"大夫、大夫，救救我妈，我妈煤气中毒了......"伴随着急切的呐喊声和慌乱的脚步声，五六个家属簇拥着一位中年妇女进入急诊科。经过详细的问诊和检查后明确诊断:一氧化碳中毒。

 

原来事情的经过是这样的:房间里生着蜂窝煤炉子，为了保暖门窗紧闭，没留有一丝丝的缝隙，而患者就站在炉子旁边悠闲地哼着小曲熨烫着衣服。

 

而当家属发现时，患者已倒地不起，意识不清，伴随着恶心，呕吐......此刻家属急忙将患者送往医院。

 

 

当家属进门时就闻到了刺鼻的气味，他们的第一感觉就是一氧化碳中毒了，可见一氧化碳中毒大家并不陌生，那为什么这种情况还时有发生呢？原因就是很多人总留有一丝侥幸心理，未做到防患于未然！

 

今天，我就和大家聊一聊一氧化碳中毒的一些知识。

 

一氧化碳中毒俗称煤气中毒，是指含碳物质不完全燃烧产生无色、无味、无刺激的窒息性气体一氧化碳，经呼吸道吸入机体后与血红蛋白结合，使血红蛋白携氧能力和作用丧失，从而引起机体不同程度的缺氧表现，造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变，严重者可能危及生命。

 

 

也是冬季寒冷季节常见的急危重症之一。常有一些患者因为"中毒太深"而无法挽救。

 

一氧化碳中毒好发于这三类人群：

 

1.在日常生活中，多见于家用煤炉取暖、煤气泄漏、燃气热水器出现故障等是导致中毒的主要原因。

 

2.矿厂工人：像炼钢厂、矿井工人等容易因为环境中一氧化碳浓度高而发生中毒。

 

3.自杀、连续大量吸烟等也是导致一氧化碳中毒的常见原因。

 

 

一氧化碳中毒临床症状取决于病情严重程度，不同中毒程度临床表现各异。

 

早期临床症状多表现为头晕、心悸、头痛，随着中毒程度加深病情逐渐加重，出现昏迷、多脏器功能衰竭，甚至导致死亡。

 

临床分型按中毒程度分为：轻度、中度、重度中毒。

 

1.轻度中毒：患者会出现不同程度头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢乏力，原有冠心病患者可能会出现心绞痛发作。

 

2.中度中毒：患者出现胸闷气短、呼吸困难、幻觉、判断力下降、运动失调、嗜睡或着浅昏迷，口唇可呈樱桃红色。

 

3.重度中毒：患者会迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、呼吸衰竭或者心力衰竭，患者可表现为去皮质状态，可伴有吸入性肺炎，皮肤受压出现红肿、水疱，眼底检查可发现视乳头水肿。

 

另外，可能会出现一些严重的并发症，比如对大脑，神经系统，肺脏，肾脏等造成严重的损伤，还有可能会出现横纹肌溶解综合征等等。

 

 

那么，如果一氧化碳中毒时我们该怎么做呢？

 

当我们发现在有人在通风不良且可能存在高浓度一氧化碳的环境中停留后出现以下症状时，如不同程度的头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、胸闷、气短、呼吸困难、嗜睡、意识不清甚至昏迷、口唇黏膜呈樱桃红色时，很可能是一氧化碳中毒了。

 

此时，我们应该立即打开门窗使空气对流，迅速关闭煤气阀门，并将患者移至空旷的安全环境，使患者头侧位保持呼吸道通畅，及时送往医院就诊。

 

为了避免 "中毒太深"我们一定要做到防患于未然：

 

一氧化碳中毒重在预防，冬天用煤炉取暖时我们一定要开窗通风，使用煤气做饭时平时，我们一定要注意检查室内煤气管道、炉具、烟囱等是否有漏气现象，认真执行安全操作，可在家中安装煤气泄漏报警装置等等，均可有效预防一氧化碳中毒的发生。

冬季使用煤炉等进行取暖时，由于门窗等关闭较严，空气不流通，容易导致空气中的一氧化碳大量在室内聚集，室内的人一旦大量吸入一氧化碳容易引发中毒。

典型症状

缺氧：一氧化碳极易与血红蛋白结合，使患者出现缺氧，可表现为恶心、呕吐，口唇呈樱桃红色。

并发症症状

1. 脑细胞水肿：脑细胞水肿会导致大脑缺血、缺氧性脑病，甚至还可以导致偏瘫或精神、情绪失调的症状;

2. 肺部感染：如果重度患者昏迷，可能会将一些分泌物误吸到肺部，导致肺部感染;

3. 肾损害：在体内没有氧气的情况下，也会导致肾脏损害，出现血尿、蛋白尿等症状。

早期症状

患者有不同程度头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等症状，原有冠心病的病人可出现心绞痛。

中期症状

病人会出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，口唇黏膜可呈樱桃红色。

晚期症状

患者会迅速出现昏迷，呼吸抑制，肺水肿，心律失常或心力衰竭，眼底检查可发现视盘水肿。

在密闭的环境中使用燃气炉或者工作，出现不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐症状，而且脱离密闭环境，所出现的症状不能缓解，应立即就医。

需要做的检查

1. 血液碳氧血红蛋白：目前临床上常用直接分光光度法定量测定血液碳氧血红蛋白浓度。另外，也可用简易方法定性分析，通常在碳氧血红蛋白浓度高达 50%时呈阳性反应;

2. 脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平衡;

3. 头部 CT 检查：脑水肿时可见脑部有病理性密度减低地区。

鉴别判断

1. 脑膜炎：多表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。在进行脑脊髓检查时，可有压力增高及相应的改变，而且早期头颅 CT 检查可正常;

2. 脑出血：多见于中老年人，有高血压，动脉硬化病史，一般疾病比较级多会伴有意识障碍和偏瘫，血压明显增高;

3. 脑栓塞：多见于青壮年，有基础心脏病时起病最急，常有偏瘫，很少有意识障碍。

治疗原则

早发现、早诊治，迅速将病人转移到空气新鲜处终止一氧化碳继续吸入，根据所出现的症状对症治疗。

一般治疗

迅速将患者转移到空气新鲜处，卧床休息并注意保暖，保持呼吸道通畅。

药物治疗

常见药物：甘露醇、糖皮质激素、地西泮、苯妥英钠

1. 甘露醇静脉滴注：一氧化碳严重中毒后脑水肿可在 24-48 小时发展到高峰，在积极纠正缺氧的同时给予脱水治疗。采用 20%甘露醇快速静脉滴注，颅内压增高 2-3 天后可好转;

2. 糖皮质激素：有助于减轻脑水肿，是临床价值尚有待验证;

3. 地西泮、苯妥英钠静脉注射：有频繁抽搐者，首选地西泮静脉注射。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠，可在 4-6 小时内重复应用。

急症治疗

1. 将患者迅速地转移到空气新鲜、流通处。保持呼吸道通畅。如果患者出现昏迷症状，这样让患者采取侧卧位呼吸;

2. 对中毒者给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧;

3. 病人在超大气压的条件下也可以使用高压氧进行治疗。

物理治疗

1. 吸氧：中毒者给予吸氧治疗，如果鼻导管和面罩吸氧。吸入纯氧时可缩短至 30-40 分钟，吸入三个大气压的纯氧可缩短至 20 分钟;

2. 高压氧舱治疗：患者在超大气压的条件下用 100%氧气进行治疗，提高总体氧含量，促进氧释放和加速一氧化碳排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

其他治疗

1. 保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。定时翻身以防压疮和坠积性肺炎发生，给予营养支持，必要时进行鼻饲;

2. 重要器官功能支持：有严重冠状动脉粥样硬化病变基础的病人，碳氧血红蛋白浓度超过 20%时，有心脏骤停的危险，应密切进行心电监护；高压氧舱治疗一氧化碳中毒病人，推荐给予 100%氧治疗，直至症状消失及碳氧血红蛋白浓度降至 10%以下；有心肺基础疾病病人建议 100%氧治疗至碳氧血红蛋白浓度降至 2%以下。

治疗后效果

轻度中毒可完全恢复，重度患者或者昏迷时间比较长，预后较差，还有可能会出现迟发型脑病，这时患者恢复比较慢。

预防

• 使用煤火炉的家庭需要常开窗，使室内空气流通，避免一氧化碳聚集;
• 对取暖用的煤炉要安装好烟囱，而且炉具要从正规的渠道购买，烟囱在使用一段时间后需要及时进行清理;
• 使用燃气热水器洗澡时需要注意室内通风，燃气热水器不能安装在浴室内;
• 在开车时也需要多注意，不能长时间开空调，注意及时开窗透风;
• 厂矿工作人员应认真执行安全操作规程，加强矿井下空气中一氧化碳浓度的监测和报警;
• 进入高浓度一氧化碳环境时要带好防毒面具。

今天接诊遇到了 3 个抬扶来的病人，仔细一问才知道早晨被发现躺在床上，一直昏迷，家人急忙将病人送到我院就诊。接诊后首先给患者吸氧治疗，半小时后 3 名病人渐清醒，自述头痛、恶心、浑身无力，3 位病人平时身体健康。

患者家住平房，冬天来了，煤炉取暖，昨晚填压火炉后去床上睡觉，早晨昏迷就被家人送的医院，根据患者症状和体征首先考虑急性 CO 中毒。

急性一氧化碳中毒是指在生活环境中，含碳物质不完全燃烧产生无色、无味、无刺激的窒息性气体一氧化碳，经呼吸道吸入机体后与血红蛋白结合，使血红蛋白携氧能力和作用丧失，从而引起机体不同程度的缺氧表现，造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变，严重者可能危及生命。这 3 个病人诊断结果明确，吸入较高浓度的一氧化碳接触史，急性发生中枢神经损害的症状和体征。

急性 CO 中毒治疗，主要是纠正缺氧状态，防治脑水肿，促进脑细胞代谢，防止后遗症的发生。轻度中毒吸入高浓度氧气可以完全恢复。重度昏迷者可提示迟发性脑病的可能。

这个事情再次提醒我们。室内安装火炉要注意通风，高度警惕急性 CO 急性中毒的产生。

 

当救护车呼啸着驶进医院的时候，她还有微弱的气息，但整个人已经处于深昏迷状态。

 

她叫小慧，今年26岁，是一名白领，前来交接的医生说，是一氧化碳中毒。

 

急性一氧化碳中毒！急诊科医生微微皱起眉头，看起来情况非常糟糕。

 

所谓一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

 

按照病情的严重程度，一共分为三级，轻度中毒，中度和重度。

 

轻度时血液中一氧化碳的浓度为10%-20%，患者此时会有头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力。中度时血液中一氧化碳的浓度为30%-40%，患者此时会有胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物模糊、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，口唇黏膜可以呈现特有的樱桃红色。重度时血液中一氧化碳的浓度可以达到40%-60%，患者此时会迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭……

 

通过对血液中一氧化碳浓度的检测，小慧的病情显然属于重度。

 

从时间上推断，时间应该有七八个小时了，今天一早，小慧没有去上班，好友打电话怎么都打不通，于是打电话喊来了小慧的父母，打开房门才发现小慧已经昏迷不醒。

 

120到现场的时候还能闻到一股刺鼻的煤气味，小慧的父母反应，肯定是天气变冷了，小慧就把家里的门窗全部关的紧紧的，而不幸的是，煤气发生了泄露。

 

小慧被立刻送进重症监护室治疗，遗憾的是，因为发现的太晚，此时她的大脑已经出现了明显的脑水肿，医生说，严重的中毒患者会在24小时内死亡，血液会出现樱桃红色，全身器官都会明显充血，水肿，脑组织也是如此，苍白球还会出现软化灶，大脑皮质可有坏死灶，海马区因为血管供应少，受累明显，小脑有细胞变性……

 

所以，一氧化碳中毒之所以如此恐怖，就是因为它导致的是全身器官的连锁反应。

 

如此严重的脑水肿，清醒过来的可能性几乎为零，医生

全力抢救，但遗憾的是，收效甚微。

 

最终，小慧的父母不得不接受现实，痛哭着对医生说不要抢救了！

 

医生说，随着天气的变冷，煤气中毒事件的发生层出不穷，人们应该提高安全意识，一定不要把门窗关的太死，还应该定期对屋内的煤气管道进行检测，防止泄露。

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任何一种可燃气体、石油、木头或木炭燃烧均可产生一氧化碳。

当吸入过多的这种气体时，它就会取代氧气进入血液，造成一氧化碳中毒。没有氧气时，身体里的细胞就会死亡，器官也会停止运作。

一氧化碳无色无味无嗅，所以很容易被忽视。一旦吸入过量，几分钟内就可致命。因此，需要知道一氧化碳中毒的症状，丁香医生（dxy.com）还会告诉各位当这些症状出现时，需要做什么，更重要的是如何预防一氧化碳中毒。

哪些情况有可能造成一氧化碳中毒？

任何使用燃料的设备都可成为一氧化碳的来源。最常见的有壁炉、火炉、煤油炉、汽车、汽船、碳烤架，以及燃气设备如热水器等。正常情况下这些设备都不会有问题。但如果发生以下情况，那就有可能产生大量一氧化碳，需要警惕。

• 室内取暖设备：寒冬里门窗紧闭，同时室内需要使用燃气或燃油的加热设备。而此时若未正确安装或使用这些设备，那么室内或建筑内部，就会增加一氧化碳累积的危险。
• 建筑的问题：老式建筑的烟囱如果堵住了，气体就会往屋内走。较新的房屋又因密闭得太严，而使一氧化碳潴留在室内。
• 其他密闭空间：在密闭的空间，如车库中，汽车、卡车或其他设备引擎持续运转，就会持续产生一氧化碳，如果车库和房屋相连，就有可能泄漏入房子。即使车库是敞开的，坐在发动着的汽车里，或是在空转的汽船后游泳都很危险。

一氧化碳中毒的症状有哪些？

一氧化碳中毒的早期症状包括：头痛、头晕、恶心等。

当血液中累积的一氧化碳越来越多时，症状就会加重。可能会出现：呼吸急促、心跳加快、胸痛、看东西模糊，甚至意识模糊、嗜睡、抽筋等症状。

如果觉得有上述那些不舒服的症状，而且可能是由一氧化碳中毒引起的，请立刻离开所在区域，并尽快打 120 求救或去就近的急诊。

如果继续吸入一氧化碳，很可能会晕过去，然后死掉。

一氧化碳中毒可以是急性的，也可以是长期慢性的。长期吸入低浓度的一氧化碳会造成严重的心脏疾患和脑部损伤。

如果出现以下情况，要尽快就医：在室内时常觉得气短或轻度的恶心头痛，而离开那个环境时症状就减轻，一旦返回症状就又会加重。其他一起工作或生活的人也有相同的症状。

如何诊断一氧化碳中毒？

症状不是特别典型：单从症状看，一般人比较难明确是否是一氧化碳中毒。因为流感或其他一些原因可能也会有相同的症状。冬天的时候，医生会怀疑那些有严重头晕、头痛、恶心的患者可能是一氧化碳中毒。特别是如果一个屋子里的其他人或同事也有相同的症状，那么差不多就可以确定了。甚至是家里的猫狗都可能得病。

验血：如果医生怀疑一氧化碳中毒，就会要求验血，看看血里一氧化碳结合的血红蛋白的浓度。此外，还需要做另外的一些检查来看看整体健康状况，以及是否有一氧化碳中毒所造成的其他损害，如头部 CT。

如何治疗一氧化碳中毒？

停止吸入一氧化碳：也就是需要第一时间让患者到空气新鲜的地方。

氧疗：这是最佳的治疗方式。吸入纯氧可提高血液中氧气浓度，使之恢复正常。有以下两种氧疗方式：

• 100% 纯氧疗法：通过面罩吸入，是最常用的治疗方法；
• 高压氧仓疗法：会在一个密闭房间里，通过高压输送氧气。这样可以快速降低血液中一氧化碳浓度。

通过及时治疗，大多数患者可在几天内恢复，但是以后可能还会逐渐出现一些远期问题。如果在治疗后几个星期内出现看不清、走不稳、行为改变等异常，一定要尽早联系医生，看看是否和一氧化碳中毒有关，是否需要进一步治疗。

如何避免一氧化碳中毒？

每年都有很多人因一氧化碳中毒意外去世。有一些简单的方法可以减少一氧化碳中毒的风险。

最重要的一点就是：如果觉得有一氧化碳中毒的症状，请尽快就医。

1. 安全使用燃气工具及设备：每年都要检查所有的燃气设备，包括加热器、炉灶、取暖器、壁炉等；
2. 定期检查烟囱、暖气管、通风孔等，以确保没有变形、堵塞；
3. 不要在密闭的空间里如营屋、房车、拖车箱、帐篷里使用燃油或燃气的取暖器；
4. 不要在室内烧烤；
5. 不要在室内燃气取暖；
6. 不要在明火未完全熄灭时就关掉档板；
7. 安全使用交通工具：不要让车在车库里空转，即使车库门开着；不要在大巴车（房车式载客车）后骑车；不要在空转的汽船后游泳；
8. 不要在密闭空间内使用燃气发电机、除草机或其他设备引擎。

防患于未然更重要。

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