你肯定试过半夜抖一下惊醒了，但你知道原来这是大脑求救的信号吗？ #大脑 #健康科普在 #睡觉 @健康

小冬子上小学一年级了，最近妈妈发现他总是会使劲的眨眼睛，妈妈听说眨眼睛有可能是抽动症，非常紧张。孩子总是眨眼睛是抽动症吗？今天我们就说一说眨眼睛可能是怎么回事吧。

第一，小儿在日常的生活里如果是单纯的出现频繁的眨眼，不伴有其它症状，比如撅嘴、耸肩、缩脖子等异常动作，这种情况，并不是抽动症的症状表现，可能是由于眼睛的问题，宝宝眼睛不舒服，比如宝宝患有看电子产品时间过长、患有结膜炎，或者是孩子的眼睛干痒以及倒睫，诱发的眼睛不舒服，从而导致频繁的眨眼现象，这时候应该及时的到正规的医院眼科门诊进行挂号就诊检查，看看孩子有否流泪、眼部疼痛、结膜充血，有否分泌物。查一查是眼部具体什么原因引起，再给予针对性的治疗。

第二，抽动症又叫小儿抽动秽语综合症，频繁的眨眼也是抽动症的症状之一，我们不能一见到孩子眨眼就诊断为小儿抽动症。抽动症往往除了眨眼，还可能出现斜视、撅嘴、摇头、耸肩部、缩脖子，伸手臂、甩胳膊、挺胸，弯腰旋转身体这些症状之一多多项，有时候在发作的时候，可能同时还会伴有发声性抽动，出现喉鸣音或吼叫声，这吼叫声逐渐转变为刻板的咒骂或污秽的词语，患儿出现上述症状综合在一起，就诊断为小儿抽动症。

总之，各位家长，如果发现孩子眨眼，看是否伴有其它异常动作，同时也要除外眼科疾病。

家长常常会问：出现抽动障碍的孩子多吗？是精神病吗？

在这可以明确告诉大家：抽动障碍不是精神病，是儿童青少年中较为常见的一种神经精神障碍，在儿童中非常常见，其中又以 7-11 儿童发病率最高，男性多于女性，起病年龄多见于 3-8 岁，到青春期可以缓解。

根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动分为 3 种类型：短暂性抽动障碍，慢性运动或发声抽动障碍，发声和多种运动联合抽动障碍-又称 Tourette 综合征。

短暂性抽动障碍又称一过性障碍、习惯性痉挛、暂时性抽动，是儿童期一种最常见的抽动障碍类型，常见的运动抽动为脸部、头颈及手臂的抽动，发声抽动为吸鼻子、清嗓子。病程短暂，最多不超过一年，一般不会造成严重后果。尽管有些没有家族史，但目前无良好的方法预测什么样的抽动会逐渐减轻或不治自愈，什么样的抽动会持续存在甚至加重和恶化。

慢性运动或发声抽动障碍以病程长，抽动形式相对单一，持续、刻板为特点，起病于儿童早期，抽动症状相对不变，可持续数年甚至终身。

发声和多种运动联合抽动障碍-又称 Tourette 综合征（TS）、抽动秽语综合征，是一种慢性神经精神障碍性疾病，可不同程度地干扰和损害儿童的身心发展和认知功能，影响社会适应能力，甚至可迁延致残。是抽动障碍中最有代表性，临床表现最复杂、最严重，诊断和治疗最困难的一种类型。在青春早期最为严重，到成人早期大部分患者的症状减轻甚至消失，但与抽动相关的一些症状如强迫、焦虑、注意缺陷等可能长期存在。

抽动障碍常共患多种疾病，如：强迫观念、强迫行为、注意缺陷综合症伴多动障碍等，罹患焦虑障碍、抑郁障碍、神经心理损伤(如精细运动协调、视觉运动统合及执行功能)的风险增高，也会伴发自伤行为、偏头痛、睡眠障碍等。

可见，抽动障碍非常常见，表现多样，如果病程持续，对孩子的身心健康不利，应该引起重视。

小强今年刚满7岁，已是一年级的学生。两个月前开始不停地挤眼、皱眉。当时爸爸妈妈谁也没有在意，可是两个月过去了，病情不但没有好转，最近又添了新毛病。他时常呲牙咧嘴、耸肩、清嗓子，不知被爸爸妈妈骂了多少回，可是却越骂越严重，并出现不由自主地重复缩鼻动作，自诉“控制不住，不动就难受”，紧张时严重，睡眠时消失，照常上学。爸爸妈妈不知道他怎么啦， 焦急万分地带着他来到了医院。

这是一个身体发育正常的孩子，无躯体及神经系统阳性体征发现，思维、情感反应也正常。听他妈妈说，孩子病前性格活泼、好动、合群，有时任性，易急躁冲动，学习成绩不稳定，上课注意力不集中。进行实验室检查 : 血、尿常规正常，肝功能正常，抗O、血沉正常 , 心电图、脑电图正常。经医生诊断，孩子患的是多发性抽动症。

抽动症大多起病于5 — 7岁，最多见抽动症状为简单的运动抽动障碍，如眨眼、咧嘴、擤鼻、挤眉弄眼、耸肩、甩手、挺腹、抬腿踢足等不雅的表情和动作，它在短时间内可以被克制片刻，睡眠时抽动症状消失，但大多数患儿常常伴有睡眠不安的情况，有的患儿入睡浅，手脚可能还有点小的抽动动作。倘若持续超过1年便称为慢性抽动症。不少患儿的症状此起彼伏，如开始发病时表现挤眉弄眼、咧嘴，一段时间后这些症状消失，变成摆头、耸肩、甩手、跺脚、挺腹等动作。若抽动的一组肌肉处于喉部，因与发声有关，便可出现各种喉音，有如同鸡鸣、狗叫等单调的类似动物的吼叫声或骂人的脏话等，发声带有爆发性质，刻板、重复、不能控制，此种类型称为抽动秽语综合征。

抽动秽语综合征是一种心理、运动功能障碍性疾病。有的父母看见患儿出现抽动误认为是合并癫痫而万分紧张，怕孩子的病情进一步发展“抽死过去”或“抽傻了”。事实上，这种抽动的发生看起来很频繁，有的抽动幅度很大，但他们抽动时意识是完全清楚的，并且只在白天发作，夜间入睡后不发作，与癫痫发作的表现、发作规律、特点不一样，绝不会“抽傻了”或“抽死过去”。当然频繁大幅度的抽动，患儿会很痛苦，还合并其他躯体症状，如多汗、心悸、面色苍白、食欲不佳、体重下降，对患儿的正常生活和学习影响很大

为什么会发生抽动症呢？本症属于一种心理、运 动功能障碍，其症状可以由于环境因素而变化，如过度紧张、兴奋、疲劳、睡眠不足、精神刺激、患躯体疾病，尤其是感冒、结膜炎、咽炎鼻炎、咳嗽等，常使抽动症状加重。抽动有时为心理应激的—种表现，起病后父母不理解而打骂，加重患儿心理紧张，常使症状加重。当孩子有一个宽松快乐的生活学习环境且睡眠充足、全身状况良好、精神比较放松时，症状就会减轻。如果家庭不和、父母离异、学习紧张、压力过大、父母粗暴训斥而造成的心理障碍、情绪波动，常常会诱发和加重患儿的抽动。

当家长发现孩子有抽动症时应该怎么办？应积极地配合医生进行心理干预治疗，以促进孩子的健康成长。

   首先进行支持性心理治疗。向患儿和家长解释病因、疾病表现特点和预后情况，使他们正确对待，免除不必要的心理紧张压力。对抽动不频繁的患儿，可暂不用药，调整环境和心理状态有时即能起效，往往也可减轻症状，并随着时间的推移自然缓解。即使有部分的症状持续到成年，只要不影响工作、学习和生活，也没多大关系。有时过于积极的治疗，反而使患者关注疗效，引起心理紧张，加重病情或使症状复杂化。但对抽动严重且已影响学习、生活的孩子，尤其是发声性抽动，引起周围人嘲笑时，可酌情选择药物进行治疗，并且不可忽视同时进行心理治疗的重要意义。鼓励孩子积极参加体育锻炼和娱乐活动，可以把注意力集中到感兴趣的活动中去，症状也会减轻。

 

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很多男性朋友在就诊时会担心自己是否是前列腺炎，今天我们就来讲解一下前列腺炎和勃起功能障碍之间的一些关系。

勃起功能障碍（ED）和前列腺炎是男性常见的两种健康问题，它们虽然不同，但可能存在一定的联系。了解这些区别和联系对于维护男性健康至关重要。

心理原因：心理因素是导致ED的常见原因之一。这些因素可能包括对怀孕或性传播疾病的担忧，对性行为的紧张、焦虑或恐惧，以及缺乏隐私或舒适的环境。

感情问题，如夫妻感情冷淡或审美疲劳，也可能影响男性的性功能。

此外，性知识缺乏或性经验不足也可能导致ED。

罹患癌症，毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症，我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日，癌症早已不再是什么“不治之症”，很多良好的治疗方法，可帮助患者迈过重重困境，预后得到极大提升。

不仅如此，在医疗全球化的今天，中国患者也能通过“海外二诊”服务，快速触达到国际权威专家资源，为自己的治疗保驾护航！

今天的案例主人公李女士，正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私，文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底，因脚底疼痛去医院看病，结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮，于是开了点外用药，李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后，真正的噩梦降临：李女士通过影像检查，被诊断为胃癌，而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血，病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是，几天后通过检查，医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后，医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险，李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗（替吉奥联合纳武单抗）。

虽然该做的都已做完，但对于李女士来说，恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的，是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来，李女士不知道自己该如何应对。另外，两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗，也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说，都很影响生活质量，所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中，李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生，他的专长领域既包括肿瘤外科，又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗，是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后，医生很快通过远程会诊的方式，为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办？  

医生：假如您未来不幸出现转移或复发，那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶，可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择，我按使用的先后顺序列出了3类，当前面的方案失效后，可更换为后面的方案。

一类方案：化疗联合/不联合免疫方案  

• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药（即免疫药物纳武单抗）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
• FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案：化疗联合/不联合抗血管药物方案  

• Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案：化疗方案  

• 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
• 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助？副作用是否可控？   X医生：目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效，因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻，是否需要调整方案？   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案，分别为：

• 替吉奥口服 1 年（口服 4 周，停药 2 周，共 8 个疗程或口服 2 周，停药 1 周，共 16个疗程）
• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）

这三种方案中，替吉奥方案和CAPOX方案等效，但SOX要优于替吉奥。另外，胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应，患者可以考虑对症治疗，比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重，那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg，但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg，那么为了降低副作用，可以减少剂量到80mg；但如果目前剂量已经是80mg，则无法进一步降低剂量，此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活，则患者可以选择停药，持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者，可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦，味觉障碍，如何调理改善？   通常，手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间，患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的，也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食，每天分5-6次吃饭。在日本，我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外，也可以考虑采用中草药的对症治疗，改善症状，比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后，李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了，也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。