高龄肝脏肿瘤患者的诊断与治疗（一） 

恶性肿瘤合并糖尿病实施化疗的患者日益增多，恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，在化疗期间由于药物的应用，化疗过程中会导致血糖的增加，治疗过程中会出现血糖的波动，为确保此类患者能顺利进行化疗，并且进一步提高生活质量，我们应该怎么做呢？

1. 心理指导

患者化疗期间，一定要合理服用降糖药物，还要保持心情愉悦， 避免产生焦虑情绪从而影响病情的恢复及预后。 同时也要保证一个安静舒适的环境，避免其他因素干扰影响情绪，争取用最好的心态去面对化疗。

2. 活动指导

在化疗间歇期，体力允许的情况下应进行适当锻炼。锻炼可以起到以下效果： ① 可以提高胰岛素敏感性； ② 适当活动还能够帮助睡眠，增强体质； ③ 适当活动还可以减少烦躁不良情绪，有效避免抑郁和焦虑情绪。

适当运动是指一些轻、中等强度的运动，如：太极拳、散步、慢跑、骑车等。 当然，在运动前应做好相关准备，比如穿宽松衣裤、柔软棉线袜、合脚运动鞋等，避免出现运动损害。活动时间尽量保持在 1h 左右，产生轻微出汗比较适宜，但应防止产生低血糖，运动过程中，需有人员陪伴，并随身携带糖果、点心等食物。

3. 饮食指导

化疗期间容易产生消化道的毒性反应，如恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等不良反应，再加上 2 型糖尿病患者的饮食控制，会引起营养不足，致抵抗力下降。因此化疗期间既要确保糖尿病饮食的热量供给，又要保证恶性肿瘤患者的营养需求，使化疗周期顺利完成，如燕麦、荞麦面、豆制品、鱼肉、瘦肉等均衡搭配。 避免辛辣、油腻刺激性、含糖指数高的食物，化疗期间应增加水分摄入，适当水果、富含纤维素物质，如黄瓜、萝卜、西红柿，促进胃肠蠕动。 避免烟酒摄入。 使营养均衡的同时还要遵医嘱按时监测血糖，异常时及时告知医生或护士，以便调整胰岛素和降糖药物的剂量。

4. 血糖监测

化疗过程中，有些化疗药物会对肝细胞造成损坏，直接导致肝糖原合成和葡萄糖吸收受到阻碍，直接导致糖代谢紊乱； 同时化疗期间糖皮质激素的应用，也会导致血糖升高（ 因为糖皮质激素具有潜在的诱导细胞凋亡特性，减轻恶心和剧吐，减轻对正常组织的急性毒性作用而被广泛应用于抗肿瘤治疗中）；糖皮质激素因为干扰糖代谢，可诱发或加重糖尿病。 所以在化疗期间应定期监测血糖，避免血糖波动幅度过大影响化疗的进行。

在化疗期间，血糖控制的目的是能使化疗顺利进行，可适当放宽血糖控制的目标，空腹血糖控制在 7.0~9.0 mmol/L 之间，餐后 2h 血糖控制在 8.0~11.0 mmol/L 之间。治疗期间如出现头昏、心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应，当快速血糖小于或等于 3.9 mmol/L, 无论有无症状，均视为低血糖；或者出现头痛、嗜睡、呼气困难、乏力不舒服表现时，应立即告诉医生或护士。

5. 预防感染

恶性肿瘤患者免疫力较低， 化疗后因化疗药物毒副作用，会导致骨髓抑制，容易受到外界病菌感染； 糖尿病也可引起多种代谢紊乱，机体免疫力下降，也增加了机体的感染风险。 因此，我们应注意环境卫生，保持室内空气流通，定时开窗通风；减少亲朋好友的探视，注意自己的个人卫生，穿着宽松柔软衣物，增加舒适度，避免皮肤摩擦引起感染，注意自己体温变化。

 

作者：湘雅二医院肿瘤中心

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