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包头市扶贫医院脂蛋白缺乏专家

简介:

包头市九原区医院始建于1981年,经过20多年的发展,现已成为一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复为一体的综合性国家二级医院,全国无节假日医院、各类医疗保险定点医院、包头市便秘诊疗中心、天津人民医院肛肠病协作单位、中日友好医院肿瘤化疗协作单位。于2005年5月18日由包头市政府、包头市扶贫办批准正式增挂“包头市扶贫医院”,是自治区首家国有扶贫医院,直接面向广大农牧民及贫困患者实施医疗救助。坚持“以人为本、患者至上”的服务宗旨,把服务困难群体和中低收入家庭作为我院各项工作的落脚点和出发点,为解决贫困人群看病难、看病贵问题做了大量实实在在的工作,收到了良好的社会效益。为了让老百姓享受到质优价廉的医疗服务,我院真实履行扶贫医院启动后出台的各项医疗优惠政策,为贫困农牧民、五保户、残疾人、军烈属、城镇低保户、外来特困打工人员实施医疗扶贫救助,对贫困住院患者的住院费、诊查费、手术费给予10%-30%的减免,医院成立四年来对贫困患者减免医疗及体检费用共100余万元,接诊患者34547人次,发放宣传资料近130000份,共发放医疗扶贫证5000余份。在徐院长的带领下,全院职工共同努力打造“无红包”医院,截止至09年1月,已退还红包120000余元,真正做到了不让老百姓为看病难、看病贵而发愁,彻底改变了“因病致贫,因病返贫”的贫穷落后局面,老百姓都激动地说:“扶贫医院真是咱老百姓自己的医院”。包头市九原区医院现有职工350人,其中高级职称25人,中级职称66人。医院设有肛肠、腔镜外科、普外科、泌尿外科、骨科、五官科、神经内科、消化内科、心血管内科、妇产科、儿科、中医科、急诊科、皮肤科、口腔科等18个临床科室,12个医技科室和15个行政职能科室,共260张床位。拥有先进的大中型医疗设备:CT、DR、彩超、TCD、电子胃镜、肠镜、腹腔镜、宫腔镜、数字胃肠造影机、耳鼻喉内窥镜、多功能麻醉机、全自动生化分析仪等,长期聘请自治区及市内20余名知名专家服务于就诊患者。包头市九原区医院还与全区各乡镇、苏木卫生院和村卫生室合作,建立了区、乡、村三级医疗网络服务体系,实行双向转诊,四年来,共转入乡镇病人2000余名。实现了医疗资源共享,优势互补,为老百姓提供了方便、快捷、质优、价廉的医疗服务,还组成了一支经验丰富、医技精湛的医疗下乡队伍,常年深入各乡镇村落义诊,为农牧民群众免费做心电图、B超检查、医疗咨询等服务。几年来,这支医疗下乡巡回队走遍全区50多个村落,行程38000多公里,为32000余名农牧民群众义诊服务达320余次,并为60岁以上的1200余名老人进行了全面体检。包头市九原区医院人始终以“忠、孝、仁、义、礼、智、信、和”的员工要素严格要求自己,以精湛的医疗技术,幽雅的住院环境,先进的医疗设备,一对一的诊疗模式,竭诚为广大患者提供更优质的服务。因脂蛋白缺乏出现脂肪吸收不良症状,腹泻,呕吐,体重低,精神运动发育落后,遗传因素,全身,口服维生素A,维生素E,神经棘红细胞增多症,限制高脂肪食品,限制甜食,测定血脂谱全套,载脂蛋白测定,体内脂蛋白代谢测试,。

苗荷 副主任医师

妇产科阴道微生态及内分泌疾病的诊治。产科合并症及并发症的诊断和治疗;孕期营养及围产期保健;妇科常见病及多发病的诊治。

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擅长:妇产科阴道微生态及内分泌疾病的诊治。产科合并症及并发症的诊断和治疗;孕期营养及围产期保健;妇科常见病及多发病的诊治。
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张玉芳 副主任医师

妇产科常见病,多发病诊断及治疗。产科,产前检查等。

好评 100%
接诊量 1
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擅长:妇产科常见病,多发病诊断及治疗。产科,产前检查等。
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王苹 副主任医师

妇产科多发病常见病的诊治

好评 100%
接诊量 1
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擅长:妇产科多发病常见病的诊治
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王文华 副主任医师

擅长骨关节疼痛、腰腿疼痛及四肢创伤骨折等疾病的诊治,尤其擅长人工髋、膝关节置换术、关节镜下微创治疗交叉韧带、半月板损伤等运动损伤类疾病。可熟练诊治创伤所致的四肢常见骨折、肌腱血管神经损伤等疾病,对外伤及骨质疏松导致的胸腰椎骨折行经皮穿刺椎体成形术(pvp)经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(pkp)等手术熟练掌握。

好评 100%
接诊量 12
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擅长:擅长骨关节疼痛、腰腿疼痛及四肢创伤骨折等疾病的诊治,尤其擅长人工髋、膝关节置换术、关节镜下微创治疗交叉韧带、半月板损伤等运动损伤类疾病。可熟练诊治创伤所致的四肢常见骨折、肌腱血管神经损伤等疾病,对外伤及骨质疏松导致的胸腰椎骨折行经皮穿刺椎体成形术(pvp)经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(pkp)等手术熟练掌握。
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张春霞 副主任医师

妇产科常见病及多发病

好评 99%
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擅长:妇产科常见病及多发病
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杨秀 主治医师

妇产科常见病多发病的诊疗

好评 100%
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擅长:妇产科常见病多发病的诊疗
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张慧 主治医师

妇产科常见病及多发病的诊断及治疗。擅长妇科内分泌,宫颈病变,妇科炎症方面的治疗。

好评 100%
接诊量 66
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擅长:妇产科常见病及多发病的诊断及治疗。擅长妇科内分泌,宫颈病变,妇科炎症方面的治疗。
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刘爱莲 主治医师

妇科常见病,多发病诊治,产科产前产后健康咨询,管理

好评 100%
接诊量 78
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擅长:妇科常见病,多发病诊治,产科产前产后健康咨询,管理
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原泽臣 主治医师

高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、上呼吸道感染、社区获得性肺炎、支气管肺炎、心律失常、胸痛、急性心肌梗死、肋软骨炎、心脏神经功能症、各种急慢性腹泻,消化不良、胆道疾病、肝脏疾病、功能性胃肠病、肠道疾病、食管疾病、胃十二指肠疾病、消化系统结核病、炎性肠病、胰腺疾病、消化道肿瘤、肝胆胰腺肿瘤、胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管炎、消化性溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胃息肉、胰腺炎等疾病的诊治

好评 100%
接诊量 392
平均等待 -
擅长:高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、上呼吸道感染、社区获得性肺炎、支气管肺炎、心律失常、胸痛、急性心肌梗死、肋软骨炎、心脏神经功能症、各种急慢性腹泻,消化不良、胆道疾病、肝脏疾病、功能性胃肠病、肠道疾病、食管疾病、胃十二指肠疾病、消化系统结核病、炎性肠病、胰腺疾病、消化道肿瘤、肝胆胰腺肿瘤、胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管炎、消化性溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胃息肉、胰腺炎等疾病的诊治
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陈科鸣 住院医师

肺栓塞,肺动脉高压,肺心病,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,慢支,肺气肿),呼吸衰竭,戒烟治疗,呼吸系统疑难和危重症。

好评 99%
接诊量 4.3万
平均等待 -
擅长:肺栓塞,肺动脉高压,肺心病,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,慢支,肺气肿),呼吸衰竭,戒烟治疗,呼吸系统疑难和危重症。
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患友问诊

我刚做完手术,想了解如何恢复和补充营养,特别是蛋白质的摄入方式和频率。
4
2024-11-01 02:11:43
50岁男性,曾经做过胆囊切除手术,想通过蛋白粉增强体质,询问是否适合使用以及如何正确使用。
39
2024-11-01 02:11:43
体重下降,检验单显示营养缺乏,脂蛋白指标异常。患者男性57岁
22
2024-11-01 02:11:43
患者食欲不振,体重下降,担心营养不良,寻求健康管理建议。
16
2024-11-01 02:11:43
患者询问了一款保健品的详细信息和使用方法,并关心其生产日期。
30
2024-11-01 02:11:43
我想增肌增重,但吃得很多却不见效果,肚子有时候不舒服,可能是肠胃问题。请问该怎么办?
21
2024-11-01 02:11:43
患者因脂蛋白偏高咨询医生降脂方法,关注药物奥利司他的使用。患者女性39岁
54
2024-11-01 02:11:43
血脂偏高,疑虑出虚汗无力原因患者女性66岁
43
2024-11-01 02:11:43
患者42岁,体检发现脂蛋白偏高,其他血脂指标正常,咨询用药问题。
55
2024-11-01 02:11:43
孩子近期出现头晕、恶心、呕吐等症状,经检查发现脂蛋白偏高和淋巴细胞绝对数偏高,担心是否对健康有影响。患者女性12岁
45
2024-11-01 02:11:43

科普文章

#脂蛋白缺乏#血脂升高
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对于低密度脂蛋白4.6mmol/L要不要吃药的问题,不能一句话来决定,还要看有没有其他的一些问题。如果有高血压,那么像4.6mmol/L的血脂,是要求同时服用他汀类药物。如果没有糖尿病,也没有高血压,只是低密度脂蛋白是4.6mmol/L,个人还是建议进行饮食的控制,通过饮食控制把血脂降下来,同时会建议做一个颈动脉的B超。 如果颈动脉B超出现了斑块,我也会建议他服用他汀,如果颈动脉是没有问题的,还是建议他去改变生活方式。

低密度脂蛋白是血脂的一个重要组成部分,其也被看做是动脉粥样硬化的直接参与者,也因为此,低密度脂蛋白被看作是冠心病、脑梗塞等疾病的重要元凶。所以,在所有动脉粥样硬化性疾病的治疗中,低密度脂蛋白都被看做是最需要降低的一个指标。但低密度脂蛋白要降低多少,才能符合我们的要求,才能降低事件,减少并发症呢?

 

 

一、低密度没有下限,越低越好?


原来一直认为,低密度脂蛋白的降低,必须达到一定的程度才能尽可能的减少事件,但降得过低是否有害,一直存在争议。直到19年的8月31日,欧洲心脏病学会和欧洲动脉粥样硬化学会发布最新的“血脂异常指南”。指南在“欧洲心脏杂志”上发布,其结果直接颠覆了我们的想象,指南明确的指出,低密度脂蛋白越低越好,不设下限。降得更低的低密度脂蛋白胆固醇,才足以预防心血管疾病,特别是在心血管病高风险和特别高风险的患者。但新指南直接提出无下限,可见欧洲心脏病学会还是经过认真讨论后的积极决定!可见降低血脂对于冠心病的重要性! 


二、低密度降得越低越好有什么依据?


为什么不对低密度脂蛋白的降低做出最低下限呢?难道不是这样的过低对我们人体健康可以产生危害吗?目前的研究还没有发现低密度脂蛋白所谓的安全下限,那为什么就没有下限了?陈大夫个人认为,一方面可能是因为我们现在的降脂药物和降脂相方法,还不足以把低密度脂蛋白降的过低以引起健康危害。第二个原因可能就是为了更加提高降脂治疗对于心脑血管疾病的作用和地位,让我们充分认识降脂的重要性!可能这两个原因是欧洲心脏病学会,不对低密度脂蛋白做出最低下限的关键原因。

 

 

三、怎样降低低密度脂蛋白?

 

降低低密度脂蛋白,需要在饮食、运动、生活方式干预和药物治疗的基础上进行,我们姑且不谈饮食运动和生活方式干预,直接讲述药物的治疗。药物治疗降低低密度脂蛋白的指南推荐中,首先仍然是首选他汀类药物,如果他汀类药物不能使得低密度脂蛋白达标,那么建议联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合降脂治疗。对于药物不能耐受或者仍然不能使得低密度达标的患者,可以使用PCSK9抑制剂使用使得低密度脂蛋白达标。PCSK9抑制剂是近两年上市的新型药物,是一类抑制PCSK9(Kexin样前转化酶枯草杆菌蛋白酶家族的第9个成员)的化合物,是一类最新的降脂新药。

 

而低密度没有下限等所有这些都提示我们,需要充分认识降脂治疗,对心脑血管疾病的作用,如果你的认识还停留在要不要降脂治疗的层次上,那么你就大错特错。降脂治疗没有下限,所以不要为降脂找借口和理由了!

 

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佐米曲普坦的注意事项

很多男性朋友在就诊时会担心自己是否是前列腺炎,今天我们就来讲解一下前列腺炎和勃起功能障碍之间的一些关系。

勃起功能障碍(ED)和前列腺炎是男性常见的两种健康问题,它们虽然不同,但可能存在一定的联系。了解这些区别和联系对于维护男性健康至关重要。

 
一、勃起功能障碍(ED)
 
勃起功能障碍是指男性在性行为中无法获得或维持足够的勃起硬度以完成性交。这种情况可能由多种因素引起,包括心理因素和生理因素。
 
1. 心理因素:压力、焦虑、抑郁或性心理障碍都可能导致勃起功能障碍。例如,长期的心理压力和焦虑可能会影响男性的性欲和勃起能力。
 
2. 生理因素:血管问题(如动脉硬化)、神经问题、内分泌问题(如睾酮水平低下)、药物副作用、手术或创伤等也可能导致勃起功能障碍。例如,动脉硬化可能会影响血液流动,从而导致勃起困难。
 
二、前列腺炎
 
前列腺炎是前列腺的炎症,可能由感染或非感染因素引起。
 
1. 感染因素:细菌感染是引起前列腺炎的一种常见原因。细菌可能通过尿道进入前列腺,引发炎症。
 
2. 非感染因素:除了感染,前列腺炎还可能由其他非感染因素引起,如长期憋尿、久坐、饮酒过度等。这些因素可能导致前列腺充血,引发炎症。
 
三、勃起功能障碍与前列腺炎的可能联系
 
虽然勃起功能障碍和前列腺炎是两种不同的疾病,但它们之间可能存在一定的联系。前列腺炎可能导致勃起功能障碍。例如,前列腺炎可能引起会阴部或下腹部疼痛,这些疼痛和不适可能影响男性的性欲和勃起能力。此外,前列腺炎可能导致内分泌失调,如睾酮水平低下,从而影响勃起功能。
 
总之,勃起功能障碍和前列腺炎都是男性常见的健康问题,它们之间可能存在一定的联系。如果您遇到这些问题,建议及时就医,接受专业的治疗和建议。同时,保持良好的生活习惯,如适量运动、避免久坐、减少饮酒等,也有助于预防这些问题的发生。
勃起功能障碍(ED),即男性突然不能勃起的现象,是一个复杂的问题,可能由多种因素引起。这些因素可以大致分为心理原因、行为习惯、器质性伤害和药物影响四大类。
 

心理原因:心理因素是导致ED的常见原因之一。这些因素可能包括对怀孕或性传播疾病的担忧,对性行为的紧张、焦虑或恐惧,以及缺乏隐私或舒适的环境。

感情问题,如夫妻感情冷淡或审美疲劳,也可能影响男性的性功能。

此外,性知识缺乏或性经验不足也可能导致ED。

行为习惯:某些行为习惯也可能对男性的性功能产生不良影响。例如,过度自慰可能导致不应期延长,从而影响勃起功能。长时间的熬夜和久坐、酗酒和吸烟等不良生活习惯也可能引发ED。
器质性伤害:生殖器官的异常或伤害、内分泌问题(如糖尿病、甲状腺功能异常等)、神经系统病变(如脊髓损伤、多发性硬化症等)和血管问题(如动脉粥样硬化、高脂血症等)都可能导致ED。这些问题通常需要医疗干预来解决。
药物影响:某些药物可能导致ED,如抗高血压药、抗抑郁药等。在这种情况下,可能需要与医生协商调整药物方案。
 
总之,ED可能由多种因素引起,治疗ED需要综合考虑各种可能性。在面对ED时,男性应该及时寻求医疗帮助,同时注意调整自己的生活习惯和心理状态。
睾丸一前一后通常是正常的现象。人体的阴囊内包含着两个睾丸,正常情况下两个睾丸的位置并非完全对称,常常呈现出一前一后或者一高一低的状态。
 
从解剖学结构来看,睾丸的这种位置差异是为了避免在两腿并拢、运动或者遭受外力撞击时相互挤压,起到一种自我保护的作用。在生理功能方面,尽管睾丸位置存在差异,但并不会影响其产生精子和分泌雄性激素的主要功能。
 
每个睾丸都有独立的血液循环、神经支配和生精功能体系。而且,阴囊具有一定的伸缩性,能够根据外界环境温度的变化来调节睾丸的位置和温度,以保证睾丸处于适宜的温度环境中(一般比体温略低)进行正常的生殖和内分泌功能。
 
不过,某些疾病或异常情况也可能导致睾丸位置的明显改变或异常。例如,精索静脉曲张可能会引起患侧睾丸位置相对升高,并且常常伴有阴囊坠胀、疼痛等不适症状。
 
睾丸扭转是一种较为紧急的情况,会突然出现睾丸位置的异常改变,同时伴随着剧烈的疼痛、肿胀等症状。如果出现这些伴随症状,如睾丸疼痛、肿胀持续不缓解或者阴囊外观有明显改变等,就需要及时就医,进行详细的检查,以排除疾病的可能。
 
如果仅仅是睾丸一前一后且没有任何不适症状,一般是正常的生理现象。如果伴随其他异常不适,不要耽误治疗时机,赶紧就医。

病症: 胃癌 恶性黑色素瘤

患者:李女士

年龄:70岁

罹患癌症,毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症,我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日,癌症早已不再是什么“不治之症”,很多良好的治疗方法,可帮助患者迈过重重困境,预后得到极大提升。

不仅如此,在医疗全球化的今天,中国患者也能通过“海外二诊”服务,快速触达到国际权威专家资源,为自己的治疗保驾护航!

今天的案例主人公李女士,正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私,文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底,因脚底疼痛去医院看病,结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮,于是开了点外用药,李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后,真正的噩梦降临:李女士通过影像检查,被诊断为胃癌,而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血,病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是,几天后通过检查,医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后,医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险,李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗(替吉奥联合纳武单抗)。

虽然该做的都已做完,但对于李女士来说,恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的,是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来,李女士不知道自己该如何应对。另外,两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗,也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说,都很影响生活质量,所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中,李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生,他的专长领域既包括肿瘤外科,又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗,是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后,医生很快通过远程会诊的方式,为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办?  

医生:假如您未来不幸出现转移或复发,那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶,可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择,我按使用的先后顺序列出了3类,当前面的方案失效后,可更换为后面的方案。

一类方案:化疗联合/不联合免疫方案  

  • CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药(即免疫药物纳武单抗)
  • SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
  • FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案:化疗联合/不联合抗血管药物方案  

  • Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案:化疗方案  

  • 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
  • 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助?副作用是否可控?   X医生:目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效,因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻,是否需要调整方案?   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案,分别为:

  • 替吉奥口服 1 年(口服 4 周,停药 2 周,共 8 个疗程或口服 2 周,停药 1 周,共 16个疗程)
  • CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年(每 3 周一次,共 8 个疗程)
  • SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年(每 3 周一次,共 8 个疗程)

这三种方案中,替吉奥方案和CAPOX方案等效,但SOX要优于替吉奥。另外,胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应,患者可以考虑对症治疗,比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重,那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg,但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg,那么为了降低副作用,可以减少剂量到80mg;但如果目前剂量已经是80mg,则无法进一步降低剂量,此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活,则患者可以选择停药,持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者,可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦,味觉障碍,如何调理改善?   通常,手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间,患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的,也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食,每天分5-6次吃饭。在日本,我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外,也可以考虑采用中草药的对症治疗,改善症状,比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后,李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了,也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。

中国是消化道癌症发病数量较多的国家,根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据,2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例,死亡人数26.04万人。

总体来说,胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现,还是有很大机会通过手术实现根治的,患者仍有一定机会得到临床治愈(术后5年不复发即为临床治愈)。

但在胃癌患者中,一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题,对手术存有疑虑,担心“下不来手术台”,甚至会放弃手术机会,选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗?现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢?接下来,我们一起看一个真实案例。

01七旬老人遭遇中期胃癌

一位七十多岁的“老胃病”项女士,因短时间体重骤降(8斤)前往就医。血液检测显示,她有一项指标异常升高。进一步检查发现,她的食道和胃连接的地方(贲门)以及胃的“外墙”(胃壁)都变得异常的厚,而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。

医生随后通过胃镜检查和病例活检(取一小块组织观察上面的细胞),确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移,也没有附近淋巴结转移,因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期,但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示,可以通过全胃切除手术实现根治。

但一来项女士已经七十多岁,二来她有20多年的糖尿病(手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高)、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫,担心扛不住治疗,最终“越治越糟”。在这样的背景下,项女士决定找一位足够权威的外科专家,来为自己进行全面评估,看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。

不久后,项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。

02日本专家咨询内容分享

在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后,布部创也医生给出了如下指导建议:首先,患者此前接受的是普通CT而非增强CT,胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度,因此很难得出精准的分期判断。

后面患者来癌研有明医院就医时,医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查,此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同,那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治,损伤会非常小;如果届时发现肿瘤侵犯食道过多,则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。

但无论是哪一种情况,患者都可以耐受手术,并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面,2005年,医院开始导入腹腔镜,2019年又引入了达芬奇手术机器人,患者术后并发症更少了。如今,癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。

受益于此,很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者,到癌研有明后可以保留一部分胃,还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一,正是在做到根治性切除的前提之下,将原本的胃全切术式变为次全胃切除术,尽可能为患者保留一些胃,让他们未来的生活质量得到提升。

那么项女士的糖尿病问题,会不会影响到手术呢?对此,布部创也医生认为完全不必担心,因为对于这类患者,癌研有明医院会进行详细的术前评估,并且有专业团队介入,从生活方式调整和专业治疗入手,帮助患者控制好血糖,让血糖水平达到符合手术的标准,从而降低术后愈合不良风险。

关于肺部的1.2厘米结节,布部医生认为可以暂不处理,无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节,即便是恶性,进展也非常缓慢,并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式,但依然会给患者带来一定的负担,如果同时处理肺结节,会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法,是先集中精力解决胃癌肿瘤,术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断,给出随访或手术或根治性放疗的建议。

03项女士术后,是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望?

对此,布部创也医生表示,是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断,有可能患者术前被认为是2期,但实际上术后成了1期(无需化疗);有时也可能患者术前是1期,但术后成了2-3期。假如是2-3期,则患者术后需要坚持1年的辅助化疗,大概可以降低10%的复发风险。

当地时间10月29日礼来宣布了Ⅲb期临床试验(TRAILBLAZER-ALZ 6)的积极结果,对于早期症状性阿尔茨海默病成人患者,用改良滴定方案接受donanemab治疗的患者在24周主要终点时,伴水肿/积液的淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA-E)有所减少。

donanemab这个新药在今年7月获批于美国,又在之后获日本厚生劳动省、英国药品和医疗产品监管局批准,用于轻度阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍的治疗。donanemab在国内2023年取得突破性治疗药物认定,并纳入优先审评审批程序,目前还在审评审批过程中。

CDE官网截图

但在FDA说明书中有黑框警告,大意是应用该药时应注意淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA),表现为ARIA-E和ARIA伴含铁血黄素沉积(ARIA-H),通常发生在治疗早期,且无症状,很少发生严重和危及生命的事件。本次试验的积极结果和这个黑框警告相关。一起来看详情。

FDA说明书截图

给药方式有哪些改变?会不会影响效果?

TRAILBLAZER-ALZ 6是一项多中心随机双盲Ⅲb期研究,主要研究donanemab的不同给药方案对早期症状性AD患者ARIA-E和淀粉样蛋白清除率的影响,这里的早期AD指的是轻度认知障碍(MCI)和轻度痴呆疾病阶段。

给药方式和既往不同,既往标准给药方案是在前三次输注时接受2瓶(700mg)donanemab,然后再接受4瓶(1400mg);改良滴定方式是患者第一次输注1瓶(350mg),第二次输注2瓶(700mg),第三次输注3瓶(1050mg),此后每次输注4瓶(1400mg)。

研究的主要终点是第24周时患者出现ARIA-E占总参与者的比例,结果显示接受改良滴定方式的患者ARIA-E发生率为14%,而标准给药方案为24%,相对风险降低41%。载脂蛋白E(APOE)是已知的阿尔茨海默病遗传风险因素的携带者,在这些患者中,19%患者在改良滴定时患有ARIA-E,而标准给药方案中为57%,相对风险降低67%。

看到这里你或许也有疑问,虽然ARIA-E的发生风险降低了,但改良滴定方案会不会影响疗效?答案是不会。

与接受标准给药方案的患者相比,改良滴定患者淀粉样斑块和p-tau217减少。改良滴定的患者的淀粉样斑块水平较基线平均降低 67%,而标准给药组患者为69%。

参考来源

1.Modified Titration of Donanemab Demonstrated Reduction of ARIA-E in Early Symptomatic Alzheimer's Disease Patients in Phase Ⅲb study.

2.CED官网.

3.A Study of Different Donanemab (LY3002813) Dosing Regimens in Adults With Early Alzheimer's Disease (TRAILBLAZER-ALZ 6).

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