#腰椎间盘突出 微创孔镜手术，术前不能抬起脚，现在可以了！#骨科 #微创

#腰椎间盘突出 微创手术，把压迫神经根的髓核取出来以后，不压迫神经根了，患者的症状就缓解了。#骨科

腰椎间盘突出，微创术后复查恢复得很好！#腰椎间盘突出#微创#骨科

做了腰突微创，60天，练习小飞燕的时候背痛、屁股也痛、小腿也胀，拍了核磁有点水肿，吃了药，针灸、中药都20多天还不行，还需要什么治疗，多久能恢复，对手术影响是否大大，针对这些问题回答如下：一般情况下，这种情况做了手术都马上要缓解，一个星期都有缓解。如果没有缓解说明里边还是有问题。还需要进一步的，60天不够，我们再给它时间，3个月。可以做针灸、可以做理疗。而恢复，我告诉你，三个月。如果超过三个月，都没有恢复就比较难。理疗这些方法对手术的影响，我觉得有很多意义，可以去做。另外这个体重太大，195斤太重，减肥也非常重要。

        随着技术进步，微创治疗颈椎病、腰椎病目前已非常成熟，手术风险也相对较低。椎间孔镜技术是内镜辅助技术中的一种，与传统开放手术相比，椎间孔镜手术过程出血少、切口小、术后恢复快、对脊柱稳定性影响小、局麻下手术更加安全等都是它具备的优势，但是这并不表示椎间孔镜手术没有风险。

        腰椎患者最关心做完手术后，会不会瘫痪？这就是医学所说出现了神经损伤并发症。应该说做椎间孔手术出现瘫痪的情况还是比较少见的。

1 腰椎结构决定微创手术损伤最小 

        人体脊髓下端逐渐变细呈圆锥状，位于L1椎体范围为多，脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾神经，也就是说，在腰1椎体以下就没有脊髓了，而绝大多数患者的腰椎间盘突出发生在腰4节段以下，这种解剖结构决定了椎间孔镜手术不会损伤到脊髓，所以不会造成患者完全的截瘫。但是，一旦损伤神经则可能造成单侧下肢部分肌肉无力，例如：抬脚力量减弱。

2 手术技术决定微创手术损伤最小 

        为了避免损伤神经，医生要熟悉椎间孔区域的解剖结构，还要努力提高自己的手术技巧。

      20世纪80年代末，Kambin椎间孔安全三角区的概念，并且利用内窥镜技术，进行了腰椎间盘摘除术。椎间孔镜安全三角是由椎弓根下缘、关节突前缘、椎弓根上缘组成的三角，位于椎间孔出口。它没有重要的神经血管结构，经过安全三角进入椎间隙是传统的椎间孔镜手术入路基础。医生严格遵循安全三角操作的原则，就会最大程度的保证椎间孔镜手术的安全。

图：椎间孔区安全三角，在此范围内操作不会损伤神经

3 术中医患全程交流避免意外发生 

        还有一个保证病人安全的措辞就是椎间孔镜手术采用局麻手术，术中可以和患者交流。开放手术往往采取全麻方式，所以如果在手术操作中不小心碰到神经根病人是不清楚的。椎间孔镜技术是在局麻下操作，如果不小心碰触到神经跟病人会立刻有反应，会使我们停止当前操作，改变操作方向，避开神经根位置。

遇到需要打开椎管切除椎管内的占位病灶，例如各种肿瘤，囊肿，清除血肿，处理血管畸形等，是否需要做脊椎内固定确实是一件令人揪心的事。传统来讲当手术影响到脊柱稳定性的时候需要做内固定，不然脊柱就像被拆掉承重墙的房子会坍塌，后果不堪设想。那有没有微创的方法达到既可以切除或清除椎管内的病变，又不影响脊柱稳定性因而可以省略内固定呢？答案是肯定的！

这里简介几种微创方法，可以达到一箭双雕的目的。

1、半椎板入路：简单来讲就是切除半侧椎板，在显微镜下显露和切除椎管内病变。相当于在墙角开了扇门，墙面不会倒。本方法不影响脊柱的稳定性，故此不需要内固定。适用于脊椎的各个节段，一般来讲多用于椎管内脊髓外的病灶，以及偏侧的脊髓内肿瘤。

2、微创通道下半椎板入路：在直径约一元硬币大小的专用扩张器辅助下，在显微镜下切除半边椎板，然后再处理椎管内的病灶。多用于较小的椎管内病灶切除，尤其是圆锥马尾部位的肿瘤切除。

3、椎板间入路：这种方法是切除上位椎板的下半和下位椎板的上半，形成一个骨窗。打个比喻，就像在墙上开个窗，不影响承重。由于椎板的连续性是完整的，不影响脊柱的稳定性因而不需要做脊柱内固定。本方法适用于横径较大、上下较局限的髓内病变，目前少用。

4、劈开棘突：这一方法是从后方中央劈开椎骨，撑开椎管，切除病变后让劈开的椎骨自动弹回去，不影响脊柱的稳定性，所以不必做内固定。

5、在颅颈交界部（寰枕部），例如枕骨大孔区域或者 C1-C2 的哑铃型肿瘤，常常只需要打开枕骨大孔后缘，切除寰椎后弓，部分患者还需要切除 C2 的部分椎板，对脊柱稳定性影响很小也可以不做内固定。

上述方法均需要术者具备娴熟的显微神经外科技术，要在显微镜或神经内镜下完成操作，目前多在有脊柱神经外科亚专科的神经外科中心开展。术式各有优劣，具体的适应证要咨询专科医生，切不可自作主张。

南方医院神经外科脊髓脊柱组熟练开展了上述术式，成功治疗了大量来自四面八方的病患。

 大家知道椎间孔镜手术已经替代开放手术，成为治疗腰椎间盘突出的常规手术方式。但是由于其操作通道狭小，视野局限，对于治疗椎管狭窄和腰椎滑脱等问题还存在着一些缺陷，限制了其应用。随着单侧双通道技术（UBE）的开展，我们应用通道技术治疗腰椎管狭窄和腰椎滑脱也变得易如反掌，而且十分微创，仅用两个0.8厘米左右的小切口就可以完成腰椎管狭窄与腰椎滑脱的手术。

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