认识特应性皮炎
1.什么是特应性皮炎？
特应性皮炎（Atopic Dermatitis，简称AD），又称“异位性皮炎”或“遗传过敏性皮炎”， 是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病。它的主要特征是皮肤干燥、瘙痒和湿疹样皮疹。AD常在婴儿期发病，但也可以在任何年龄段出现。AD受累部位随年龄变化，婴儿期渗出倾向明显，瘙痒剧烈，严重影响患儿睡眠质量及生长发育，进而影响患儿及整个家庭的生命质量。AD患儿常伴有食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等特应性疾病的个人史或家族史，同时可有外周血嗜酸粒细胞增多、血清IgE水平升高。AD与遗传因素密切相关，其确切病因及发病机制尚不清楚。
2.AD的具体症状有哪些？
AD根据年龄将特应性皮炎分为 3 个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少年及成人期。不同年龄阶段AD临床表现各异，但基本特征均为皮肤干燥、湿疹样皮损及剧烈瘙痒。
婴儿期（≤2岁）：皮疹最早出生后 2 周即可发生，出生 2 个月以后发病者为多。主要出现在前额、面颊部、下颌及四肢伸侧。起初为面颊部红斑，伴有瘙痒，继而出现丘疹、丘疱疹，融合成片，由于瘙痒剧烈，摩擦后易出现糜烂、渗出、结痂，皮损可以迅速扩展至其他部位。患儿容易因瘙痒而感到烦躁、哭闹不安，影响睡眠。病情时轻时重，部分患儿在2岁以内逐渐好转。
儿童期（2-12岁）：皮疹多见于四肢屈侧或伸侧，肘窝、腘窝是最常受累的部位，其次为眼睑、颜面、颈部。皮肤干燥、肥厚，呈慢性湿疹样变化。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒‑搔抓‑瘙痒”的恶性循环。
青少年及成人期（12岁以上）：可以从婴儿期、儿童期发展而来或于青少年期才发病。皮损主要集中在眼周、颈周、肘窝、腘窝、躯干、四肢，对称分布。皮肤干燥、肥厚，可能出现红斑、脱屑和裂纹。
不典型但特征性表现：皮肤干燥、鱼鳞病、毛周隆起、白色糠疹、唇炎、眶下皱褶、眶周黑晕、掌纹症、耳根裂隙、乳头湿疹、手足皮炎、颈前皱褶、汗疱疹等。
来源：Lancet
3.如何治疗AD？
•AD的病因、表现及诊断复杂，治疗时也需要综合治疗。AD患儿的长期治疗管理，包括患儿及家长教育、皮肤基础护理、食物过敏管理、外用药物治疗、系统药物治疗、紫外线照射治疗、中医中药等。
•基础治疗：合理洗浴和使用保湿润肤剂以恢复和维持皮肤屏障功能。洗浴时水温32-38℃为宜，每日1次或隔日1次，使用无刺激的弱酸性洗浴用品。洗浴后3-5分钟内使用保湿剂。除此之外，润肤剂建议多用，每周150g左右。
•外用药物：糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂是常用的外用药物。糖皮质激素可快速控制炎症，需要选择合适强度的制剂，并足量、足疗程使用。钙调神经磷酸酶抑制剂适用于薄嫩部位或与激素联合或序贯使用。磷酸二酯酶抑制剂也适合在激素控制急性炎症后，进行维持治疗使用。
•系统治疗：对于中重度特应性皮炎患者，可以考虑使用免疫抑制剂或生物制剂，如度普利尤单抗、JAK抑制剂、环孢素等。系统治疗需在医生指导下进行。
•紫外线疗法：窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中大剂量UVA1治疗适用于中重度成人患者，能有效控制慢性期皮损和瘙痒症状。
4.AD的预后怎么样？
AD是一种慢性疾病，虽然无法彻底根治，但通过科学的治疗和管理，大多数患者的症状可以得到有效控制。早期诊断和积极治疗可以改善预后，提高患者的生活质量。对于儿童患者，随着年龄的增长，症状可能会有所减轻，但部分患者的症状可能持续到成年期。患者及其家属应了解疾病的特点和管理方法，积极配合医生的治疗建议，共同努力提高生活质量。
5
