为什么跑步时膝盖会疼痛？

        很多人在跑步运动中感觉膝前区或前下区疼痛，跑后也会持续几天，这是什么原因呢？这就是运动性膝关节损伤中最常见的髌股关节损伤。髌股关节在所有运动损伤中占到10%，也是在篮球、足球和跑步运动中最常见的运动伤。

一、概述

        髌骨是一个由股骨下端的关节面和胫骨上端的髁状突组成的关节，起到屈伸、旋转及滑车作用。髌股关节损伤可分为直接损伤和间接损伤两大类。直接损伤指髌股关节面的直接碰撞，多由直接暴力引起。间接损伤是指由于髌股关节的炎症反应，导致了滑膜或其上皮细胞的增生，使髌股关节面变得粗糙不平，出现半月板的损伤和软骨的破坏。在临床上，常见于老年人、运动员、喜欢剧烈运动和职业运动员等。可将髌骨关节面分为4种类型：骨性结构异常：如骨性关节炎、骨性肥大、脱位等；软骨发育不良：如软骨细胞退变、软骨细胞缺失等；软组织病变：如软组织炎及其他类型。、

二、什么原因呢？

⑴ 运动：在运动过程中，髌股关节承受了巨大的压力，在髌骨和股骨之间的滑车很容易受到损害，造成髌骨骨折、脱位等。

⑵ 创伤：多发生于年轻人，如篮球、足球、体操和举重等运动项目，这主要是因为年轻人的髌骨关节发育不完善，没有足够的抗压能力。

⑶ 生物力学因素：长期反复的慢性劳损、过度负重是造成髌股关节损伤的主要原因。当在膝关节屈曲时，髌骨下端会受到挤压而产生摩擦，尤其是在进行屈膝动作时更容易受伤。

⑷ 病理改变：慢性炎症会造成关节软骨的破坏，表现为关节软骨面粗糙不平。炎症还会使滑膜增生而产生大量积液，导致髌骨不稳，形成骨性关节炎。

三、有哪些表现？

       疼痛 主要为髌骨及周围疼痛，多在膝关节伸直或下蹲时出现，有时在屈膝时加重。关节肿胀 严重损伤后可有膝关节肿胀，屈伸活动不利。关节弹响 膝关节伸直或下蹲时，膝盖前方出现“弹响声”或“咔嗒”声。膝内翻畸形 由于髌骨滑车的异常活动，常可使髌股关节间隙变窄，从而导致膝内翻畸形。绞锁 在髌骨下方，股骨外上髁前方约3 mm处，有一个活动的结构，称之为绞锁。当髌骨向外侧脱位时，股骨外上髁前方的关节囊受到牵拉，使得其外侧缘向外突出而形成绞锁。压痛 有时膝关节伸直或下蹲时，有一种压痛性疼痛，压痛点在髌骨关节面下方1-3 cm处。

四、需要做哪些检查？

（1）非剧烈运动时，无需检查，休息2-3天，配合治疗，会明显好转；如症状持续加重，则需要磁共振检查，明确软组织情况。

（2）如剧烈运动，或运动剧烈疼痛，则需要X线、CT或磁共振检查。

五、如何治疗？

（1）保守治疗：将膝关节固定于功能位置，在膝部垫软枕，外展外旋位，伸直膝关节，缓慢屈伸膝关节，用手轻压髌骨两侧的股骨滑车处，使髌骨向下滑动，再缓慢屈伸膝关节。每日3次，每次20分钟。疼痛消失后改用低强度活动。同时可口服非甾体抗炎药、中医中药综合治疗。

 

（2）手术治疗：包括髌股关节镜手术和髌股关节置换术。

①关节镜手术：对于急性损伤或保守治疗无效者，可行关节镜检查，根据损伤的部位及程度决定是否进行关节镜手术治疗；

②髌骨关节置换术：是将髌骨与股骨下端关节面分离后，用人工假体置换髌股关节面的一种方法。

六、如何预防髌股关节损伤？

⑴ 锻炼下肢肌力及关节的稳定性，增强下肢肌肉力量，尤其是股四头肌及小腿三头肌，以减少髌骨关节面的压力。

⑵ 避免长时间的运动，增加肌力的锻炼，以减少髌股关节面的压力。

⑶ 注意运动前后的拉伸放松，特别是做好膝关节周围肌肉和韧带的拉伸放松。

⑷ 加强髌骨关节面保护：例如佩戴护膝、支具等保护装置以防止或减轻髌骨关节面在运动中受到损伤；在运动前充分热身，加强对髌股关节面的保护；加强股四头肌（股内侧肌和股二头肌）训练和小腿三头肌）训练。

⑸ 纠正不良习惯：如不要蹲得太低；不要做膝盖内扣和外翻等动作。

科学运动，保护关节，让我们一起行动起来！