冬天取暖需警惕，保持通风莫大意

郑德

冬季使用煤炉等进行取暖时，由于门窗等关闭较严，空气不流通，容易导致空气中的一氧化碳大量在室内聚集，室内的人一旦大量吸入一氧化碳容易引发中毒。

典型症状

缺氧：一氧化碳极易与血红蛋白结合，使患者出现缺氧，可表现为恶心、呕吐，口唇呈樱桃红色。

并发症症状

1. 脑细胞水肿：脑细胞水肿会导致大脑缺血、缺氧性脑病，甚至还可以导致偏瘫或精神、情绪失调的症状;

2. 肺部感染：如果重度患者昏迷，可能会将一些分泌物误吸到肺部，导致肺部感染;

3. 肾损害：在体内没有氧气的情况下，也会导致肾脏损害，出现血尿、蛋白尿等症状。

早期症状

患者有不同程度头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等症状，原有冠心病的病人可出现心绞痛。

中期症状

病人会出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，口唇黏膜可呈樱桃红色。

晚期症状

患者会迅速出现昏迷，呼吸抑制，肺水肿，心律失常或心力衰竭，眼底检查可发现视盘水肿。

在密闭的环境中使用燃气炉或者工作，出现不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐症状，而且脱离密闭环境，所出现的症状不能缓解，应立即就医。

需要做的检查

1. 血液碳氧血红蛋白：目前临床上常用直接分光光度法定量测定血液碳氧血红蛋白浓度。另外，也可用简易方法定性分析，通常在碳氧血红蛋白浓度高达 50%时呈阳性反应;

2. 脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平衡;

3. 头部 CT 检查：脑水肿时可见脑部有病理性密度减低地区。

鉴别判断

1. 脑膜炎：多表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。在进行脑脊髓检查时，可有压力增高及相应的改变，而且早期头颅 CT 检查可正常;

2. 脑出血：多见于中老年人，有高血压，动脉硬化病史，一般疾病比较级多会伴有意识障碍和偏瘫，血压明显增高;

3. 脑栓塞：多见于青壮年，有基础心脏病时起病最急，常有偏瘫，很少有意识障碍。

治疗原则

早发现、早诊治，迅速将病人转移到空气新鲜处终止一氧化碳继续吸入，根据所出现的症状对症治疗。

一般治疗

迅速将患者转移到空气新鲜处，卧床休息并注意保暖，保持呼吸道通畅。

药物治疗

常见药物：甘露醇、糖皮质激素、地西泮、苯妥英钠

1. 甘露醇静脉滴注：一氧化碳严重中毒后脑水肿可在 24-48 小时发展到高峰，在积极纠正缺氧的同时给予脱水治疗。采用 20%甘露醇快速静脉滴注，颅内压增高 2-3 天后可好转;

2. 糖皮质激素：有助于减轻脑水肿，是临床价值尚有待验证;

3. 地西泮、苯妥英钠静脉注射：有频繁抽搐者，首选地西泮静脉注射。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠，可在 4-6 小时内重复应用。

急症治疗

1. 将患者迅速地转移到空气新鲜、流通处。保持呼吸道通畅。如果患者出现昏迷症状，这样让患者采取侧卧位呼吸;

2. 对中毒者给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧;

3. 病人在超大气压的条件下也可以使用高压氧进行治疗。

物理治疗

1. 吸氧：中毒者给予吸氧治疗，如果鼻导管和面罩吸氧。吸入纯氧时可缩短至 30-40 分钟，吸入三个大气压的纯氧可缩短至 20 分钟;

2. 高压氧舱治疗：患者在超大气压的条件下用 100%氧气进行治疗，提高总体氧含量，促进氧释放和加速一氧化碳排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

其他治疗

1. 保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。定时翻身以防压疮和坠积性肺炎发生，给予营养支持，必要时进行鼻饲;

2. 重要器官功能支持：有严重冠状动脉粥样硬化病变基础的病人，碳氧血红蛋白浓度超过 20%时，有心脏骤停的危险，应密切进行心电监护；高压氧舱治疗一氧化碳中毒病人，推荐给予 100%氧治疗，直至症状消失及碳氧血红蛋白浓度降至 10%以下；有心肺基础疾病病人建议 100%氧治疗至碳氧血红蛋白浓度降至 2%以下。

治疗后效果

轻度中毒可完全恢复，重度患者或者昏迷时间比较长，预后较差，还有可能会出现迟发型脑病，这时患者恢复比较慢。