输尿管结石是我们泌尿外科两大常见疾病之一，输尿管结石治疗方式有保守排石治疗、体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜手术、开放输尿管切开取石术等，随着经济的发展输尿管镜碎石取石术取得了这场战争的胜利，取代了原来体外冲击波碎石的老大地位。有一点说明一下，现在临床上输尿管结石手术主要是输尿管镜手术，其它手术方式已基本淘汰，故今天我们谈的并发症是输尿管镜的并发症。

输尿管结石手术有一定的优势，但也不是万能的，有一定的并发症，今天来细说。

一、近期并发症

• 出血：输尿管镜从尿道外口进入尿道、膀胱、输尿管、肾盂。有时尿路有损伤时会出现出血，更有严重者出现肾脏破裂引起出血；
• 感染：输尿管镜手术时我们有一个向输尿管内注水的过程，这个注水会导致腔内压力升高，促使细菌入血，引起尿脓毒血症，严重引起感染性休克死亡；
• 结石残留：输尿管镜进入输尿管后，利用钬激光把结石粉碎，有时不能 100%的取干净，导致残留；
• 输尿管损伤：有时输尿管管径比较小或术者的技术水平原因或结石嵌顿，会出现输尿管穿孔、假道出现、粘膜撕脱或脱套、输尿管断裂、粘膜下损伤等；

二、远期并发症

输尿管狭窄：如手术当中输尿管有损伤，经过半年甚至更长时间后会出现输尿管狭窄，严重可能引起输尿管完全闭锁。这个后果大家知道，如果引起输尿管狭窄会引起肾积水，甚至影响肾功能，严重要丢肾。临床上碰一个病人，5 年前在当地医院行输尿管手术，术后一直未复查，现在发现右肾重度积水，右输尿管完全闭锁，右肾一点利尿功能都没有了，最后只能把右肾切除。这个案例告诉我们，输尿管镜当时可能把结石清的很干净效果很好，远期可能丢肾，所以输尿管镜术后定期复查，很重要啊！！！

综上所述，现在接受输尿管结石手术的人越来越多，但别忘了传统的体外冲击波碎石（经济、安全、有效）治疗。

输尿管结石尝尝引起一系列的临床症状，需要和常见的一些病进行鉴别诊断。输尿管结石常常引起尿路梗阻造成腰痛，同时输尿管结石典型的症状是肾脏绞痛患者常常疼痛比较剧烈，输尿管结石还会引起一血尿的症状。存在有这些症状都需要和一些相关的疾病进行鉴别。

鉴别诊断：

• 右侧下段的输尿管结石常常会引起右下腹的疼痛，此时就要考虑是否是结石引起的疼痛，还是由于阑尾炎造成右下腹疼痛，通常可以行泌尿系彩超检查来进行鉴别诊断。
• 女性中下段的输尿管结石引起的下腹部疼痛还需要和卵巢扭转相鉴别，他们相同的症状都是腹部疼痛。通过妇科彩超检查一般是可以做鉴别诊断的。
• 右侧上段的输尿管结石还需要和急性的胆囊炎进行鉴别，他们都会引起右上腹的一个疼痛。同时上段的输尿管结石引起的疼痛，还需要和急性胰腺炎进行鉴别。

血尿的鉴别：

• 输尿管结石还会引起血尿的症状，需要和一些常见的引起血尿的疾病进行鉴别，比如说急性的尿路感染，泌尿系的肿瘤等。急性的尿路感染常常伴有尿频尿急尿痛，但是泌尿系彩超通常不会发现结石存在。泌尿系肿瘤引起的血尿通常不伴有疼痛症状，另外行泌尿系彩超或者造影检查往往能发现肿瘤的存在。

输尿管结石引起的肾积水的症状，还需要和除尿管狭窄等一些疾病进行鉴别。

总之输尿管结石需要根据引起的不同症状，对相关的疾病进行详细的排除，通过常用的一些临床检查手段帮助我们开鉴别。

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儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

 

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