的白开水,如此一来打嗝的情况就会有所缓解,另外可以尝试含一口水在嘴里分2到3次咽下去,这样的话也是可以缓解打嗝的症状的,或者说是深呼吸也是可以缓解的。另外若是用运用憋气的办法的话也是可以的,但无论是哪一种办法,都不要过度。毕竟主要的原因是存在抽烟的问题上面,若是你不抽烟的话,那么打嗝的情况也就不会发生了,所以还是要注意一下的。

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