安大夫看病：肌肉松弛药能治疗一个病（呃逆）吗？

镇静、镇痛和肌肉松弛是麻醉三大要素，麻醉原理能不能治疗一个病？

安大夫看病：肌肉松弛药能治疗一个病（呃逆）吗？

2021 年圣诞前夕，安建雄博士为顽固性小儿呃逆病人做最后一次膈肌松弛治疗

    麻醉一直被认为是为外科手术提供镇痛和安全保障的学科，内涵包括镇痛、基本生命监测和调控、以及器官保护等，这些技术已经被广泛用于舒适医疗（镇静镇痛）、疼痛治疗，监护治疗，近年也用于失眠诊治。麻醉方法用来诊断和治疗一个疾病的探索从来没有停止，但通常被认为是治标不治本。即使麻醉医生发明的起死回生的心肺复苏术，一般也被看做是急救技术，并未被认为是对一个疾病的治愈。

当下麻醉医生广泛使用的肌肉松弛药最早被作为毒药使用，南美印第安人用数种植物提取的生物碱，猎人利用箭毒的骨骼肌松弛作用，让中箭的动物瘫痪进行捕猎，当然也用于人类战争或者暗杀。1879 年伯姆首先将筒箭毒提纯，1942 年用于手术麻醉，由于肌肉松弛药可以减少镇静药物的剂量，从而大幅减少因镇静过深导致的副作用和并发症。虽然临床上也用于某些疾病的惊厥控制，但用于一个疾病的治疗是近年的事情。

2018 年，我们团队在美国著名麻醉学杂志《A&A》子刊发表了一篇文章（1），介绍我们使用肌肉松弛药治疗顽固性呃逆的方法和疗效。选择的病例是 24 小时不间断打嗝，声音尖锐，无论在家或者医院，都会让走廊上和四邻惊恐不安。镇静药、膈神经阻滞等方法等都用尽了，仍然无效。其中有的病人我们需要用电休克疗法才能好转。此时我就考虑，神经阻滞没效果，膈肌持续痉挛可能是主要原因，于是尝试用充分松弛膈肌，打断其恶性循环，有可能达到治疗顽固性呃逆的目的。用于临床后果然获得成功并在国际期刊报道。

就在不久前，一位母亲联系我，希望为她九岁的儿子治疗膈肌痉挛，小孩子因为顽固性呃逆休学，家庭陷入极大苦痛，经过三次镇静下肌肉松弛药松弛后，小朋友呃逆基本消失。如此小儿顽固性呃逆我此前从来没有遇到, 刚刚在美国国会图书馆 PubMed 查询，小儿特发性膈肌痉挛未曾有文献报道。

   关于肌肉松弛药治疗膈肌痉挛（呃逆）的机制，打断肌肉收缩的恶性循环只是一种哲学推测，其真正的原理需要做基础医学研究。肌肉松弛药的作用位点是神经肌肉接头，呃逆病人肌肉痉挛后突触发生什么改变？肌松药干预又有什么机制发生？这些问题都有待于回答。

参考文献

(1 ) Wu JP, An JX, Qian XY, Wang Y. Successful Treatment of Idiopathic Intractable Hiccup With Cisatracurium Under Intravenous General Anesthesia: A Case Report. A A Pract. 2018 Apr 1;10(7 ): 171-172.