淮安市淮安医院、淮安市肿瘤医院坐落于中国历史文化名城、敬爱的周恩来总理的故乡、运河之都、江苏省腹地苏北平原—淮安，医院始建于1946年，经过几代淮医人的薪火相传，现已发展成为以肿瘤防治为特色、以综合诊疗为基础的医院。医院新院区占地200亩，建筑面积21万平方米，可开放床位1750张，医院现有在职职工1584人，其中博士学位13人，硕士学位108人，主任医师92人，副主任医师122人，主治医师151人。设有临床科室35个、医技科室20个，有市级临床重点专科及建设专科5个，介入科和内分泌科正在积极申报省重点专科。三年来，获省科研立项3项，省新技术引进二等奖2项；获市科技进步奖、新技术引进奖项18项；获市科研立项20项；在省级以上学术期刊上发表专业论文872篇，其中SCI论文39篇；取得实用新型专利133项；各临床科室开展新技术、新项目100余项。医院是南京医科大学肿瘤临床研究基地、苏州大学医学院硕士研究生培训基地、徐州医科大学教学医院、蚌埠医学院教学医院、江苏省护理职业学院附属医院，是上海新华医院医联体成员单位、江苏省人民医院技术支持医院、江苏省肿瘤医院医联体成员单位，南京鼓楼医院病痛专科医联体成员单位、南京鼓楼医院临床肿瘤远程会诊中心淮安分中心、南京医科大学附属眼科医院技术协作医院、南京儿童医院技术支持医院，医院成立了上海新华医院消化科范建高教授工作室、上海长征医院超声科章建全教授工作室、江苏省人民医院内汾泌科马向华教授工作室、东南大学附属中大医院疝与腹壁外科专家李俊生教授工作室、南通大学附属医院眼科管怀进教授工作室、淮安市第一人民医院风湿免疫科潘友文教授工作室。医院拥有万元以上设备近600（套）台，医疗设备资产总值26413万元，配置了国内外高端的医疗设备，如：通用SIGNAArchitectAIR磁共振成像系统、联影URI560磁共振成像系统、西门子1.5T磁共振成像系统、GERevo1utio超高端CT、通用IncisiveCTPowerX射线计算机体层摄影设备、瓦里安直线加速器等乙类大型医用设备。还配备了西门子数字化医用X射线摄像系统、西门子ACUSONRedwood彩超、日本奥林巴斯OTV-S400腹腔镜、蔡司OPMILUmeraT手术显微镜、IM8000全高清关节镜、IAP-0500主动脉球囊反搏仪、芬兰PP3-1口腔CT、全自动生化分析仪、Constellation超声眼科晶状体摘除设备、眼科OCT、强生超声刀等先进设备。医院先后获得全省抗疫先进集体,省、市先进基层党组织、市“巾帼文明岗”、市“文明单位”等荣誉称号。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。，一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变： 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石： 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石： 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量； 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量； 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心；，胆囊，一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是： ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种： 1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用： ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术： 适应症： ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有： ①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。，肝炎、胃病，禁忌喝酒、吃辛辣食物，腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查，。