判断髌股关节炎的恢复情况

膝前疼痛常见原因

改善日常生活方式，

做髌骨研磨试验测试恢复效果

        很多人在跑步运动中感觉膝前区或前下区疼痛，跑后也会持续几天，这是什么原因呢？这就是运动性膝关节损伤中最常见的髌股关节损伤。髌股关节在所有运动损伤中占到10%，也是在篮球、足球和跑步运动中最常见的运动伤。

一、概述

        髌骨是一个由股骨下端的关节面和胫骨上端的髁状突组成的关节，起到屈伸、旋转及滑车作用。髌股关节损伤可分为直接损伤和间接损伤两大类。直接损伤指髌股关节面的直接碰撞，多由直接暴力引起。间接损伤是指由于髌股关节的炎症反应，导致了滑膜或其上皮细胞的增生，使髌股关节面变得粗糙不平，出现半月板的损伤和软骨的破坏。在临床上，常见于老年人、运动员、喜欢剧烈运动和职业运动员等。可将髌骨关节面分为4种类型：骨性结构异常：如骨性关节炎、骨性肥大、脱位等；软骨发育不良：如软骨细胞退变、软骨细胞缺失等；软组织病变：如软组织炎及其他类型。、

二、什么原因呢？

⑴ 运动：在运动过程中，髌股关节承受了巨大的压力，在髌骨和股骨之间的滑车很容易受到损害，造成髌骨骨折、脱位等。

⑵ 创伤：多发生于年轻人，如篮球、足球、体操和举重等运动项目，这主要是因为年轻人的髌骨关节发育不完善，没有足够的抗压能力。

⑶ 生物力学因素：长期反复的慢性劳损、过度负重是造成髌股关节损伤的主要原因。当在膝关节屈曲时，髌骨下端会受到挤压而产生摩擦，尤其是在进行屈膝动作时更容易受伤。

⑷ 病理改变：慢性炎症会造成关节软骨的破坏，表现为关节软骨面粗糙不平。炎症还会使滑膜增生而产生大量积液，导致髌骨不稳，形成骨性关节炎。

三、有哪些表现？

       疼痛 主要为髌骨及周围疼痛，多在膝关节伸直或下蹲时出现，有时在屈膝时加重。关节肿胀 严重损伤后可有膝关节肿胀，屈伸活动不利。关节弹响 膝关节伸直或下蹲时，膝盖前方出现“弹响声”或“咔嗒”声。膝内翻畸形 由于髌骨滑车的异常活动，常可使髌股关节间隙变窄，从而导致膝内翻畸形。绞锁 在髌骨下方，股骨外上髁前方约3 mm处，有一个活动的结构，称之为绞锁。当髌骨向外侧脱位时，股骨外上髁前方的关节囊受到牵拉，使得其外侧缘向外突出而形成绞锁。压痛 有时膝关节伸直或下蹲时，有一种压痛性疼痛，压痛点在髌骨关节面下方1-3 cm处。

四、需要做哪些检查？

（1）非剧烈运动时，无需检查，休息2-3天，配合治疗，会明显好转；如症状持续加重，则需要磁共振检查，明确软组织情况。

（2）如剧烈运动，或运动剧烈疼痛，则需要X线、CT或磁共振检查。

五、如何治疗？

（1）保守治疗：将膝关节固定于功能位置，在膝部垫软枕，外展外旋位，伸直膝关节，缓慢屈伸膝关节，用手轻压髌骨两侧的股骨滑车处，使髌骨向下滑动，再缓慢屈伸膝关节。每日3次，每次20分钟。疼痛消失后改用低强度活动。同时可口服非甾体抗炎药、中医中药综合治疗。

 

（2）手术治疗：包括髌股关节镜手术和髌股关节置换术。

①关节镜手术：对于急性损伤或保守治疗无效者，可行关节镜检查，根据损伤的部位及程度决定是否进行关节镜手术治疗；

②髌骨关节置换术：是将髌骨与股骨下端关节面分离后，用人工假体置换髌股关节面的一种方法。

六、如何预防髌股关节损伤？

⑴ 锻炼下肢肌力及关节的稳定性，增强下肢肌肉力量，尤其是股四头肌及小腿三头肌，以减少髌骨关节面的压力。

⑵ 避免长时间的运动，增加肌力的锻炼，以减少髌股关节面的压力。

⑶ 注意运动前后的拉伸放松，特别是做好膝关节周围肌肉和韧带的拉伸放松。

⑷ 加强髌骨关节面保护：例如佩戴护膝、支具等保护装置以防止或减轻髌骨关节面在运动中受到损伤；在运动前充分热身，加强对髌股关节面的保护；加强股四头肌（股内侧肌和股二头肌）训练和小腿三头肌）训练。

⑸ 纠正不良习惯：如不要蹲得太低；不要做膝盖内扣和外翻等动作。

科学运动，保护关节，让我们一起行动起来！

 

有些人走路时膝关节“不稳”，或者感到“膝盖骨”往外闪了一下，或者蹲下起来时突然剧痛，还有一些人“膝盖骨”经常脱位后自行复位，这些表现都是髌股关节出了问题。有先天发育因素，有外伤因素，有韧带松弛因素等等。那么门诊患者会问：“我的膝关节打闪，怎么康复？”下面让我们看看髌股关节紊乱是如何康复的。

髌股关节紊乱的患者在临床中女性多见，且常发生于年轻人，平均年龄约 20 岁。首次脱位年龄偏小的患者复发率更高。治疗方式不同，康复也不同。

1.对于初次脱位，无骨软骨损伤且接受保守治疗的患者，在对症治疗的基础上，仅需要休息、冰敷和加压包扎，支具制动治疗即可。

• A.踝泵训练；
• B.髋关节外展 20°进行股四头肌功能锻炼；
• C.膝关节屈伸功能锻炼。

2.对于髌股关节紊乱的术后患者，术前及术后均需进行康复干预：

• A.术前：磁疗、电疗等方式消肿和镇痛，并髋关节外展 20°直腿抬高锻炼；
• B.术后 1 阶段（0-4 周）：
  • 消肿、镇痛：可调支具固定膝关节；加压、冰敷、早期踝泵训练；
  • 关节活动度训练：活动髌骨（避免外侧活动），足下垫枕使膝关节被动伸直；闭链屈膝训练，活动度达到 0°-90°；
  • 肌力：髋关节外展 20°直腿抬高训练；第 2 周进行短弧等速向心训练（0°-30°，角速度 120°/s）；
  • 开始无负重关节本体感觉训练。
• C.术后 2 阶段（5-12 周）：
  • 关节活动度训练：被动活动度达到 0°-120°；
  • 肌力联练习：直腿抬高训练，股四头肌等长收缩训练，0°-30°微蹲训练，足跟上提训练，静态自行车训练，股四头肌短弧等速向心训练（0°-30°，角速度 60°/s）,9 周后等速离心训练；
  • 本体感觉训练：负重平衡板训练；
  • 部分负重过渡到完全负重；
  • 步态：单拐行走过渡到正常步态，上下楼训练。
• D.术后 3 阶段（13-24 周）：
  • 关节活动度：全范围活动；
  • 股四头肌全范围等速向心、离心训练；
  • 负重下本体感觉练习；
  • 灵活性练习，跑、跳训练。
• E. 遇到特殊情况时，还可请康复理疗科医生进行康复指导。

髌骨关节紊乱患者经规律康复后基本都可获得满意的效果。但如果忽视了康复，关节不稳将使韧带、骨及软骨退变速度加快，最终导致骨关节炎的发生。

髌股关节骨关节炎（patellofemoral osteoarthritis，PFOA）是膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）的一种重要亚型。流行病学调查结果提示，我国中老年人群 PFOA 患病率高达 23.9%，给个人、社会与国家带来巨大的经济负担。PFOA 具有独特的临床表现和病理特点，随其流行病学、危险因素及临床诊疗研究的不断深入，越来越受到国内外学者的广泛关注和重视，针对 PFOA 患者的个性化精准诊疗方案的需求也更加迫切。但国内相关研究仍相对较少，目前尚无明确的诊断标准，我国 PFOA 的临床防治工作亟需加强。因此，及时总结 PFOA 诊断、鉴别诊断、治疗新理念和循证医学的最新进展，遵循科学性、实用性和先进性原则，参考国际 PFOA 相关共识，并结合最新研究进展制订指南，对 PFOA 的临床诊断和治疗进行规范十分必要。

• 1 负重屈膝时膝前痛，即髌股关节疼痛，是髌股关节骨关节炎的典型症状
• 2.髌股关节骨关节炎的主要体征包括下蹲试验阳性、髌骨研磨试验阳性和股四头肌抗阻试验阳性
• 3.髌股关节骨关节炎的 X 线片表现为髌股关节间隙狭窄、髌骨周缘骨赘形成以及软骨下骨硬化，MRI 可早期观察到软骨形态学改变和骨髓信号异常
• 4.髌股关节骨关节炎应与髌骨软化症、髌骨不稳、低位髌骨、高位髌骨、滑膜皱襞综合征以及其他炎性膝关节病相鉴别
• 5.改变生活方式可以在一定程度上减轻髌股关节骨关节炎疼痛症状，应避免可能加重髌股关节负荷或导致髌股关节软骨损伤的生活习惯

加强膝关节周围肌肉力量有助于增强髌股关节稳定性及改善髌股关节骨关节炎疼痛症状

可以联合使用两种及以上不同物理治疗方法缓解髌股关节骨关节炎疼痛症状

髌股关节骨关节炎的药物治疗应遵循膝关节骨关节炎的药物治疗原则，包括外用药物、口服药物以及关节腔内注射药物治疗

对非手术治疗无法缓解疼痛症状且合并髌股关节软骨退变缺损或软骨下骨损伤的髌股关节骨关节炎患者，可考虑进行修复性手术治疗

对髌股轨迹不良以及应力异常的髌股关节骨关节炎患者，可考虑采用胫骨结节前内移位术

对髌骨轨迹不良的髌股关节骨关节炎患者，也可采用外侧支持带松解等软组织平衡手术

对其他治疗方法无效且日常生活受到严重影响的髌股关节骨关节炎患者，关节置换手术仍为最佳选择。但应严格掌握手术适应证和禁忌证，单纯髌股关节骨关节炎应首选部分膝关节置换术，即髌股关节置换术

现在白领，在工作之余都会采用深蹲、跳绳等运动方式来进行身材管理。但不正确的运动姿势，不但没能达到减肥瘦身，还会损伤关节。

 

所以如何选择适合自己的运动，科学的进行体育锻炼呢？下面我们有请本周大医生，京东健康特邀嘉宾陈亚平主任来给大家支支招。

 

 

膝关节是一个重要的负重与运动的关节，由髌骨、股骨髁和胫骨平台组成。

 

膝关节周围被很重要的韧带（内外侧副韧带和膝关节前后交叉韧带）包裹，它们位于膝关节两侧，来维持关节的稳定性。

 

膝关节的解剖结构

 

但运动不规范或外伤很容易造成膝关节的损伤，最常见的是髌股软化、交叉韧带的损伤、半月板损伤、肌腱损伤等等，严重者或造成骨性关节炎。

 

那么，在做腿部锻炼的时候，我们又应该注意哪些细节来避免对膝关节造成损伤呢？我们总结出了大家比较常用的【腿部锻炼方法】，请陈主任帮我们解读一下。

 

图1

 

图片1在做静蹲训练，这个动作是一个很好的动作，不仅能训练膝关节最重要的肌肉——股四头肌力量，同时能稳定膝关节。

 

要点1：双侧下肢分开与肩同宽，双侧的髌骨朝前，髌骨与足尖在一条垂线上。做时尽量不引起髌骨的疼痛。

 

正确的下蹲姿势

 

图片2我们看到膝关节有些内扣，这样会增加膝关节内侧压力造成内侧疼痛。

 

图2

 

关于跳绳

 

跳绳的起跳高度、落地时腿部是否伸直和膝关节都有很大关系。

 

这项有氧运动，对减肥和塑型有很好的帮助。起跳的高度没有明确的规定，能够跨越绳子即可。

 

正确的跳绳姿势

 

要点2：膝关节最稳定的姿势是【伸直位】。所以，在下肢着地时，膝关节伸直最为稳定，不容易受伤。如果落地时，膝关节半屈曲位地面对膝关节的反作用力较大，对髌骨的作用力也加大，这样会引起髌骨的疼痛。

 

健身减肥一定要学会科学的锻炼方式，注意运动中的小细节，才能达到最好的锻炼效果。如果您还有任何健康疑问，可以随时来京东健康找我们线上问诊咨询。

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1. 接受情感

分手后的情感波动是正常的。在初期，您可能会经历以下几种常见的情感：

• 悲伤：失去一段关系往往会让人感到深深的悲伤。
• 愤怒和怨恨：您可能会因为对方的某些行为而感到愤怒或失望。
• 孤独：失去伴侣会使您感到孤独，尤其是在习惯于两个人一起生活之后。
• 否认：您可能在一开始会很难接受分手的现实，常常希望事情能够恢复。

认清和接受这些情感是恢复过程中的第一步。允许自己去感受这些情绪，而不是压抑它们。可以通过写日记、画画或与朋友交流来表达这些情感。

2. 保持距离

在分手后，保持与TA的距离对于愈合至关重要。这一过程中需要采取的具体措施有：

• 减少联系：不再发送信息或打电话，哪怕是询问对方的近况。避免任何形式的直接或间接联系。
• 限制社交媒体互动：考虑暂时解除对方的关注，或者将其屏蔽，可以帮助您避免看到与对方相关的内容。
• 减少共同社交圈的接触：如果可能，避免在短时间内与共同朋友的聚会。这将有助于您远离对方。

3. 整理思绪

整理思绪可以帮助您清晰地理解自己的感受并理清思路：

• 写日记：每天花一些时间记录下您的情感和想法。写作是一种有效的自我反思工具，可以让您更好地理解自己。
• 画出情绪图：使用艺术表达的方式来图示化您的情绪变化，可能会帮助您以不同的方式理解自己的感受。

4. 转移注意力

转移注意力能够帮助您减少对过去的思念，从而更快地愈合：

• 培养新兴趣：尝试学习新的技能或发展新的爱好，例如绘画、摄影、烹饪或运动。通过新活动来丰富自己的生活可以帮助您分散注意力。
• 锻炼身体：定期的运动不仅有助于身体健康，还能释放内啡肽，提高您的情绪。可以选择跑步、游泳、瑜伽等形式来提升自己的身心状态。
• 旅行或短途游：去一个新的地方探险，以改变心境。无论是城市游还是自然探险，都能让您的注意力转移到新的体验中。

5. 与朋友交流

与朋友保持良好的沟通很重要：

• 倾诉您的感受：找能够信任的朋友，向他们倾诉您的感受和经历。倾诉是在情感上得到支持和理解的重要途径。
• 社交活动：积极参与社交活动，与朋友们聚会、聊天和分享生活的点滴。他们的陪伴会让您感到不再孤单。

6. 设定新的目标

为未来设定目标可以帮助您重新找回生活的动力：

• 短期目标：设定一些容易实现的小目标，例如每周去健身房三次、阅读一本书或学习一项新技能。
• 长期目标：思考您未来想要实现的梦想和规划，比如职业发展、提升自我或者其它个人成长的目标。

7. 练习自我关怀

关注自我关怀有助于提升心理健康：

• 保持健康的生活方式：均衡饮食、充足睡眠、适量运动都是维护身心健康的重要因素。
• 进行冥想或放松练习：练习冥想、深呼吸或瑜伽，这些方法可以帮助您减轻焦虑和压力，提升内心的平静。

8. 寻求专业帮助

如果觉得情绪难以自我调节，不妨考虑寻求专业人士的帮助：

• 咨询心理师：心理咨询师可以提供专业的帮助与建议，帮助您更有效地应对分手带来的情感困扰。
• 团体治疗：参加团体治疗可以让您和经历相似困扰的人们分享和交流，获得更多的支持和理解。

9. 给时间

愈合是一个自然的过程，给自己足够的时间来适应新的生活：

• 宽容待自己：无论多长时间都要对自己保持宽容，避免因感觉恢复缓慢而自责。
• 自然接受变化：随着时间的推移，情感的浓度会逐渐减弱，新的生活和体验会逐步填补空白。

10. 反思与成长

经历一次分手往往是自我成长的机会，可以帮助您更好地理解自己和未来的需求：

• 总结经验：深入反思这段关系中的得失，考虑自己在这段关系中学到了什么，对今后的关系可能会有怎样的启示。
• 设定未来标准：对今后的伴侣选择有一个清晰的认识，明确自己真正需要的是什么，减少往后可能的情感伤害。

总结

忘记分手的那个人需要时间和努力。通过接受情感、保持距离、整理思绪、转移注意力、与朋友交流、设定目标、练习自我关怀、寻求帮助、给予时间和反思成长等方式，您可以慢慢地从这段关系中走出来，迎接新的生活。

每个人的愈合过程都是独特的，重要的是要找到适合自己的方法，同时保持耐心和积极的心态。相信随着时间的推移，您会发现自己会变得更加坚强和成熟。

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