作为一名儿科医生，每天见得最多的就是以发热为主症来就诊的患儿。中国家长对小孩发热有着一种莫名的恐惧感。不管是在门诊还是在住院部，听得最多的一句话就是“医生，我家小孩发烧了，会不会烧坏脑子”，甚至到了以能不能快速退热来判断一个医生技术水平高低的地步。为了能更好地面对发热这一临床症状，我们先来认识为什么会发热？

正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，称为发热。从上面的定义可以看出，发热是机体产热和散热不平衡产生的，就是这么简单。而且发热时体温升高，有些病原微生物活性和繁殖就会变得不那么活跃。而人体的免疫系统反应性则显著增强，包括白细胞计数增加，吞噬细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性增强等。所以发烧是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染入侵的有益的保护性机制。

所以发热是我们人类在万年进化过程中进化出对付疾病的方法，从人类自身进化的角度来说，能发热也是好事。发热只是临床症状，是疾病的外在表现，而不是疾病的本质。我们医疗上有个词叫对症治疗，发热就是症状，退热就是对症治疗，但我们治疗疾病是要对因治疗的。所以我们在临床上首先是要找到发热的原因，而不是急着去退热，因为有时候发热的热型可以提示病因。

现在说回正题，发热会烧坏脑子吗？答案是不一定！为什么呢？因为前面说了发热只是症状，我们要找到发热的原因。那儿童发热最常见的原因是什么呢？

• 急性上呼吸道感染，这个病是儿童发病率最高的疾病，也是临床上最多见的发热原因。尤其是疱疹性咽峡炎，通常会高热，甚至 40°以上。但是这个发热不会烧坏脑子的。因为急性上呼吸道感染的感染部位局限在上呼吸道，不会影响神经系统，所以不会烧坏脑子。
• 中枢神经系统的感染，这个病由于现在疫苗接种的原因，发病率较之前明显下降了。这个病是会影响神经系统的，也就是会烧坏脑子。但是这个病除了发烧，还有很多其他症状，有经验的临床医生一般是不会误诊的。
• 其他的感染性疾病，比如支气管炎、支气管肺炎等，但是这些疾病除了发热，多有咳嗽症状，而且这些疾病都不会影响神经系统。

所以各位宝妈宝爸们，以后遇到发热，首先不要急，要观察宝宝的精神状态，如果宝宝能吃能睡能玩，就可以先观察，并不要急着去退热。

中枢神经系统脱髓鞘疾病是一组脑和脊髓髓鞘破坏或髓鞘脱失为主要特征的疾病，脱髓鞘是其病理过程中具有特征性的表现，包括遗传性和获得性两大类。

遗传性脱髓鞘疾病，包括异染性脑白质营养不良，肾上腺脑白质营养不良，球样细胞脑白质营养不良和类纤维蛋白脑白质营养不良等。此类疾病比较罕见，临床表现各异，多有发育迟滞，智能进行性减退，惊厥，进行性瘫痪，肌张力变化，共济失调，视神经萎缩，眼球震颤，耳聋及家族史。确诊需要病理或酶学等检查。

获得性脱髓鞘疾病又分为继发于其他疾病的脱髓鞘病和原发性免疫介导的炎性脱髓鞘病，前者包括缺血缺氧性脑病（一氧化碳中毒后迟发性白质脑病），营养缺乏性疾病（亚急性联合变性），脑桥中央髓鞘溶解症，病毒感染引起的疾病等。后者是临床上通常所指的中枢神经系统脱髓鞘病，包括多发性硬化，视神经脊髓炎，急性播散性脑脊髓炎，临床孤立综合征等等。

脑电图是临床上的一种精密仪器，它是通过接在人类的头皮上，然后将脑部的一些自发性的节律活动捕捉下来，再记录下来，从而可以使临床医生更好地分析。

另外，如果在临床上高度考虑癫痫发作的患者，或者是近期感冒后出现了头疼，考虑合并有中枢神经系统感染的患者，亦或者是一些年纪大可能合并有痴呆的患者，这个时候都建议患者完善脑电图检查，从而进一步评估其脑功能状态，再指导患者下一步的检查以及治疗。

如果有阳性，提示脑电图有异常，可能需要患者再进一步完善磁共振，及腰穿等有创检查，明确颅内的病变。

 

由于不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理、免疫等方面均各有其特点，他们的患病种类存在明显差异，并且，相同的临床症状在不同年龄阶段小儿的病因也各不相同。以小儿惊厥为例，不同年龄阶段发病原因不同：新生儿期多与产伤、窒息、颅内出血或先天异常有关；6个月以内应考虑有无婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染；6个月至3岁以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大；3岁以上年长儿，如无热惊厥则以癫痫为多见。又如1~3岁的小儿容易患水痘、猩红热等传染性疾病，很少患风湿热；而学龄前和学龄期儿童自身免疫性疾病（如风湿热、急性肾炎、过敏性紫癜等）就相对多见了。

不育是指婚后夫妇有规律的性生活超过一年，没有采取任何避孕措施，却未能怀孕或生育的情况。这是一个相对复杂且涉及多方面的医学问题，以下是对不育的详细解析：

一、不育的类型不育主要分为以下几种类型：

1. 原发性不育：指患者从未使其性伴侣怀孕过。

2. 继发性不育：指患者曾经生育过孩子或怀过孕，但在之后有规律的性生活且没有采取任何避孕措施的情况下，持续一年以上未生育或怀孕。

3. 特发性不育：指夫妻双方都找不到明确原因的不育情况。

 二、不育的原因不育症可能是男方的问题，也可能是女方的原因，还可能是双方的问题。

具体原因包括但不限于：

1. 男方因素：   先天异常：如Y染色体缺失、克氏征、睾丸发育不良等。   感染因素：如感染睾丸的炎症性疾病（腮腺炎等），会引起精子产生障碍或严重少弱精。   内分泌因素：如卡尔曼综合征、低促性腺激素等，会引起精子发生障碍。   心理因素：如心理因素导致的性功能障碍、勃起功能障碍等，无法完成性生活或无法使精子射入阴道。   全身疾病：如未控制的糖尿病等，长时间持续会引起射精障碍。

2. 女方因素：   月经紊乱：如月经周期的改变、月经量的改变等，多见于黄体功能不全或子宫内膜的炎症。   闭经：如年龄超过18岁还没有来月经，或来月经后又停经超过6个月。   痛经：如子宫内膜异位、盆腔炎症等，可能导致不孕。   妇科炎症：如宫颈炎症、盆腔炎症等，也可能导致不孕。

三、不育的诊断与治疗

1. 诊断：   夫妻双方应到生殖医学中心就诊，分别进行相应检查，明确不孕不育症的原因。   男方可能需要进行的检查包括精液分析、性激素水平测定、遗传学检查等。   女方可能需要进行的检查包括妇科检查、内分泌水平测定、影像学检查（如B超）等

2. 治疗： 针对男方因素的治疗可能包括药物治疗（如激素类药物以提高精子质量和数量）、手术治疗（如修复输精管阻塞或睾丸功能异常等）以及辅助生殖技术（如试管婴儿、人工授精等）。 针对女方因素的治疗可能包括激素治疗（如使用促排卵药物增加排卵机会）、手术治疗（如矫正输卵管阻塞或子宫肌瘤等）以及辅助生殖技术等。

四、预防与注意事项

1. 注重婚前检查：了解生育知识，掌握受孕方法。婚后夫妻应多交流、多沟通，提高性生活质量。

2. 有病早治：定期体检，早预防早治疗一些可能引起不育的疾病。

3. 调整生活方式：保持健康的生活习惯，如戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动等。同时，应避免长时间穿紧身裤、骑自行车等可能影响生育的行为。

4. 避免过度压力：保持性情开朗愉悦，减少精神紧张。婚后生儿育女是人生的美好希望，但应避免因盼子心切而导致不育。

总之，不育是一个复杂的医学问题，需要夫妻双方共同面对和解决。通过专业的诊断和治疗，以及积极的生活方式和心态调整，许多不育症患者都能够实现生育愿望。

棘突旁软组织水肿的治疗方法如下：

在COVID-19大流行期间，在线技术成为了心理治疗领域的救星。当世界突然被隔离，这项技术奇迹般地防止了治疗关系的中断，并使治疗师能够接纳因疫情而感到压力的新患者。突然之间，治疗师能够服务于更远距离的人群，远程治疗的多重好处对每个人来说都是显而易见的。

随着大流行的逐渐消退，我们发现远程心理治疗已经深深植根于许多治疗师的实践中。患者们不再需要为了前往治疗师的办公室而打乱他们的日程，许多治疗师也享受在家工作。不再需要维持一个单独的办公室就像是得到了加薪。而且，能够在自由旅行的同时维持他们的实践，这是一个受欢迎的好处。

然而，我想提出一个观点：在可能的情况下，面对面的心理治疗仍然应该被视为黄金标准。我知道在线治疗对治疗师和患者来说都更方便。然而，心理治疗并不是为了便利。它需要在远程会话中缺失的三种投入——时间、存在和一定程度的人际风险。

前往治疗师办公室所花费的时间提供了一个白天的休息时间，用来期待会话，回忆上一次会话，并思考什么最重要。从治疗会话返回的通勤时间提供了一个机会，让你可以反思刚刚发生的事情。被激发的情感可以被体验和理解。任何洞察都可以被回顾和整合。所有这些时间都是治疗的一部分，与在家或工作中打断你的日程进行治疗会话，然后立即跳回到被打断的工作形成鲜明对比。

面对面的存在比在线更为多维。握手问候——短暂但有意义的身体接触，可以被认为是一个关于他们触摸的热情、犹豫、温暖、湿润或凉爽所传达的一系列情感的指标。直接的眼神接触与盯着屏幕上的图片在质量上是不同的。直接的眼神接触甚至比握手更亲密，通常很难承受。与在同一个房间里单独面对面进行眼神接触相比，屏幕上的即时性要少得多。微妙的非言语线索也更容易在面对面的情况下捕捉到。

人际风险是心理治疗的重要组成部分。希望患者能够与值得信赖的治疗师建立情感亲密度，这是他们在早年因感知到失望或背叛而关闭的。在强烈的情感时刻，患者可能会突然离开办公室、打破一盏灯，甚至攻击，如果他们感到被冒犯的话。面对面治疗涉及一层具体的即时性，这在网上是很难实现的。探索对治疗师的性感觉在面对面的情况下对患者和治疗师来说感觉风险更大。这样的感觉不可能通过屏幕被采取行动。面对面的心理治疗提供了最好的机会，让人们学会如何忍受强烈情感的人际现实所带来的焦虑。

我确信许多患者从在线治疗中获益匪浅，没有它，一些人将无法获得治疗。我只是在表达一个个人意见，一个没有权威数据参考的意见。生活经验是我意见的唯一来源。我花时间表达这个意见，是因为我担心在线心理治疗的趋势可能会让许多患者和一些治疗师永远无法体验到在我看来是黄金标准的东西。