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土默特左旗人民医院陈旧性非ST段抬高性心肌梗死专家

简介：

呼和浩特市土默特左旗人民医院是一家二级乙等综合医院。医院位于内蒙古自治区呼和浩特市土默特左旗全胜路。医院的联系电话是0471-8112479〓8112995。急性非ST段抬高型心肌梗死,又可以称为非透壁性心肌梗死,也称为心内膜下心肌梗死,指的是患者出现心肌梗死时,ST段没有明显抬高。急性心肌梗塞(简称AMI)是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断,引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死,按病情发展过程,心肌梗塞发生8周以上者称为陈旧性心肌梗死(简称OMI)，多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因（过劳,激动,暴饮暴食,寒冷刺激,便秘,吸烟,大量饮酒）致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块（血栓），心脏血液血管，急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。，老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。，1、忌胀气、刺激的溶液；2、忌食用过热过冷食物；3、忌高盐饮食。，相关检查：心肌酶冠状动脉造影肌酸激酶心电图二维超声心动图，。
陈晓红 主任医师

擅长:上呼吸道感染，下呼吸道感染（支气管炎，肺炎，支气管哮喘），腹泻，小儿常见传染病，小儿过敏性疾病，孩子生长发育等问题咨询。 根据互联网规定：开具处方药，需要您上传孩子线下就诊用药资料（医院儿科用药医嘱、处方单、医院化验单、购药消费记录等），确认用药无过敏及药物不良反应史，方可开具处方。

土默特左旗人民医院
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平均等待 2小时
擅长：擅长:上呼吸道感染，下呼吸道感染（支气管炎，肺炎，支气管哮喘），腹泻，小儿常见传染病，小儿过敏性疾病，孩子生长发育等问题咨询。 根据互联网规定：开具处方药，需要您上传孩子线下就诊用药资料（医院儿科用药医嘱、处方单、医院化验单、购药消费记录等），确认用药无过敏及药物不良反应史，方可开具处方。
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急性非ST段抬高型心肌梗死是一种心肌梗死的类型，发生时心电图上不显示ST段的明显抬高。它与急性心肌梗塞是不同的，但都属于心血管疾病的范畴，并且都可能对患者的生命健康造成严重威胁。
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科普文章

#陈旧性非ST段抬高性心肌梗死#缺血性心肌病#急性非ST段抬高型心肌梗死
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急性 ST 段抬高型心肌梗死概念：是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。

康复和出院后治疗具体如下：提倡急性心肌梗死恢复后进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼，有利于体力和工作能力的增进。经 2~4 个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但应避免过重体力劳动或精神过度紧张。

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抗休克治疗概述：根据休克纯属心源性，抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，而分别处理。

其他方面的治疗：治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用洋地黄制剂等。为了降低心源性休克的病死率，有条件的医院考虑用主动脉内球囊反搏术或左心室辅助装置进行辅助循环，然后做选择性冠状动脉造影，随即施行介入治疗或主动脉—冠状动脉旁路移植手术，可挽救一些病人的生命。

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抗休克治疗概述：根据休克纯属心源性，抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，而分别处理。

应用血管扩张剂治疗如下：经补充血容量及升压药物治疗后，血压仍不升，而 PCWP 增高，CI低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可应用硝普钠或者硝酸甘油。

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抗休克治疗概述：根据休克纯属心源性，抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，而分别处理。

一补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压低者，用右旋糖酐 40 或 5%~10%葡萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压>18cmH2O，PCWP>15~18mIHg，则应停止。右心室梗死时，中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。

二应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而 PCWP 和 CI 正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺或去甲肾上腺素,亦可选用多巴酚丁胺静脉滴注。

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急性 ST 段抬高型心肌梗死之钙通道阻滞剂的应用：

在起病的早期，如无禁忌证可尽早使用美托洛尔、阿替洛尔或卡维地洛等钙通道受体拮抗剂，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后，但应注意其对心脏收缩功能的抑制。

#陈旧性非ST段抬高性心肌梗死#缺血性心肌病#急性非ST段抬高型心肌梗死
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急性 ST 段抬高型心肌梗死的应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂如下：

血管紧张素转换酶抑制剂有助于改善恢复期心肌的重构，减少心肌梗死的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，应全部选用。一般从小剂量口服开始，防止首次应用时发生低血压，在 24~48 小时逐渐增加到目标剂量。如病人不能耐受 ACEI 可考虑给予 ARB，不推荐常规联合应用 ACEl 和 ARB；对能耐受 ACEl 的病人,不推荐常规用 ARB 替代 ACEI。

#陈旧性非ST段抬高性心肌梗死#心肌梗死恢复期#急性非ST段抬高型心肌梗死
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紧急冠状动脉旁路移植术如下：

介人治疗失败或溶栓治疗无效，有手术指征者，宜争取6~8小时内施行紧急冠状动脉旁路移植术，但死亡率明显高于择期紧急冠状动脉旁路移植术。

再灌注损伤:急性缺血心肌再灌注时，可出现再灌注损伤，常表现为再灌注性心律失常。各种快速、缓慢型心律失常均可出现，应作好相应的抢救准备。但出现严重心律失常的情况少见，最常见的为一过性非阵发性室性心动过速，对此不必行特殊处理。

#陈旧性非ST段抬高性心肌梗死#缺血性心肌病#急性非ST段抬高型心肌梗死
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溶栓疗法如果预计直接经皮冠状动脉介入治疗时间大于 120 分钟，则首选溶栓策略，力争在 10 分钟内溶栓治疗。

溶栓再通的判断标准如下：

  • 根据冠状动脉造影观察血管再通情况直接判断
  • 或根据:
  • 1.心电图抬高的 ST 段于 2 小时内回降>50%
  • 2.胸痛 2 小时内基本消失
  • 3.2 小时内出现再灌注性心律失常(短暂的加速性室性自主节律，房室或束支传导阻滞突然消失，或下后壁心肌梗死的病人出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或低血压状态)
  • 4.血清 CK—MB 酶峰值提前出现(14 小时内)等间接判断血栓是否溶解
#陈旧性非ST段抬高性心肌梗死#缺血性心肌病#急性非ST段抬高型心肌梗死
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急性 ST 段抬高型心肌梗死概念：是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。

急性 ST 段抬高型心肌梗死的并发症如下：

  • 心室壁瘤：或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率 5%~20%。体格查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图 ST 段持续抬高。
  • 心肌梗死后综合征：发生率约 1%~5%，于急性心肌梗死后数周至数个月内出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。
#陈旧性非ST段抬高性心肌梗死#心肌梗死恢复期#急性非ST段抬高型心肌梗死
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急性 ST 段抬高型心肌梗死概念：是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。

急性 ST 段抬高型心肌梗死的并发症如下：

  • 栓塞：发生率 1%~6%，见于起病后 1~2 周，可为左心室附壁血栓脱落所至引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脫落所致，产生肺动脉栓塞，大块栓塞可导致猝死。

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