攀枝花市西区陶家渡社区卫生服务中心硬化性胆管炎专家

简介：

陶家渡社区卫生服务中心是一家由政府举办的公益性基层医疗卫生机构；是城镇职工、居民、新农合基本医疗保险定点医疗机构；是完全实施国家基本药物制度，所有药品均零利润销售的医疗机构。本中心位于攀枝花市西区花山西路15号（攀煤集团公司花山矿沟北居委会对面），建筑面积1500平方米，共服务辖区1.8644万人。本中心成立于2000年7月，为辖区居民提供医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导六位一体的综合性社区公共卫生服务。设有全科诊室，国医馆（中医诊室、中医治未病室、理疗室、康复室），检验室，妇女、儿童保健室，预防接种室，输液观察室，换药室，犬伤门诊，治疗室，供应室，抢救室，中西药房，健康教育室，档案室，医保收费室，病房；拥有心电图机、彩色超声诊断仪、血球计数仪、尿液分析仪、生化分析仪、酶标仪、洗板机、血糖仪等辅助检查设备，平衡杠、训练用阶梯（双向）、多功能牵引按摩床、PT训练床、矫正镜、多功能按摩床、煎药机、电磁场治疗仪、中药粉粹机等中医理疗康复设备以及常用诊疗、预防保健和健康教育设备。现有职工16人，其中专业技术人员11人，中级职称2人，初级职称9人。本中心以“服务好、质量好、医德好”为行动指南，以“群众满意”为感知标准，不断深化社区卫生服务内涵，积极争创“三好一满意”的社区卫生服务机构，使广大群众真正享受到高效、便捷、经济、优质、安全的社区卫生服务和舒适的就医环境。本中心全体医务人员将致力于实现以“居民健康需求”为宗旨，以人为本的服务理念，为社区居民的健康保驾护航。胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎,以胆囊炎症为主者称胆囊炎。两者常同时发生,多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。，急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。急性胆管炎经非手术治疗后,急性炎症得到控制,但胆管内的原发病因（如肝内外胆管结石,胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等）并未解决,胆管内炎症病变转为慢性,使胆管壁增厚。，胆囊，1.慢性胆管炎用手术方式,去除梗阻因素,保证胆道引流畅通。在急性发作,先控制感染,等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫,并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄,可作括约肌成形术,如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶,应切除胆囊。肝内胆管狭窄者,须彻底了解其病理变化,解除其梗阻原因。如作肝内胆管狭窄段切开,并清除肝内结石,然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。 2.急性胆管炎手术解除胆管梗阻,使胆管压力减低,引流通畅。但在疾病早期,急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法。对非手术治疗无效,并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,应及时采用手术治疗。非手术治疗包括解痉、镇痛和利胆药物的应用,其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果,用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要,虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度,但它能有效治疗菌血症和败血症,常用的抗生素有庆大霉素,氯霉素,先锋霉素和氨卞青霉素等。应根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验,调整合适的抗生素。如有休克存在,应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善,应即进行手术。即使休克不易纠正,也应争取手术引流。对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例,应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效,主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧,在梗阻远侧的引流是无效的,病情不能得到缓解。如病情条件允许,还可切除。，胰腺炎相似点：都有腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。不同点：胰腺炎通常在饱餐及饮酒后发作,表现为全腹疼痛,实验室检查可见血清淀粉酶或脂肪酶升高,通过CT检查可以鉴别诊断。胆道蛔虫症相似点：都有腹部疼痛表现。不同点：胆道蛔虫症常为突发剑突下剧烈绞痛,阵发性加剧,部分患者可吐出蛔虫,疼痛可突然缓解,一般无明显发热。通过影像学检查可鉴别。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.生物化学检查血、尿淀粉酶的测定可判断是否伴发胰腺炎。测定总胆红质、5′核苷酸酶、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高,在缓解期都恢复正常。久病者则有肝细胞损害。 2.B型超声显像在胆道梗阻扩张时,能准确地查出液性内容的所在和范围,胆管扩张的程度和长度,其诊断正确率高。 3.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）在肝胆管扩张病人,可显示肝内胆管及其流向,明确有无胆管扩张和扩张的范围。对于黄疸病例可鉴别病因或梗阻部位,并可观察到胆管壁和其内部的病理改变,依其影像的特征以鉴别阻塞的原因。 4.经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）用十二指肠镜可经乳头开口插管,将造影剂直接注入胆管和胰管内,明确胆管扩张的范围和梗阻部位,并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。 5.胃肠钡餐检查其诊断价值已被超声检查所替代。囊状扩张较大者可显示十二指肠向左前方移位、十二指肠框扩大、呈孤形压迹。 6.术中胆道造影在术中将造影剂直接注入胆总管内,可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像,了解肝内胆管扩张的范围、胰管胆管的反流情况,有助于选择术式和术后处理。，。