AMH又称抗缪勒氏管激素，是检查卵巢储备功能的一个指标，正常范围在2-6.8ng/ml之间。女性在成年初期AMH达到峰值，之后便随着年龄的增加而降低。

AMH值与卵子质量和数量之间存在一定的关系。AMH（Anti-Müllerian Hormone）是一种由卵巢产生的激素，对卵泡的发育和成熟起到调节作用。AMH水平通常与女性卵巢储备量相关，即反映了剩余的卵子数量。

较高的AMH水平通常表明女性的卵子储备量较多，可能意味着在试管婴儿过程中可以采集到更多的健康卵子。这意味着在年龄相对较大的情况下，仍有可能成功进行试管婴儿。然而，AMH值并不直接反映卵子的质量。卵子质量是指卵子的染色体结构、遗传组成和成熟度等因素。即使AMH值较高，也不能保证卵子的质量良好。虽然AMH水平可以提供有关卵子储备量的信息，但对于真正评估卵子质量和成功率，还需要综合考虑其他因素，如年龄、个人生活方式和患有的任何其他健康状况等。

哪些人需要检测amh?

建议每个女生在计划要宝宝之前都去检测下自身的卵功能情况尤其是以下人士，需要高度重视，定期检查卵巢功能，以便早期发现卵巢功能改变情况。长期不恰当减肥的女性；有大量喝酒、吸烟等行为的女性；具有卵巢癌、乳腺癌家族史者、有非息肉性结肠癌家族史者如药物治疗无效的；有盆腔手术史。

由于炎症等诱发的妇科疾病，输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿等手术后，可能会对卵巢造成一定的伤害，引发卵巢早衰。未婚或晚婚、不孕、不哺乳的女性；因为工作等需要推迟生育的女性朋友。

女性过了35岁，AMH快速下降，女性朋友们一定要定期检测AMH值，因此，在女性越来越重视自主掌握职业规划与婚育安排的今天，更应该尽早检查AMH水平。

因此，如果您计划进行试管婴儿，建议您与专业的医生咨询，针对您的个人情况进行全面评估，并制定适合您的治疗方案。

卵巢衰老可能已经不再是更年期女性的困扰了，也是很多年轻女性的烦恼。

不知何时起，卵巢保养进入了人们的视线。

毕竟卵巢排卵，分泌激素，还影响着女性的月经和生育，以及皮肤状态，对女性来说确实非常重要，也是需要保养的。

卵巢位于女性体内比较深的地方，是女性的内生殖器官，长在子宫底的后外侧，深深地埋在盆腔里。

卵巢前面有大网膜、膀胱和肠管，后面有直肠，因为隔着很厚的腹壁。

不管是躺着还是坐着站着，都不能从体外摸到正常的卵巢。在妇科医生做妇科检查时，才有可能触摸到卵巢。

如果光靠手法按摩，有可能是摸到了肿大的卵巢，也可能是囊肿或者肿瘤。所以，单纯靠按摩并不能达到保养的作用。

保护卵巢，建议这样做！

一，调整生活方式

保持良好的心态，减少精神紧张导致的下丘脑功能失调而引起内分泌失调。

保证充足睡眠，睡眠充足了可以通过大脑皮质来改善内分泌，使体内激素分泌均衡。

每天坚持运动，运动会促进血液循环，提升新陈代谢，身体毒素都会及时排出，对卵巢也有很大的好处。

二，营养均衡

每天要保证蛋白质的足量摄入，也要适当食用脂肪和糖类，同时要注意维生素和矿物质的补充。

比如维生素 B、维生素 E、维生素 D 等，以及钙、铁的补充。

三，改善内分泌失调

对于保养卵巢，首先要保证正常的功能。如果有月经异常或者排卵异常的问题，及时就医，咨询专业医生针对病因治疗。

四，定期体检

每年应定期体检，女性体检可做一个盆腔 B 超和激素的检查，以便及时发现卵巢的问题。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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