作者：陈美英  福建三明市第二医院心理科

 

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。由于精神疾病病程长、易复发、易自杀、易致残，在精神病防治中，有90％以上的病人在家庭中接受家庭护理。因此，如何有效地进行家庭干预，将直接影响到患者的疾病康复、社会适应和生活质量。那么，如何有效地对精神疾病患者进行家庭干预呢？

首先，家人应与患者建立良好的关系，多陪伴，多倾听。良好的关系能有效打破患者对家人的阻抗，促进家庭成员之间的感情交流，帮助患者减轻心理负担，巩固治疗效果，防止疾病复发，恢复社会适应力，提高生活质量。

第二，鼓励患者表达痛苦。家人要多鼓励、多陪伴，多倾听，积极诱导患者诉说心中的苦闷和忧伤。应充分认识患者的精神疾病不是思想病，不是意志不坚强，更不是“装病”，充分理解精神疾病患者的痛苦，不要随意对他们指责批评，以减轻患者的病痛。

第三，帮助患者正确面对。要认识到精神疾病和其他躯体疾病一样，只要积极配合治疗，是一种完全可以治愈的疾病，讳疾忌医的态度是不可取的。其次，要强化这样的认识：目前的灰暗心情和悲观想法是病态的，对自己的评价过低也是病态的，这些都是通过治疗可以恢复正常的。

第四，鼓励积极治疗。和患者一起制定切实可行的日常活动计划，养成良好的生活习惯，并鼓励执行。切忌强迫患者做他目前难以进行的活动。如果不能继续工作和学习，在休息期间不要消极地等待疾病好转，应制定促进早日康复的日常活动计划，并努力执行。计划要确实可行，内容不求多，只求能够做到。主要内容有：清淡饮食，戒烟限酒，尽量保持生活规律：起床、睡觉、吃饭的时间要有规律，避免病愈后难以适应正常生活。做力所能及的事：把做事当作治疗的手段，而不是负担。保持必须的活动：每日保证力所能及的活动内容和时间，尤其是阳光充足的日间活动。

第五，要善于观察，加强安全的护理。注意从日常生活的言语行为中及时发现举止异常，情绪波动、自杀先兆等。患者卧室不宜摆放刀剪绳带等危险物品， 避免患者能随时拿到有危险的物品。对于容易激惹、强烈自杀观念乃至自杀行为的患者，要有专人全程看护，确保其人身安全。

第六，做好生活事件后的防范。生活中一个很小的事件，都有可能让患者承受巨大的心理压力，家属应保持警觉，提高防范意识，杜绝患者一时想不开而自杀。

第七，做好睡眠的护理。患者常伴有入睡困难、多梦、睡眠浅、早醒、睡眠感缺失，应创造一个安静的环境。病人常会诉说“我三四点钟就会醒，这是我一天中最难受的时候”，所以在下半夜的时候，自杀率是非常高的。因此应加强夜间的巡视，避免自杀的悲剧发生。

第八，卫生的护理。患者常有兴趣下降、疲乏无力、生活懒散等症状，因此要鼓励患者保持良好的生活方式，早睡早起，日常生活要学会自我料理，如洗头洗澡、洗衣、整理房间等。

第九，加强药物的管理。有效的家庭干预能打破患者对治疗的阻抗，鼓励患者寻求医生的帮助，督促患者医嘱服药。药物治疗必须足量足疗程。家人要鼓励患者按时吃药并定期复诊。如果擅自停药，病程复发的间隔时间会越来越短，必将会造成严重的后果。

第十，适当运动。运动贵在坚持，重在适度。目前有氧运动已被越来越多的人所接受，要根据患者自身的情况选择不同的锻炼方式和运动量。运动可保持体力和脑力协调，提高心肺功能，增强免疫力，促进患者早日康复。

作者：天津市精神卫生中心  甄龙  徐改玲  

 

家庭是一个人所归属的最早的、最密切的、最持久的社会单元，一个人的情绪健康情况与整个家庭是紧密相连的。精神病学与社会、文化、心理密切相关，社会-文化-心理问题，在临床上产生很多后果。而不同的社会有不同的文化特征，这个特征同时也影响着患者的社会管理和回归。精神疾病大多数是慢性病，需要长期治疗，治疗包括药物治疗和心理治疗，其中不低比例的患者，尤其重症患者，社会功能受损，自知力不全或缺乏，回归社会有一定困难，这也给患者家庭带来了困扰和压力。

我国精神卫生工作中封闭病房管理比重过大，而封闭病房管理有诸多弊端：患者与社会隔离，功能丧失等，且适应人群较少。精神卫生服务的需求是巨大且多层面的，涉及个体、家庭、服务提供者、公众等。中国精神病防治指南上提出的治疗联盟，是指在患者家庭、 精神科医生及社区卫生支持系统间建立的有机组织，是基于传统治疗模式的全面升级，也是对目前单纯靠药物主导治疗的有力补充。建立积极的治疗联盟，获得同伴支持、建立自助团体，可以提供多数患者其需要的家庭支持。指南中提出的患者个案管理，则更需要家庭成员的参与。

中国是个人情大国，重视亲情，家庭关系复杂又相对稳固，即是精神问题滋生的肥沃土壤，同时也是精神病人的社会回归去处。因此，家庭干预对于精神病患者的康复非常重要。

 

家庭干预需要做些什么？ 

首先，家庭是社区管理的主力军。目前一些一二线城市政府给重症精神障碍患者的监护人提供管理费用为每月几百元不等，并给予特殊的支持。患者家属需接受精神病学知识教育，督促患者规律用药，帮助患者进行康复训练、劳动技能训练、社会适应训练、人际交往训练等技能，帮助患者回归社会，适应生活。

其次，家庭干预在心理治疗上就是家庭治疗。家庭治疗是以系统观念来理解和干预家庭的一种心理治疗方法，治疗中从个体转向关系。个体心理治疗通常把关注的焦点放在个体的内心精神状态，挖掘深层次的心理问题，而家庭治疗比较重视家庭成员的互动关系，以及生活中需要改善的相处问题。家庭治疗的理论前提为：个人所处的社会环境会影响个人的情绪，并能调节个人的行为。家庭治疗的对象，其问题往往是家庭成员交互作用所致，改变病理现象不能单从治疗个体入手，而应以整个家庭系统为对象。

 

那么，家庭治疗具体怎么做？

下面是一个例子，让大家了解家庭治疗：有一个35岁的男人，不结婚，不上班，不恋爱，没有生育，无所事事，患有焦虑障碍。后来，他参与了家谱图的制作，众多亲戚被画在同一张纸上，他对治疗师分别讲了家族各个分支的状况，发现了两个问题：一是父母那一代人，从小生活艰苦，为家庭承担了很多责任，拼命打拼，40-50岁时积攒了足够的财富，使后代可以过无忧无虑的生活，二是图谱中有一个家族分支在某个地方就断掉了，因为他们的后代没有生孩子。这个男人发现，他的爸爸两代单传，如果自己不生孩子，接下来父亲和他这一支也会在家谱中断掉，这给了他很大的冲击。治疗师认为：如果盯着这个男人没有能力出去工作，不找伴侣，就是缺陷取向，而在家庭治疗里，发现他没出去工作是在接承父母没有完成的愿望，即他的父母在青年时代无法衣食无忧地生活，而他实现了，这就是资源取向。这个资源取向建构出来患者的生活状态是他和家庭成员的主动选择，有意识或无意识，而不是没有能力，因此是个赋能的过程，从而减轻他的焦虑。同时，家谱中显示出的家族的责任，也使他重新思考了自己的想法，准备承担起生活的责任和义务。

 

家庭治疗的适应症很广泛，可用于很多方面，没有绝对的禁忌症。下面所有的情况都适合采用家庭心理治疗的方法干预：

1.家庭成员有冲突，经过其他治疗无效。

2.“症状”在某人身上，但是反映的却是家庭系统问题。

3.在个别治疗中不能处理的个人的冲突。

4.家庭对于患病成员忽视或过于焦虑于治疗。

5.家庭对个体治疗起到了阻碍作用。

6.家庭成员必须参与到某个患者的治疗。

7.个别心理治疗没达到预期在家庭中应有的效果。

家庭治疗的相对相对禁忌包括：

1.重性精神障碍发作期一般不宜首选家庭治疗。

2.当家庭治疗成员不愿意参与时，也不要急于实施。

家是温暖的港湾，有家才有我，才有喜怒哀乐和有丰沛的人生。家对每一个人都很重要，对精神病人同样，甚至更重要。由于学科发展等原因，我们之前对家庭干预的重视不够，也缺乏专业性。目前，我们正在努力发展探索家庭治疗领域，以给精神疾病患者一个温馨的家，祝愿他们好运，能够在家庭的港湾里，快乐幸福地生活！

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2. 提升精力：休息充足，恢复活力。
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